孤独的Intrathyroid转移23年肾细胞癌切除术后发生

文摘

孤独的intrathyroid转移中描述的是一个60岁的男性病人。他有一个历史的肾细胞癌分为T1b切除23年前。右侧甲状腺叶的质量是显而易见的。超声波显示polylobular结节呈强烈vascularisation正确的叶。良好的针吸细胞学是正常的,但甲状腺切除术是由于执行质量增大,超声模式,和肿瘤历史。组织学检查发现存在一个intrathyroid肾细胞癌的转移。骨扫描和胸腹的CT扫描是正常的。术后护理是平淡无奇的。

1。介绍

四个主要类型的原发性乳头状甲状腺癌,卵泡,髓,和未分化癌,他们代表的大多数新诊断甲状腺癌(1]。甲状腺是一种罕见的肿瘤转移。转移性甲状腺肿瘤占1.4 -3%的甲状腺肿瘤,最常与肾细胞癌(RCC) [2),通常无症状。细针愿望(FNA)用于肿瘤的细胞学诊断病变在大多数情况下,但是他们可能模仿低分化甲状腺癌。我们报告的情况下病人RCC 23年的历史在演讲之前,抱怨明显结节在右叶。结节是归类为基于超声波EU-TIRADS 5。FNA)细胞学显示良性结节,但是由于超声发现和肿瘤史、手术。组织学显示RCC的转移。病人给书面知情同意。也进行了文献综述。

2。病例报告

我们部门一名60岁的老人被称为内分泌质量评价的脖子。他过去的病史包括缺血性心肌病、高血压、hyperlipidaemia,他接受了右肾切除术23年前的碾压混凝土分为第一阶段(T1b)。

他吸烟20支/天,他包括他汀类药物治疗,水杨酸,血管紧张素转换酶抑制剂和地尔硫卓。

2019年7月,他抱怨右颈质量。超声波(图1)显示一个大polylobular呈结节在右叶密集中央vascularisation列为EU-TIRADS 5。FNA)细胞学和显示正常细胞,分为执行贝塞斯达2。

病人失访2020年7月,回来用同样的症状。没有声音沙哑。在临床检查,甲状腺肿大,硬结节明显正确的叶,无宫颈腺病。超声发现同样的结节测量42×22×28毫米。没有微钙化物质。

从生物学的角度,促甲状腺素水平在0.42亩/ L,游离T4水平是正常的,没有thyroperoxidase抗体。甲状腺球蛋白水平是正常的在27个pg / L。

他接受了全甲状腺切除术。组织病理学检查显示大清楚CD10阳性细胞,波形蛋白,CK19,罗马帝国与淋巴和静脉转移(图82)。甲状腺转录因子1 (TTF1)完全是负面的,排除了甲状腺的主要肿瘤。

术后当然得平淡无奇,骨显像和计算机断层扫描还显示没有任何其他的转移。外部辐射完成治疗。的总剂量辐射是50 Gy 25分数2 Gy /天,每周5天。

六个月后,病人仍无复发。

3所示。讨论

Intrathyroid转移(ITM) RCC是非常罕见的尽管RCC hypervascularised肿瘤与多个动静脉分流术导致的后续增长通过血管转移路线,甲状腺是第二个最vascularised器官后肾上腺(3]。虽然临床ITM是罕见的,其患病率在解剖系列变化在24.4%和1.25之间的病人死于原发性或转移性恶性肿瘤(4]。碾压混凝土的诊断后,复发的风险更高的前三年,和当地recurrence-free存活率15年手术后和遥远的metastasis-free存活率15年被估计为95%和86%,分别为(5]。与晚期复发相关的危险因素是肿瘤分期、肿瘤大小和碾压混凝土与透明细胞组织学。最常见的网站转移是肺癌,骨骼,和肝脏(6]。

当礼物,甲状腺转移通常是二次碾压混凝土。回顾手术系列包括11名患者甲状腺转移,Dequanter等人发现,他们在2例起源于RCC,从肺鳞状细胞癌5例,从食管,口咽,或乳房癌和1例平滑肌肉瘤(7]。ITM的25例,Calzolari et al。2)发现他们起源于RCC 15例(60%),其次是肺和结肠癌症。

症状包括明显的甲状腺结节,但ITM通常是一个偶然的发现2]。ITM可能出现许多年,甚至几十年,主要病变后,和时间之间发作等几个月,超过27年已报告(8]。

小林et al。9]研究甲状腺转移碾压混凝土的超声特征。十个病人包括(4男6女)与甲状腺手术时的平均年龄67岁。主站点的右肾9例。转移性肿瘤在9例位于右侧甲状腺叶和左叶3例(两个转移2例)。肿瘤形状不规则,呈固体模式划分没有capsule-like结构和直接接触正常甲状腺组织在所有情况下,经典列为EU-TIRADS 5。没有钙化。在8例intratumour血管是强烈的。在我们的例子中,我们发现同样的特性。同时,微钙化物质很少,他们可能存在10]。

在大多数系列,FNA)细胞学诊断肿瘤病灶在大多数情况下允许。在这项研究中,Calzolari et al。2),FNA)细胞学显示肿瘤细胞的存在8 17个病人。病例报告都集中在FNA)细胞学诊断癌症的积极性[10- - - - - -13]。在一系列Dequanter发表的,十个病人接受术前FNA)和细胞学结果表明在9个病人转移性疾病。布拉et al。14)评估的有效性FNA)细胞学诊断的甲状腺肿瘤转移733例甲状腺癌(转移性肿瘤10例,其中7 RCC的起源)。在所有情况下,FNA)细胞学异常并显示,3例滤泡性肿瘤,肿瘤细胞在2例,非典型细胞其余的病人。在小林的研究等。9],FNA)细胞学显示RCC的转移癌4例,不定结节2例,3例良性结节,和滤泡性肿瘤1例共10 FNA)执行。FNA)细胞学是严格正常在我们的例子中,表明尽管正常FNA)细胞学,病人历史和病变的超声外观应该考虑手术决策。

患者的5年存活率ITM变化很大程度上取决于单个转移存在,只有位于甲状腺或是否有多个转移。在这项研究中,Calzolari et al。2),50%的患者有一个单一的ITM, 50%有多个ITM。精算5年总体生存率为31%(中位数:48个月)。多个病变患者的生存中值是30个月,患者和一个转移的甲状腺是60个月。同时,患者的5年生存一个病变为48%,没有多病灶的癌症患者在5年还活着。

基于手术治疗。尚不清楚是否总是需要全甲状腺切除术或者部分甲状腺切除术可能有用的管理。放射疗法可以用于治疗RCC转移(15)尽管碾压混凝土已被证明是抗放射性的。它可能表示在骨转移疼痛的情况下,脑转移,复发和痛苦在肾的床上(16,17]。辐射的用处并不成立,但有些病例报告得出结论,在更高层次的辐照可以有效辐射(18- - - - - -20.]。

总之,我们报告一位60岁的病人的情况下经历一个孤立intrathyroid转移23年后右侧肾细胞癌的切除。尽管FNA)细胞学的有用性,超声模式和临床历史应该考虑手术决策。

数据可用性

医院的档案中的数据是可用的。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关。

确认

我们感谢美国Drisis博士和美国萨迪的照片。

引用

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