文摘

介绍。Jod-Basedow综合症是指一个自相矛盾的现象大大量的碘会导致甲状腺机能亢进。最常见的人口已经在患甲状腺疾病或潜在的肾脏疾病。案例展示。我们提出的急性发病的17岁男孩,甲状腺机能亢进症状后排除阑尾炎的碘化对比CT扫描。讨论和结论。这种情况下强调的重要性认识这种现象甚至在儿科人口和那些没有既存的甲状腺疾病的历史。并发症包括支气管痉挛,高血压、transaminitis和双边手掌脱皮皮疹很少,突出其中的复杂性疾病状态和管理副作用的治疗。

1。介绍

碘是一个重要的矿物质,最佳的甲状腺功能的必要条件。碘是通常存在于多种食物,如碘盐和海鲜,经常利用家居用品,包括营养补充剂和皮肤清洁剂。在医疗环境中,碘是一个组件的各种药物(胺碘酮和祛痰剂),iodine-based棉签用于皮肤清洁侵入性程序之前,和碘化造影剂(ICM)。ICM是一种越来越常见的潜在来源碘中毒CT扫描已成为越来越受欢迎的成像方式在美国(1]。推荐成人每日碘摄入量通常约为150μ每天g医学研究所,联合国儿童基金会(UNICEF)、世界卫生组织和国际委员会(ICCIDD)[碘缺乏症的控制2]。对比媒体包含大约13500μ克自由碘和15-60克绑定碘[3,4]。通常情况下,这些大负载碘的生理反应是短暂性甲状腺状态,引起抑制甲状腺过氧化物酶酶参与甲状腺球蛋白碘化现象称为Wolff-Chaikoff效应。最终,平衡随之而来的差别是对这些Na-I运输车允许较低碘甲状腺,从而使腺回到正常功能通过转义Wolff-Chaikoff效果。越狱或者适应现象可以发生在48小时内尽快和允许适应高碘环境没有甲状腺功能障碍的风险(5,6]。无法逃离这种抑制作用的大剂量碘会导致临床或亚临床甲状腺功能减退。这很大程度上被描述在胎儿、新生儿患者潜在的慢性疾病,患者的自身免疫甲状腺炎,或在那些之前未及处理(RAI),手术,或抗甲状腺药物,但也被描述在某些没有已知的基础条件(7,8]。在一些人,矛盾的诱导管理大量碘后甲状腺亢进状态负载。通常情况下,这是在那些自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术的历史之前,甲状腺肿形成之前,坟墓的疾病,或肾脏疾病,可影响碘排泄。

治疗甲状腺机能亢进的支柱包括撤军的代理,抗甲状腺药物,减少β封锁同情的语气,和类固醇(5]。描述多个iodine-induced例甲状腺机能亢进的成年人口。许多这样的病人有潜在的甲状腺或肾脏疾病,可以使他们的状态iodine-induced甲状腺机能亢进(9- - - - - -11]。这种现象并不是描述在儿科人口。在这里,我们描述表示,诊断和管理的一个17岁的男孩,假定iodine-induced甲状腺机能亢进。

2。案例展示

先前健康的17岁的青少年提供3 - 4天的急诊急性和慢性右下腹疼痛。他递交了一份协议对比CT扫描(78 ml Omnipaque 300)是急性阑尾炎的暗示。他被送往手术室,postcontrast第一天,他的阑尾切除。术,他经历了短暂的支气管痉挛和完整的决议和成功拔管后肾上腺素。病人被发现为鼻病毒、肠道病毒阳性。术后第二天,冲洗的病人急性发作,疲劳、发烧、心跳过速。传染病检查,和抗生素开始。在术后第四天、冲洗和心动过速(HR 100 - 110 bpm)保存,并进一步实验室评价显著升高血清游离T4水平的4.1毫微克/分升(参考价值:0.9 - -1.8 ng / dL)和血清TSH水平的< 0.0008 uiu /毫升(参考价值:0.6 - -4.8 uiu /毫升),证实诊断为甲状腺机能亢进。Burch-Wartofsky得分当时的症状是15日表明甲状腺风暴的低风险。体检显示,病人非常疲劳,虚弱,不停地颤抖。 There was no exophthalmos or lid lag, and no palpable thyromegaly or thyroid nodules. Further evaluations revealed negative thyroid stimulating immunoglobulin (TSI), antithyroglobulin, and antithyroperoxidase antibody levels. A significantly elevated serum thyroglobulin level was noted, 274 ng/ml (reference values: 0.8–29.4 ng/ml). Thyroid ultrasound was normal with no evidence of thyroid enlargement, hyperemia, or heterogeneity of the gland. Thyroid scintigraphy was considered but deferred secondary to the recent iodine load given for CT scan.

甲硫咪唑治疗发起,但似乎是作为单一疗法,尽管增加剂量不足,有临床症状迅速恶化和生化甲状腺机能亢进(表1/图1)。轻微的瞬态transaminitis也指出,提高对甲硫咪唑剂量增加的担忧。类固醇和普萘洛尔被添加到方案postcontrast天9导致快速和稳定的血清甲状腺素水平的下降在接下来的7天。一周后治疗的起始放电和12天后,甲巯基咪唑断奶,停止二次显著恶化transaminitis和双边手掌脱皮皮疹。类固醇治疗后也停止了8天的治疗由于情景性高血压。进一步评估的潜在原因transaminitis显示急性EBV感染。transaminitis显著改善了随后的10天内,和甲状腺功能继续保持在正常范围内。三个月后,transaminitis完全解决。

血清碘研究住院期间获得的。对比后第十天,血清碘水平被发现181 ug / L(参考价值:90 - 92 ug / L),完全归一化79 ug / L(参考价值:52 - 109 ug / L) 22 postcontrast天,那时甲状腺功能测试规范化。

3所示。讨论和结论

我们的病人的临床和实验室数据证实诊断为急性,短暂的甲状腺机能亢进。短暂性甲状腺炎的鉴别一个青少年包括Hashitoxicosis(甲状腺机能亢进引起的炎症与桥本甲状腺炎)和亚急性甲状腺炎在急性炎症的设置二次创伤或病毒感染。尽管自身免疫性甲状腺炎是最常见的急性甲状腺机能亢进的根本原因,我们的病人的自身抗体滴度为负,甲状腺超声检查发现不符合自身免疫性甲状腺炎的诊断。他也没有证据表明炎症,扩大或增加多血管甲状腺超声(图2),临床上,他没有证据表明疼痛或甲状腺肿大,使创伤性损伤诱导甲状腺机能亢进可能迅速从他的插管或甲状腺。急性短暂性甲状腺机能亢进的不太常见的原因是过量碘管理现象称为Jod-Basedow综合症(5]。病人的时间进程的演讲后不久,碘化管理与支持iodine-induced hyperthyroidisim或Jod-Basedow综合症,最可能的原因。300年Omnipapague 78毫升的剂量,我们的病人被暴露在大约23克有机碘;许多折叠比国际委员会(ICCIDD)碘缺乏症的控制建议容许上层1100μ成人每天g (1,12)显著增加甲状腺球蛋白水平远高于正常范围,作为我们的病人被认为,支持甲状腺过度活跃。甲状腺球蛋白水平被认为与碘接触和可能的潜在生物标志物碘过量(13,14]。

虽然Jod-Basedow综合症的诊断通常不是依赖证实血清碘水平高度,我们的病人的碘水平升高与甲状腺功能的变化直接相关,进一步支持诊断(1]。虽然其他案例报告注意到更高的碘水平,我们最初的血清测量获得了10天后对比管理和初步诊断为甲状腺机能亢进后7天。因此,高碘含量被认为是在疾病的发作。

Jod-Basedow综合症通常发生在那些潜在的甲状腺疾病如自身免疫性甲状腺炎、甲状腺肿形成,或在那些有潜在肾病碘是肾排泄。我们的病人先前记录经常获得甲状腺功能测试2年一个不相关的原因在此之前住院(表1),减少我们的怀疑之前潜在甲状腺疾病。此外,记录-甲状腺抗体状态和正常肾功能入学期间进一步排除了典型的潜在危险因素。我们怀疑他的潜在的鼻病毒/肠病毒和EBV感染可能引发这个甲状腺碘化反应的对比。病毒感染之间的联系和甲状腺功能受损是有据可查的15]。具体来说,EBV已被证明有免疫调节作用,并与自身免疫性甲状腺疾病(16,17]。在我们的病人,相互作用的确切机制瓶感染和碘反应并不完全理解。

对比感应甲状腺机能亢进的报道时间在其他案例报告是可变的,通常发生在几天,几周后与管理(3,14,18]。然而,有报道称,甲状腺机能亢进发生最早postcontrast第一天(4]。虽然大多数情况下Jod-Basedow综合征存在亚临床甲状腺机能亢进没有临床症状,我们的病人明显症状发抖和心动过速。它不完全清楚为什么对碘的反应接触的范围太广泛。最近的数据点可能遗传倾向(19]。支气管痉挛没有明确与Jod-Baslow综合症,迄今尚不清楚,如果这个事件在我们的病人与他的甲状腺疾病或反应麻醉(3,4,18]。

这种情况下还强调了管理的重要性,一旦药物副作用被认为是必要的。我们的病人发达transmaminitis和高血压。Transaminitis带来了临床难题,因为它被描述作为自然历史的一部分,甲状腺机能亢进的20.)以及硫酰胺的潜在不利影响。在我们的例子中,另外鉴别诊断包括EBV感染。我们仔细观察并继续甲巯基咪唑治疗的决定导致了一个成功的结果,但需要一个多学科的努力涉及其他医学学科以及病人和病人的家庭。类固醇治疗是为了减少外围转换T4 T3和可能避免要求甲巯基咪唑剂量增加。明显改善甲状腺功能测试一旦类固醇开始,但我们的病人变得显著高血压门诊随访,和类固醇停止6天后。给定的时间和持续时间的不确定性的病人的甲状腺机能亢进,加上他的明显的临床症状,我们相信类固醇治疗是治疗方案和有关的重要临床和生化改善。

突出了甲状腺生理的复杂性和考虑Jod-Basedow综合症作为鉴别诊断的重要性甚至在原本健康人群没有明显的上覆的风险因素。它还凸显了复杂性参与管理副作用的治疗和需要密切随访。尽管大多数报告病例都是在成人中,很重要的是,儿科医生意识到这种情况发生在儿童的风险。

数据可用性

数据用于支持本研究的发现从广泛的医学文献搜索包含在文章中提到的引用。

同意

受试者知情同意发布他们的情况下。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

作者的贡献

Apsan概念化的研究(平等),写了初稿(铅),审查和编辑手稿(平等)。Antal概念研究和(平等)审查和编辑手稿(平等)。