文摘

结节病是一种多系统炎症性疾病,其特征是noncaseating肉芽肿的存在。结节病可以影响身体的所有器官,肺是最受影响。甲状腺结节病很少影响,只有少数病例thyroid-related结节病已报告在文献中。在此,我们报告一例系统性结节病与多个器官参与一个孤独的患者左甲状腺结节和良性的细针愿望(FNA)发现。患者最终被诊断为甲状腺结节病用的芯针吸活组织检查甲状腺结节。这个病例报告,我们强调FNA)的限制。这种情况下报告目的鼓励临床医生包括甲状腺结节病的鉴别诊断甲状腺结节患者系统性结节病即使不起眼的FNA)发现。

1。介绍

结节病是一种多系统肉芽肿疾病的病因不明,在世界范围内影响个人,特点是病态的存在noncaseating肉芽肿在涉及器官(1]。多达30%的患者出现肺外的结节病(2]。大约有8%的病人与疾病肺外的地点没有肺结节病目前参与。在这些患者中,皮肤是最常见的网站,占了近一半的患者(3]。甲状腺的参与导致弥漫性甲状腺肿或孤独的甲状腺结节(4]。大多数甲状腺患者参与保持euthyroid,只有少数病例与甲状腺功能减退(5]。我们报告的情况下,一位中年女性提出了评价血钙过多,发现系统性结节病和一个孤独的左甲状腺结节。甲状腺结节细针上被发现的愿望(FNA),但肉质的渗透腺被揭露的芯针吸活组织检查。病例报告,我们的目标是鼓励医生甚至包括结节病的鉴别诊断甲状腺结节与正常FNA)和识别FNA)的限制。

2。案例展示

这是过去病史的58岁女性糖尿病和哮喘患者,血钙过多的评价。病人被称为初级保健医生的办公室后血常规显示钙水平升高。值得注意的是,病人访问她的初级保健医生咳嗽和呼吸困难的评估前一个月;遇到在胸部x光相片显示左叶肿大与右气管偏移。她接受了后续的计算机断层扫描(CT)的颈部软组织显示3.5厘米左甲状腺结节(图1)。结节显示贝塞斯达的细针吸活组织类别II,良性的。然而,标本略足够了。她也被诊断为甲状腺功能减退和左旋甲状腺素被启动。她报道globus感觉在过去的两个月之前,我们的相遇。她还腹痛与便秘有关报道在过去的一周之前,我们的相遇。她否认吞咽困难或声音的变化。

在抵达急诊室,她血液流动稳定。左甲状腺结节与颈部淋巴结病可以感受到身体检查。她的实验室结果显示升高血清钙、高等师范1,25 (OH)₂维生素D和低正常25 (OH)维生素D,和血管紧张素转换酶水平升高,见表1。胸部和腹部的CT显示纵隔和肺门淋巴结病(图2)和肝脾的多个结节(图3)。随后的肝脏活检显示肉芽肿性肝炎与结节病一致。

病人开始持续注入生理盐水。肾脏学和肿瘤学咨询。患者的钙水平规范化住院的第二天。她最终接受了左甲状腺结节的芯针吸活组织检查显示肉芽肿浸润的腺与结节病(图一致4)。

她指的耳朵、鼻子和喉咙的甲状腺切除术的侵入性结节的性质。

3所示。讨论

结节病是一种炎症性疾病,其特征是noncaseating肉芽肿的存在。虽然结节病可以影响几乎身体的每一个器官,肺是最受影响。通常影响其他器官肝脏、皮肤和眼睛6]。结节病很少影响甲状腺。结节病可以导致弥漫性甲状腺肿或很少单独或多个甲状腺结节(4]类似恶性肿瘤,尤其是与宫颈腺病(7]。虽然大多数病人euthyroid,甲状腺机能亢进和甲状腺功能减退[已报告8]。我们的病人的结节病涉及多个器官包括甲状腺、淋巴结、肝、脾、肺、纵隔。她有一个孤独的甲状腺结节与淋巴结病;这些发现可以模仿甲状腺癌转移。

呼吸的投诉包括咳嗽和呼吸困难是最常见的表现症状。疲劳是最常见的宪法症状(6]。最常见的异常肝功能海拔碱性磷酸酶水平,符合一个阻塞性模式。此外,转氨酶水平升高可能发生(6]。咳嗽和呼吸困难的病人最初抱怨,但是胸部x光相片没有显示特征的结节病延误诊断。她没有任何宪法的症状。肝脏轮廓显示淤胆型模式符合结节病。血钙过多发生在约10%的结节病病人。钙代谢异常的机制是增加产量的25-dihydroxyvitamin D由肉芽肿本身(6]。在我们的病人,高血钙过多与正常1,25 (OH)₂维生素D和低正常25 (OH)维生素D几个条件可能会导致轻微的血管紧张素转换酶(ACE),但只有几个条件,包括结节病,将导致一个王牌海拔超过正常上限的50% (6]。ACE水平升高在急性疾病患者的60%,只有20%的慢性疾病患者(6]。我们的病人有一个ACE水平高度超过正常上限的50%,符合结节病。

甲状腺结节病诊断与细针吸活检(FNA)或甲状腺切除术治疗甲状腺肿展示noncaseating上皮样肉芽肿(9]。良性的解释的假阴性率为0 3% (10]。回顾性研究的结节与前两个或两个以上nondiagnostic FNA), 86年核心穿刺活检是诊断为29%重复FNA) (11]。芯针吸活组织检查nondiagnostic结果较低利率和高特异性的诊断恶性肿瘤。这是一个安全的诊断技术和诊断产量更高,特别是分子测试不可用或细针吸活组织不产生足够的细胞分子测试(12]。我们的病人接受了一个初始FNA略微足够的细胞结构;因此,不能获得一个明确的诊断。重复FNA)是必要的,但考虑到更高的特异性和敏感性的核心穿刺活检相比,重复FNA);我们的病人接受了芯针吸活组织检查。程序显示最终的诊断。

甲状腺结节病的患者通常不需要治疗,除非他们有足够规模的甲状腺肿引起阻塞性症状或甲状腺功能障碍。甲状腺切除术通常表现在阻塞性症状或其他绝对适应症的患者进行手术,如甲状腺功能亢进或甲状腺癌。甲状腺功能减退,如果存在,应该接受甲状腺激素治疗(9]。我们的病人呼吸困难和气管偏移成像引起的甲状腺结节;因此,她被称为手术。大结节也为她在左旋甲状腺素引起的甲状腺功能减退。

4所示。结论

结节病是一种多系统肉芽肿疾病可以影响任何器官。一些器官比其他人更受影响。甲状腺是一个影响最小的器官,而且只有几例thyroid-related结节病已报告在文献中。细针愿望(FNA)是一个重要的评估甲状腺结节的诊断工具。然而,FNA)可以限制在一定条件下需要更多的诊断结节病等细胞分子检测。芯针吸活组织检查nondiagnostic结果,应该使用较低,以防FNA样本足够大。这个病例报告,我们希望对日益增长的文献thyroid-related结节病并鼓励医生包括这样一个条件差的甲状腺结节即使不起眼的FNA)。

数据可用性

所有生成的数据或分析在此研究可从相应的作者。

伦理批准

本研究综述了协议和批准由栅栏医学中心伦理委员会放弃哈肯萨克市子午线的健康。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和任何附带的图片。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

艾尔顿Bangolo搜索文献,写和修改了手稿。约翰Bukasa Ali Atoot Mohammad Jurri Ashraf艾哈迈迪,阿瑟·奥利弗和Kunchang歌修改和编辑的手稿。亚当Atoot赛义德·西拉杰丁修订和批准了最终版本是本文的担保人。所有作者证明他们贡献足够的知识内容和数据分析。每个作者回顾了最终版本的手稿和批准出版。