由于使用兽医胰岛素注射器，3C型糖尿病患者不良

抽象的

胰岛素治疗的启动可能对患者有挑战性;应由医生和认证的教育工作者提供适当的培训，以确保对门诊人口的正确和安全使用。现在可以使用不同的胰岛素优势;虽然美国对人类不存在U-40胰岛素，但它是动物中使用的非常常见的力量。我们报告了一名30岁的男性，依赖于住院治疗胰腺炎的胰岛素，用于从规定的胰岛素U-100从规定的胰岛素U-100绘制，并呈现重复的低血糖发作。

1.介绍

目前在任何胰岛素上的糖尿病患者的比例（包括胰岛素仅和胰岛素加口服药物）在2005 - 2012年的29.1％，自1988年以来一直相对稳定，30.3％[1]。继发于胰腺疾病的糖尿病通常被称为胰腺糖尿病或3C型糖尿病;临床相关病症，患有西方人口中所有糖尿病受试者的患病率为5％-10％。3C型糖尿病的人需要比2型患者更尿尿的胰岛素治疗，其中大多数在医院的胰岛素中排出[2]。

2.案例介绍

一名30岁的男性于2017年12月介绍给急诊部门，抱怨腹痛，凌晨3点开始，痛苦的特征在于锋利，昙花一现，强度为9/10。他承认饮酒酒精，每天喝5-6杯酒/鸡尾酒，但声称他一周前停了下来，他否认吸烟或其他非法药物使用。

入学实验室考试对于乳酸3.7（0.7-2.0mmol / L），脂肪酶> 3000iu / L），WBC 33,300 mmcu（4,000-11,000mmcu）和葡萄糖147mg / dl（70-99mg / dl）。患者接受了CT腹部，显示出急性胰腺炎。第二天患者葡萄糖增加到502mg / dL，碳酸氢盐是18mg / dl（21-31mg / dl），阴离子间隙为14.患者转移到重症监护单位（ICU）中，用于胰岛素输注和糖尿病酮症治疗（DKA）。他的血红蛋白A1C为5.5％。

腹部重复CT造影剂(图2）关于坏死性胰腺炎。几天后，他被切换到皮下胰岛素冰壶/阿斯瓦尔（Aspart）并转回一般医疗地板。因为患者发育发烧并具有持续的白细胞增多，并且他开始在梅洛涅姆。他的调节改善和抗生素被改变为口服毒素和左氧氟沙星;他在睡前和惩教胰岛素上被排放在胰岛素狼狼20U。

患者继续跟进作为门诊。他的血糖在2017年4月在办公室访问中的80％至200，A1C是4％。甘蓝夜间降至15U，并继续用餐。2017年6月，由于症状性低血糖，初级护理提供者将巨大的巨蟹石减少到7U。2017年7月，在内分泌学家办公室，A1C为6.4％，他据称报告了70和200之间的日常禁食血糖，然后停止狼犬，如果葡萄糖> 150，则建议患者继续进行惩教Aspart胰岛素（图1）。

在2017年12月，虽然患者脱落，但A1C恶化至8％。患者仅使用Aspart，如图所示，血糖很少> 200岁。狼吞虎狗每晚都恢复5U，Humalog开始4U，用餐，如果葡萄糖<110，则没有服用。但是，2018年4月，HBA1C为8.3％，他有症状低血糖症的剧集。在进一步调查之后，患者透露，为了避免额外费用，他使用兽医U-40胰岛素注射器，以便他从他的妻子从他的妻子那里获得兽医诊所。不幸的是，他经常在2018年10月的下一次约会中检查他的糖，HBA1C为14％。如果葡萄糖为250-350（图，则患者在睡前和Humalog 4 U服用Glargine 8U，如果葡萄糖<150和7 u（图1）。

3.讨论

胰岛素有不同的优点。美国的标准和最常用的强度是U-100。胰岛素被标记为“U-100”，这意味着在小瓶中有100个单位的胰岛素流体。常规胰岛素以U-500强度形式提供，为具有标记胰岛素抵抗的人保留，患者每天服用200多个单位的剂量[3.那4.]。浓缩的胰岛素允许给予每剂量较小的体积，并且可以减少每日注射的总数。直到最近，常规U-500胰岛素是唯一的浓缩胰岛素。由于缺乏U-500注射器或U-500胰岛素笔的可用性，发生了危及危及危及的给药误差。专为胰岛素U-500的注射器现在可用;它具有绿色封面和5单位增量尺度。U-500一次性预填充钢笔也在市场中[5.]。

新的浓缩胰岛素的新强度配方，如龟甲U-300，Degledec U-200和Lispro U-200只有一次性预填充笔积;因此，这些不携带与剂量和给药误差相关的相同的安全性问题，即U-500胰岛素使用的[5.那6.]。大多数浓缩的胰岛素笔发出警告，警告不要将胰岛素从笔转移到注射器中，因为严重过量使得可能发生。

如果患者在使用注射器/小瓶和不同的胰岛素强度方面没有适当地接受患者，则会发生剂量误差。

用于施用胰岛素的注射器专为每个不同的强度而设计。U-100注射器应仅与U-100胰岛素小瓶一起使用。来自北美飞行海外的患者必须带上自己的胰岛素和注射器。在一些国家，唯一出售的胰岛素是U-40强度，应使用标记为U-40的注射器，并且U-40胰岛素的注射器大多数时间具有红色覆盖和红色尺度，而不是橙色针盖，而不是橙色针盖U-100注射器的黑色比例。

大多数动物胰岛素是U-40胰岛素，大多数宠物所有者使用特定的胰岛素注射器U-40来消除U-100胰岛素注射器所需剂量转化的需要，这可能降低给药剂量不准确的风险[7.]。（1）U-100胰岛素的一个单位体积是0.01毫升。（2）一个单位的U-500胰岛素的体积是0.002毫升。（2.1）将胰岛素U-100小瓶的5单元标记纳入U-500注射器的浓度低于预期剂量的5倍，导致控制糖尿病症较差[3.那4.]。（3）U-40胰岛素的一个单元为0.025毫升。（3.1）在U-40注射器中画5单位标记的胰岛素U-100浓度是预期剂量的2.5倍，导致低血糖，这就是我们的病人发生的情况。

在土耳其和印度等国家，U-40和U-100胰岛素小瓶和注射器的可用性增加了给药误差导致低血糖或受控糖尿病患者的概率，除非患者被告知并熟悉当时两种类型的小瓶和注射器启动胰岛素治疗[8.那9.]。在英国，在特殊糖尿病诊所看到80％的糖尿病群，患者在医生的直接监督下切换。医生有责任训练糖尿病患者并为U-100材料发出处方。药剂师在填充新的处方之前收集了所有U-40材料。如果患者未能将旧胰岛素和注射器带到药房，则推迟到U-100胰岛素的转化率[8.]。

4。结论

胰岛素在糖尿病的治疗中起着非常重要的作用;然而，对于开始使用它的患者来说，还有许多变量很难处理。糖尿病教育是糖尿病管理的基石，因为糖尿病需要日常的营养、运动、监测和用药知识。治疗前对胰岛素使用的教育和培训可预防多种并发症;因此，更好地了解胰岛素的不同优势和使用预注一次性笔将防止罕见的病例，如我们的患者，因使用兽医U-40注射器注射U-100胰岛素而多次出现低血糖和不稳定的糖尿病管理。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. E.Selvin，C. M. Parrinello，N. Daya和R. M.Bergenstal，“美国胰岛素使用的趋势和糖尿病控制”：1988-1994和1999-2012，“糖尿病护理第39卷，没有。3，页e33-e35, 2016。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
2. A. M. Drewes，慢性胰腺炎糖尿病的诊断和治疗，世界胃肠学杂志，卷。19，没有。42，pp。7276-7281,2013。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
3. A. Clark，“U-500胰岛素：不适合普通使用”美国药剂师，药剂师临床卓越资源第35卷，没有。5，第14-17页，2010。查看在：谷歌学术搜索
4. S. Reutrakul，K.Wroblewski和R. L. Brown，“U-500常规胰岛素的临床使用：审查和荟萃分析”糖尿病科技杂志CHINESE，第6卷，第4卷。2，pp。412-420，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
5. J. L. Rosselli, S. N. Archer, N. K. Lindley, L. M. Butler: U300甘精胰岛素:一种新型的1型和2型糖尿病基础胰岛素药学技术杂志，卷。31，不。5，pp。234-242,2015。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
6. A. J.Chabanuk，“U-200 Humalog胰岛素现在在美国提供，”现在家庭医疗保健第34卷，没有。2, p. 102, 2016。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
7. A. Thompson, P. Lathan和L. Fleeman，“猫狗胰岛素治疗的最新进展:胰岛素给药笔和更多，”兽医学:研究与报告，卷。6，pp。129-142,2015。查看在：谷歌学术搜索
8. C.Selcuk和H. Aksahin，“U-100胰岛素的U-40注射器：土耳其中的新生儿病因，”土耳其内分泌和新陈代谢杂志，第2卷，第75-76页，2000年。查看在：谷歌学术搜索
9. S. Chowdhury和P. chakraborty，“胰岛素治疗的错误：发展中国家的现实生活经历”家庭医学和初级保健杂志，第6卷，第4卷。4, pp. 724-729, 2017。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索

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