病例报告的混合软骨病和骨质密度较低维生素D缺乏的原因双边胫骨应力性骨折在年轻男性军事招募来自新加坡

文摘

尽管他是一个热带国家,缺乏维生素D在新加坡是很常见的。新加坡所有的年轻男性年龄在18岁和21年必须接受强制性兵役。应力性骨折发生在新兵,风险因素包括突然增加体力活动和维生素D缺乏。我们报告的骨头histomorphometry发现两国在军事招募一名18岁的胫骨应力性骨折缺乏维生素D。histomorphometry显示混合软骨病和骨质疏松症的模式。本例中是独一无二的,因为它表明,应力性骨折的游行运动可以发生在看似健康的年轻人,缺乏维生素D,尽管生活在一个热带国家。

1。介绍

应力性骨折在新兵并不少见迅速增加体力活动和低维生素D水平是主要危险因素(1- - - - - -3]。尽管一个热带国家,缺乏维生素D在新加坡是很常见的(4,5]。所有的年轻新加坡21岁之间的男性必须经过2年的强制服兵役。我们描述一个18年的骨头histomorphometry发现——老军事招募持续双边胫骨骨折在他最初的基本军事训练课程,发现混合骨软化和低骨密度的改善他的骨骼密度经过2年的充足的维生素D更换。

2。案例展示

我们的病人是中国民族的一名18岁男子谁提供双边腿部疼痛期间短3月200米后他第一次游行。他没有其他重要过去病史,尤其是他完成他的青春期正常,也没有以前的胃肠道吸收不良的历史。没有任何长期用药史。没有家族史的骨质疏松症和骨折。他不抽烟或喝酒。他的身体质量指数(BMI)为24.6公斤/米²(体重73.5公斤,身高1.73米)。进一步的历史表明,急性严重双边腿部疼痛开始参加游行会话后在1 200米^圣一周的基本军事训练。起初,他在他的左小腿疼痛3月后,这是紧随其后的是他的右小腿疼痛一天后。因为疼痛,他无法走路。3月并不是一个特别紧张的锻炼,他没有携带任何重量。然而,这是他第一次游行会话,他在他的童年一直身体很不活跃,不经常锻炼。

在触诊检查,有温柔的近端胫骨。没有蓝色sclerae或hypermobile关节。他在坦纳第五阶段的青春期。双腿的X -射线显示皮质不规则和光亮僵化的利润率在胫骨近端轴,确认应力性骨折(图1(一))。鞠躬的x光照片没有显示功能。磁共振成像(MRI)的小腿确认两国近端胫骨干骨后端横向骨折与骨髓水肿和骨膜反应(图1 (b))。他的骨矿物质密度(BMD)使用双能x线吸收仪(余生)显示,他低骨量和密度预期年龄;他的腰椎BMD测量0.751克/厘米²,相应的Z−2.4的分数。左髋部BMD测量0.847克/厘米²相应的,Z−1.8分;然而,左股骨颈的骨密度是0.789克/厘米²相应的,Z−1.5的分数。继发性骨质疏松症进行了调查,并负除了低维生素D水平为10.7μg / L(表1)。虽然腹腔筛查是年轻的骨质疏松症引起的一部分,腹腔检查没有执行,因为他没有偏爱自身免疫性疾病和罕见的疾病在中国民族的人。胸部x光照片是正常的。骨盆的x射线没有任何特征的髋关节畸形软骨病等髋股或内翻。

双四环素标记质骨histomorphometry从髂骨tetracyline管理局执行第一天,2,15和16,后跟一个骨活检在22天。在矿化结果显示延迟,增加类骨质和四环素标签模糊,如软骨病(图2)。但是,与骨软化,没有显著增加成骨细胞的数量。也有一定程度的变化,变薄,骨小梁的连接(图2),这是骨质疏松症。这是重要的对于他的年龄。因此,骨活检建议喜忧参半的软骨病和骨质疏松症。他是保守治疗,由于维生素D的补充,并建议适当的钙摄入量。

2.1。结果和随访

与维生素D更换,病人的维生素D水平从10.7提高到41.4μ3个月后g / L。他继续维护维生素D3每天1000国际单位维生素D3维护> 30的维生素D水平μg / L。两年后,重复执行BMD使用BMD的骨密度测试都有了明显的改善;增加5.4%的腰椎代表一个重大改变(至少显著变化(LSC) = 0.22克/厘米²)和髋部BMD的增加3.2%,并不代表一个重大改变(LSC = 0.034克/厘米²)。他没有进一步持续骨折在过去的3年。

3所示。讨论

尽管是一个热带国家(1°51 18 N′103°e与平均日照2022.4 h / y),维生素D缺乏普遍存在。一项研究发现,42.1%的年轻健康成人在新加坡有维生素D水平小于20 ng / ml,尽管其患病率男性高于女性(1]。这个结合增加年轻人缺乏身体活动可能预示着一个可怜的骨骼健康的患病率增加的人口(2]。我们的病例报告表明histology-proven软骨病由于缺乏维生素D在一个健康的年轻人。值得注意的是,他之前没有骨折,他的调查没有显示典型的放射性异常骨软化。这强调的重要性,维生素D在维护骨骼健康尤其是年轻人。

软骨病是骨骼的疾病特点是延迟的新形成的类骨质矿化骨年营业额的网站。几种不同的障碍可能会导致维生素D缺乏导致软骨病如胃肠道吸收不良、肝脏疾病、肾脏疾病(3]。放射检查骨量减少,骨软化可能无症状和现在宽松的区域。症状包括骨痛、肌无力、骨折和肌肉痉挛3]。软骨病被认为是罕见的在发达国家由于充足的营养,骨软化和以前的病例报道的文献大多是老人或胃肠道吸收不良(3]。在这种情况下,骨histomorphometry表明,尽管在矿化有延迟,与骨软化,没有显著增加成骨细胞的数量。我们推测,这可能是由于延迟骨活检进行约6周骨折后,维生素D和病人已经开始更换。因此,在骨软骨病的外观histomorphometry可能会减弱。

应力性骨折的发病率据报道在跑步者高达20%,占10 - 20%的磋商在运动医学诊所4]。当新兵的真实应力性骨折的发病率在我国是未知的,值得注意的是,应力性骨折的发生率在美军新兵被估计为38 77在2009年每1000人每年4),据报道,发生在7.2%的英国皇家海军新兵(5]。最常见的应力性骨折的胫骨,其次是跗骨和跖骨(6]。双边股骨骨折也被报道在年轻的新兵4,7]。虽然大多数应力性骨折是复杂的,可以适当地管理,有一些高风险的应力性骨折延迟复苏,慢性疼痛,增加进展完成骨折的风险。这通常会影响特定网站的最大拉伸载荷的地区hypovascularity因此可能减少治疗股骨颈、髌骨、胫骨前,内踝[6]。应力性骨折通常发生在皮质骨松质骨,反而会因为皮质骨的重建速度较慢(6]。

应力性骨折的发病机理是怀疑是由于骨吸收和骨形成之间的不平衡,在设置重复的机械负荷,没有足够的休息。这导致裂隙,骨水肿,随后应力性骨折(6]。

已知的危险因素诱发应力性骨折包括女性,缺乏维生素D,继发性骨质疏松症(如吸收不良和甲状腺机能亢进),之前的应力性骨折,和过度训练强度、频率、持续时间(5,6]。女性比男性罹患风险更高的应力性骨折在跑步者(9.2%的女性和3%的男性)和新兵(分别为9.7%和6.5%)8]。这可能是由于他们的小肌肉大小,饮食差异,和骨骼解剖(8]。缺乏维生素D也会增加应力性骨折的风险(9]。1082年的一项研究,皇家海军新兵,维生素D缺乏低于20μg / L与应力性骨折的风险增加有关在新兵5]。人们常常误解,一个热带国家缺乏维生素D的低利率。最近的研究报告说,维生素D缺乏(< 20μg / dL)出现在13.4%的孕妇(9和42%的健康人1]。在新加坡,登记义务兵役是18岁骨密度积累的关键时期,随着峰值骨量从早期到20年代(10]。

干预和预防骨折可以找出高危患者成功。例如,美国武装部队成功地减少了应力性骨折率近60%通过识别个人慢运行时间,减少频率运行在身体不健康个体,并确保每个学员收到足够的营养包括维生素D和钙(4]。缺乏维生素D的人应该用充足的维生素D,以确保峰值骨量和维生素D可能受益于更高的负载(例如,2000 iu) [11尽管缺乏临床证据。我们的病人显示改进他的骨矿物质密度与维生素D饱满。还需要进一步的研究来表明如果补充维生素D在年轻的时候可能有助于确保足够的骨量峰值,入伍前为国家服务。

4所示。结论

这个案例演示了维生素D饱满的重要性和可能性的软骨病呈现健康年轻患者无典型症状,生化,放射学结果由于维生素D不足进一步的研究应该考虑定期补充维生素D特别是年轻患者以前的最小接触阳光和定期身体活动进入军事服务。

信息披露

这种情况下报告提出了海报抽象的“世界大会在骨质疏松,骨关节炎和肌肉骨骼疾病(WCO-ICF-ESCEO 2019)。”

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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