绞杀诱发甲状腺毒症与未确诊的底层Graves’病病人

抽象

甲状腺毒症是症状，包括心悸，震颤，搅动和怕热，过剩引起的甲状腺激素的星座。它可以在其最严重的形式，危及生命。我们目前的甲状腺毒症的前一年经由绞杀在年轻女性的甲状腺功能亢进症的自我解决产后症状的病史机械创伤，脖子挑起一个罕见的情况，但甲状腺功能低下没有正式的诊断。尽管甲状腺功能亢进症和创伤后应激有许多相似的特点，甲状腺危象是危及生命的疾病，需要立即进行干预。

1.简介

甲状腺毒症是症状的星座包括心悸，震颤，搅动和怕热过剩引起甲状腺激素[1]。未处理的，它可导致危及生命的甲状腺危象其可以在临床上使用来评估伯奇-Wartofsky点量表（BWPS）2]。甲状腺功能亢进症的最常见的病因包括格雷夫斯病和中毒性甲状腺结节，但它也可以由不寻常的过量的碘，生殖细胞肿瘤，手术，感染或机械性创伤的甲状腺引起[1]。我们提出通过甲亢绞杀在以前未确诊，亚临床甲亢病的设置引起的情况。

2.案例

一位33岁女性烟民与产后减肥，震颤和甲状腺肿一年历史之前呈现呼吸困难，进行颈部疼痛和肿胀两天她的男朋友被勒死之后。她赞同心悸，胸闷，震颤，焦虑，睡眠不佳与自突击噩梦。她还抱怨吞咽困难的。她否认腹泻。她否认辐射暴露或甲状腺癌的历史。On exam, the patient was afebrile, normotensive (129/87 mmHg), and tachycardic (130 bpm). She had no altered mentation, but anxiety and a fine intention tremor were noted. Palpation of the thyroid gland demonstrated diffuse tender thyromegaly (2.5 times the normal size) with abrasion marks and bruises on her neck noted. She did not exhibit any pretibial or ophthalmic changes. Burch–Wartofsky score was 5. No prior thyroid function tests (TFTs) were on record. Labs were remarkable for a thyroid stimulating hormone (TSH) < 0.005 (ref: 0.45–5.330) uIU/mL, free T4: 5.55 (ref: 0.58–1.64) ng/dL, and free T3: 24.35 (ref: 2.20–4.10) pg/mL, and thyroid stimulating immunoglobulin: 144 (ref: ≤122)% and thyroglobulin 296 (ref: 1.6–50.0) ng/mL. Antithyroid peroxidase antibody: 38 (ref: ≤8) IU/mL. C-reactive protein was within normal limits. Thyroid ultrasound revealed a diffuse, heterogeneous thyroid swelling with hypervascularity. Computed tomography (CT) neck without contrast showed an enlarged thyroid without mass effect. The patient was started on methimazole 10 mg daily, propranolol 40 mg TID, and a prednisone 40 mg daily tapered over eight days. Two months after initial presentation, repeat TFTs demonstrated a TSH of 0.416 uIU/mL, free T4: 0.33 ng/dL, and free T3: 3.23 pg/mL. Nuclear medicine thyroid uptake and imaging revealed a diffusely enlarged thyroid gland without any nodules. The 5-hour and 24-hour uptake were 43.1% and 52.3%, respectively, consistent with Graves’ disease. The patient continues to require methimazole 10 mg daily with normalization of TFTs (TSH: 2.066 uIU/mL, free: T4 0.62 ng/dL, and total: T3 1.1 (ref: 0.9–1.8) ng/dL) 6 months after hospitalization, and it is being planned for a radioiodine ablation procedure.

3.讨论

甲状腺功能亢进症影响身体不利在许多方面，并可能导致血流动力学稳定和多器官功能衰竭[妥协3]。演讲可能是相当变数临床，但最严重的形式被称为甲状腺危象具有死亡率10-20％[4]。甲状腺危象的典型表现包括发热，心动过速，情绪激动或精神状态的变化，和肠胃不适的患者甲状腺功能亢进症的生化证据[1，2]。从单独一个心脏的角度来看，升高的甲状腺激素水平可以增加诱导性快速性心律失常，心脏瓣膜症，心肌病和。这样，患者可出现在心脏衰竭或心房颤动[五]。伯奇-Wartofsky点量表（BWPS）可根据临床症状有助于鉴别甲状腺功能亢进或甲状腺毒症甲状腺风暴，但它应该只投放到具有高度怀疑医生的帮助，因为它本身不是[诊断2，6]。

甲状腺风暴是罕见的，但最常见于患有潜在Graves’病[1]。机械创伤沉淀甲亢和甲状腺危象是由许多报告描述，但只有两个窒息引起的甲状腺毒症的前面的情况已作为根据我们的文献综述，一个类似于我们有基础Graves病的情况下[7]和一个没有[8]。在上述的患者，格雷夫斯氏病可能易患其通过钝力创伤到颈部沉淀甲状腺毒症。所提出的病理生理学状态，所述甲状腺机械刺激引起预形成的甲状腺激素的过量释放结合增加儿茶酚胺响应作为随后的攻击和心理应激[结果7]。事实上，它可能是单独的心理压力没有机械性损伤可能与Graves’病基本沉淀在甲亢患者。虽然反驳了一些[9]，有研究暗示压力和创伤性生活事件可能是危险因素，甚至可以引发严重的疾病[10-14]。

在患者的机械性损伤的颈部和心动过速不相称的期望，医师必须考虑甲状腺功能亢进或甲状腺危象。尽管甲状腺功能亢进症和创伤后应激有许多相似的特点，甲状腺危象需要立即干预，以防止死亡。治疗包括甲巯咪唑，以抑制甲状腺激素，β-阻滞剂对症控制和类固醇的合成，减少T4转化为T3外围[3，6]。

泄露

这项工作的一个早期版本提出了在“89^日美国甲状腺协会的年会，”芝加哥，2019。

利益冲突

作者宣称，有感兴趣的关于这篇文章的发表任何冲突。

参考

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3. Y.小野，小野S.，H.安永，H.松井，K伏见和Y.田中，“在日本使用全国住院数据库甲状腺危象分析的死亡率相关的因素，”药物卷。95，没有。7，文章ID e2848，2016。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. R.卡罗尔和G. Matfin，“内分泌metobolic紧急情况：甲状腺风暴”内分泌代谢卷。1，没有。3，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
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