一个青少年女性与双相情感障碍呈现Lithium-Induced甲状腺机能亢进

文摘

锂治疗与几个有关内分泌失调包括甲状腺机能障碍、尿崩症、甲状旁腺功能亢进。而其抑制对甲状腺功能的影响是众所周知的,这是非常罕见的观察lithium-induced甲状腺机能亢进尤其是在儿科人口。在这里,我们描述一个案件的lithium-induced甲状腺机能亢进的青少年女性患有双相情感障碍。病人是一位17岁的女性使用锂盐治疗双相情感障碍和出现症状和实验室结果符合甲状腺机能亢进。因为甲状腺自身抗体是阴性、甲状腺功能障碍是由于锂毒性。的确,她的临床和生化甲状腺亢进状态停止锂治疗后解决。Lithium-associated甲状腺机能亢进可能发生在儿科人口。我们建议密切监测锂治疗儿童甲状腺激素水平的。

1。病例报告

双相情感障碍的青少年中很常见,患病率为2.5% (1在卖地岁儿童)和0.1% (2]。锂是常用的治疗双相情感障碍的儿童和青少年(3]。它已经与一些内分泌紊乱包括甲状腺功能障碍有关,尿崩症,甲状旁腺功能亢进。其抑制对甲状腺功能的影响是众所周知的;相比之下,lithium-induced甲状腺机能亢进是罕见的患病率在1%至1.7%的成年人口(4,5]。第一例甲状腺毒症的病人使用锂盐治疗是在1974年报道的(6]。甲状腺机能亢进lithium-treated患者与弥漫性甲状腺肿,有关毒性多结节甲状腺肿,无痛性甲状腺炎(7]。锂也参与肉芽肿性甲状腺炎,据报道诱导auto-antibody形成和自身免疫易感个体(8]。没有任何病例lithium-induced甲状腺机能亢进在儿科人口。我们呈现一个青春期女孩使用锂盐治疗甲状腺机能亢进。

2。方法

回顾图审查进行了案例研究。因为它是一个单一的病例报告,机构审查委员会批准(IRB)同意并不是必需的。然而,当一个新的病人在我们的诊所,家庭签署同意书治疗和可能的匿名使用任何临床发现的报告。

3所示。案例展示

我们的病人是一个17-year-5-month-old女性使用锂盐治疗双相情感障碍。她一直放在Concerta,阿立哌唑和利之前切换到锂单一疗法由于有限的这些初始治疗的成功。她反应良好锂前两年直到大约3 - 4周的演讲中,她头晕时,热量不耐受,过度出汗、颤抖、心悸。由于这些症状,她停止服用锂和就医在初级保健提供者的(PCP)的办公室。卡式肺囊虫肺炎下令实验室检测显示“抑制TSH (< 0.02 mcIU / mL,正常范围:0.35 - -5.50)和游离T4升高(3.5毫微克/分升,正常范围:0.8 - -1.9),符合甲状腺机能亢进。当时她的锂水平< 0.3(正常范围:0.6 - -1.2更易/ L),可能由于不服从在过去的两个星期。卡式肺囊虫肺炎在周末收到了这些结果,病人被称为急诊科(ED),考试,她tachycardic (140 bpm),无热的,她的血压132/84毫米汞柱。甲状腺考试透露的无痛性甲状腺肿;没有明显的结节。重复在ED实验室检测证实生化甲状腺机能亢进(TSH: < 0.02 mcIU / mL,总T3: 351毫微克/分升,正常范围:55 - 209)和游离T4升高(3.7毫微克/分升)。 There was a prolonged QT interval on her EKG. Of note, our patient had no family history of autoimmunity or thyroid disease. Thyroid suppressive therapy was initiated with methimazole, 10 mg PO 3 times a day (0.46 mg/kg/day) as advised by the endocrinologist. She was also started on propranolol (60 mg/day∼0.92 mg/kg/day). The ESR, CRP, CBC, and BMP were normal. Thyroid autoantibodies (antithyroid peroxidase antibody, antithyroglobulin antibody, and thyroid stimulating immunoglobulin) were all negative. She was advised not to restart lithium and consult her psychiatrist. She was seen in the endocrine clinic about two weeks later, after being off-lithium for four weeks; her hyperthyroid symptoms had improved; however, she still had palpitations and heat intolerance, while her heart rate and blood pressure were still above the age appropriate ranges (101 bpm and 133/74 mm hg, respectively). She had mild tongue fasciculation but no exophthalmos. Repeat thyroid function tests showed a lower free T4 level (2.0 ng/dl) as compared with two weeks ago, while the TSH was still suppressed. A subsequent endocrine visit two weeks later showed a normalized free T4 (1.5 ng/dl) and improved clinical hyperthyroidism. As a result, propranolol was discontinued, while methimazole treatment was maintained. By three months after her initial presentation, the methimazole dose was reduced (10 mg b.i.d.) due to a borderline-low (0.8 ng/dl, normal range of 0.8 to 1.9 ng/dL), Methimazole was eventually discontinued after five months of initial presentation. At her last follow-up in the endocrine clinic (seven months after diagnosis of hyperthyroidism and several weeks after stopping methimazole), she was clinically and biochemically euthyroid (Table1)。

4所示。讨论

双相情感障碍的患病率在青春期范围在1.8%和2.5%之间(9,10]。他们认为是第四个残疾的主要原因在世界各地的青少年。在双相情感障碍的儿童,锂是FDA批准的唯一的心境稳定剂治疗急性躁狂和维护(11]。在最近的一项荟萃分析研究锂对甲状腺功能的影响,研究人员比较了甲状腺功能减退患者的患病率锂与控制。整个临床甲状腺功能减退的几率接近lithium-treated主题的六倍比控制。相反,这项研究并没有发现任何区别病人和控制对锂的患病率增加甲状腺功能(4]。甚至相反,lithium-induced甲状腺机能亢进是罕见的成人(12];据估计,每年的发病率为0.1% (13]。其他的研究估计患病率在1% - -1.7%的范围(5,14]。只有一小部分儿童使用锂盐治疗表现为亚临床或临床甲状腺功能减退,和/或甲状腺肿(15,16),据我们所知,我们是第一个的儿科患者lithium-induced甲状腺机能亢进。可能机制对于lithium-induced甲状腺机能亢进被认为是由于intrathyroidal碘池的扩大,诱导自身免疫性甲状腺机能亢进(格雷夫斯氏病),和一个有毒的甲状腺结节或无痛性甲状腺炎7,17]。主要情感性精神障碍患者、甲状腺自身抗体检测40 8学科使用锂盐治疗,只有在与其他精神药物治疗3例。此外,lithium-treated病人表现出显著降低数量的抑制和细胞毒性T细胞和B细胞活动增加与其他药物治疗的病人相比,比锂(18]。可引起胺碘酮诱发类似毒性甲状腺炎,无痛性甲状腺炎也可能是由于甲状腺锂的直接毒性作用,这似乎是我们的病人中的可能机制,在人甲状腺抗体仍负面测试的结果。此外,据报道,lithium-associated沉默发生甲状腺炎的发病率大约每1000人每年1.3情况下,和lithium-associated发生甲状腺毒症的发病率大约每1000人每年2.7例,甲状腺炎的报告发病率高于沉默(-0.28 < 0.03情况下每1000人年)和甲状腺功能亢进(每1000人每年0.8 - -1.2例)在一般人群和锂的几率计算甲状腺炎患者暴露于高4.7倍(7]。最近,52研究的荟萃分析显示在9个横断面或群组研究描述的这些患者约2500,2.6%患者甲状腺(19]。另一个横断面研究报告只有一个患者(1.2%)在他们lithium-treated集团(20.]。甲状腺的组织病理学特征显示免疫淋巴滤泡和纤维化现象影响甲状腺(21),这种自身免疫过程不是在其他前瞻性研究发现,预处理和postlithium治疗(22,23]。在我们的病人中,甲状腺抗体呈阴性;CBC、c反应蛋白(CRP)和沉降率(ESR)是正常的,这表明一个温和沉默的甲状腺炎可能是甲状腺机能亢进的原因。米勒和丹尼尔斯称,大多数甲状腺亢进患者血清锂水平在治疗范围内(7]。然而,我们的病人的水平不高是由于锂治疗停药2周之前水平检查。锂治疗期间患者患甲状腺机能亢进和甲状腺炎lithium-associated沉默范围6天至15年。然而,在某些情况下,甲状腺毒症发生后4天5个月退出锂治疗(24),在我们的病人,锂治疗的持续时间约为2年。总之,lithium-induced甲状腺机能亢进是很少诊断成年人和儿童从来没有报道之前我们的情况。我们认为有必要增加意识的可能性等药物引起的甲状腺功能紊乱在儿科人口,特别是儿童甲状腺机能亢进和甲状腺自身抗体阴性。这种疾病的瞬态性质与更好的预后与甲状腺机能亢进患者。自从lithium-induced甲状腺机能亢进可能发生甚至经过多年的锂治疗,建议定期监测甲状腺功能在儿童在整个锂治疗的持续时间。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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