急性高血糖由于局部皮质类固醇

文摘

我们报告一个71岁的老人长期以来,以前患了急性高血糖的控制1型糖尿病。他的胰岛素需求,通过他的胰岛素泵,增加到近5倍他典型的日剂量。病人被评估和治疗,并开始在一个胰岛素输注。他与胰岛素输注胰岛素的需求很小。历史显示最近使用的一个超级强大的局部皮质类固醇牛皮癣耀斑。病人被转换回他的胰岛素泵,用他的入学之前设置。他建议停止使用局部类固醇。他没有进一步的高血糖的事件。类固醇诱导性高血糖的临床表现是暗示,表明临床重大变化可能发生即使短时间使用,特别是高效能使用类固醇。这是据我们所知第一个病例报道的患者需要非常大量的额外的胰岛素(近五倍他典型的每日总剂量)在使用强效局部类固醇药膏。 This case highlights the potentially detrimental effect of topical corticosteroid use in patients with diabetes.

1。介绍

系统/口服糖皮质激素可以诱发或加重高血糖;然而,有有限的报道局部糖皮质激素引起高血糖的配方。在这里,我们报告一例急性高血糖与局部皮质类固醇在患者长期使用,控制糖尿病。

2。案例展示

我们照顾一个71岁的老人与一个45年历史的1型糖尿病。他多年来使用胰岛素泵,目前73单位胰岛素的剂量。他的糖化血红蛋白值的范围从5.9到7.4%在过去的十年。

入学前的第二天,病人突然出持续的高血糖。他需要326个单位的胰岛素注射在24小时内,除了30单位通过他的泵基础胰岛素。他的葡萄糖最终下降到85 mg / dl 6个小时之前表示紧急部门(见图1)。在见到他正常的命脉。评估,包括完整的血细胞计数、化学面板中,血培养,和胸部x光照片,是正常的。皮质醇没有测量。

获得进一步的历史后,病人被报道在他平时的健康状况除了牛皮癣耀斑对他使用氟轻松醋酸酯0.1%奶油在演讲前两天。尽管他使用了少量的奶油在他的手,这一次他奶油适用于一个更大的区域,包括他的腹部,一天两次,用闭塞的技术来提高效率。而住院,病人被关在一个胰岛素输注,要求0.25 - 3单位/小时。在医院的第二天,他转换到他的胰岛素泵使用prior-to-admission设置。他出院回家,建议停止使用氟轻松醋酸酯奶油。在门诊随访,他没有报告进一步高血糖。

3所示。讨论

类固醇诱导性高血糖的临床表现是有启发性的。我们知道系统/口服糖皮质激素可以诱发或加重高血糖;然而,报道局部有限使用导致高血糖。外用糖皮质激素的力量进行分类第七类我(超级强大的)类(最有效)1]。我们的病人使用的氟轻松醋酸酯0.1%奶油类。它被假定局部皮质类固醇引起高血糖通过增加丙氨酸运输,从而促进肝醣类,增加酶活性,导致相对胰岛素抵抗[2]。

戈麦斯和霜两个患者糖耐量异常测试了餐后高血糖与局部政府高效力的皮质类固醇霜(3]。另外两个病人,尽管也有预处理葡萄糖耐量异常测试,没有餐后血糖值的变化。所有病人的测量皮质醇水平降低,表明临床上重要的系统性影响局部皮质类固醇。Hongo村等人描述一位老人长期糖尿病患者被诊断出患有牛皮癣(1),从口腔局部皮质类固醇治疗。他的血糖控制更加恶化,而且他需要胰岛素每日总剂量增加76%(表1)。Kahara等人报道的情况下病人治疗口腔扁平苔癣类七世(最低效力)在他的口腔黏膜类固醇。发达新发糖尿病患者需要开始口服糖尿病药物治疗几个月(表1)[4]。一个嵌套病例对照研究的192000名患者在荷兰找到了患糖尿病的风险增加1.24倍目前使用局部皮质激素治疗。风险更高的患者超过180天的局部使用皮质类固醇(比值比(或)1.32,95%置信区间1.14 - -1.54)]和那些高累积暴露(口服补液盐从1.29到1.44;统计上显著的)5]。除了高血糖,也有报告病例库欣综合症和肾上腺危象由于局部皮质类固醇使用[2]。

虽然有有限的数据对局部皮质类固醇疗法导致葡萄糖代谢的改变,似乎在临床上可能出现重大变化即使短时间使用,特别是高效力类固醇与闭塞的技术用于增加效果。这是据我们所知第一个病例报道的患者需要非常大量的额外的胰岛素(近五倍他典型的每日总剂量)在使用强效局部类固醇药膏。因此,临床医生需要意识到的潜在不利影响局部皮质类固醇糖尿病患者使用。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

安娜Milanesi收到退伍军人价值的支持,批准号I01BX003665。

引用

1. e·c·戈麦斯和p .霜”,感应尿糖和高血糖的局部类固醇治疗,”皮肤病学档案,卷112,不。11日,第1562 - 1559页,1976年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 美国r . Hengge t·r·a·施瓦茨和m . j .软木塞,“外用糖皮质激素的副作用。”美国皮肤病学会杂志》上,54卷,不。1、1 - 15页。测验16-8,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. y Hongo村,k .太空k咸宁et al .,“改变口腔局部皮质类固醇治疗加剧了斑块性银屑病患者葡萄糖耐量,”美国案例报告》杂志上18卷,第1203 - 1198页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. t . Kahara y田中,k Hayashi et al .,“显性糖尿病引起的局部管理地塞米松软膏在口腔黏膜上,“内科医学,53卷,不。15日,第1635 - 1633页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m . w .范德林登f·j·A . Penning-Van比斯特因t . Nijsten和r . m . c .郝林,“局部皮质激素治疗和糖尿病的风险:一个嵌套病例对照研究在荷兰,”药品安全,32卷,不。6,527 - 537年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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