看似无害的分化型甲状腺癌表现为骨转移

文摘

甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤。分化型甲状腺癌(转轨国家)代表大多数情况下,这通常遵循一个懒惰的临床病程较低的死亡率。作者描述两例DTC没有典型的组织学不良预后特征,表现为广泛而不可切除的溶骨的骨转移。转轨国家被认为是无害的肿瘤,因其良性和沉默行为。作者想强调临床随访期间认识的重要性在DTC的情况下,可以积极地表示和行为。及时识别和诊断及时治疗这些肿瘤至关重要的启动和改善整体的生存。

1。介绍

最常见的内分泌肿瘤是甲状腺癌,与世界范围内发病率迅速增加1- - - - - -3]。大多数(> 90%)的甲状腺癌分化型甲状腺癌(DTC)乳头状或follicular-which效仿,在大多数情况下,一个懒惰的临床过程与低死亡率(4,5]。

出现远处转移时,骨头是第二个最常受影响的网站(6]。骨转移的发生率大约是1 - 7%在乳头状癌和滤泡细胞癌7 - 20%。当礼物,病变主要是溶骨的性质(2,7]。骨转移会导致临床上重要的发病率,追逐与重要的疼痛,病理性骨折,神经功能障碍(2,6]。然而,骨转移的临床沉默也会发生(2]。骨转移的存在与一个更糟糕的预后,降低存活率,生活质量的严重恶化2]。

作者报告两例DTC没有重要的微观不良特性呈现为溶解性骨转移。

2。案例1

一个62岁男性面对耐火骶尾骨的痛苦。过去病史的患者2型糖尿病(linagliptin /二甲双胍治疗),参与高血压,右侧偏瘫后脑膜炎在童年,肾结石,吸烟史。骨盆计算机断层扫描(CT)显示9 x7.5x9厘米体积在骶骨局部软组织密度增加,导致大量溶解病变神圣的椎骨和扩展左髂骨头,暗示了脊索瘤。病人接受全骶骨切除术和部分切除和重建左髂骨头。anatomopathological检查发现sacrococcygeal参与甲状腺癌,甲状腺球蛋白和TTF-1验证了免疫组织化学染色,主要是乳头状(卵泡变种),然而与焦点nondifferentiated(岛)癌(数字1和2)。甲状腺超声显示一个坚实的结节的20毫米的叶和两个固体hypoechogenic左叶结节11和9毫米,最小的粗钙化。没有发现各项检验。18 f-fluorodeoxyglucose正电子发射断层扫描(18 f-fdg-pet)显示hypermetabolic集中在甲状腺左叶,符合疑似恶性肿瘤,和放射性药物的吸收药物在第五腰椎、骨盆骨与二次介入(图一致3)。因此,病人接受全甲状腺切除术。组织学检查发现只有卵泡和亲氧变异的多焦点的乳头状癌(至少6个病灶)和孤立的癌,尺寸从2到15毫米,没有造血的迹象,淋巴,或围神经的渗透,以及没有入侵的迹象胶囊或extrathyroidal扩展,由肿瘤切除利润率冷漠(pT1b [m] NxM1R0)(图4)。放射性碘治疗(RAI)被执行。Posttherapy显像显示hyperfixation在骶骨的残余和降低腰椎,双边骨髂,颈椎前路地区(图5)。TSH-stimulated甲状腺球蛋白是24490 ng / mL。后续磁共振成像(MRI)显示持久性和盆腔病变的进展。此时病人无法走路,有慢性膀胱留置导管,遭受大便失禁,出现不受控制的难治性慢性疼痛。

(一)

(b)

3所示。案例2

一个64岁男性出现疼痛在左髂地区6个月。他过去病史是重要的胃消化性溃疡疾病(提交部分胃切除术和长期用兰索拉唑治疗),肾结石,高尿酸血。在承认一个定义糟糕的质量在左后髂嵴是显而易见的。病人接受了盆腔CT,发现9厘米裂解左髂骨与软组织的病变(图6)。进行活检组织学检查和免疫组织化学染色对甲状腺球蛋白和TTF-1显示髂参与高分化甲状腺癌(数字7和8)。甲状腺超声披露定义糟糕的8毫米在左侧下叶结节,异构和部分钙化,和一个4毫米呈结节在右叶,没有相关的各项检验。病人提交总甲状腺切除术和anatomopathological乳头状癌检查发现一个1.1厘米,卵泡变体,荚膜入侵和有限extrathyroidal扩展(高频)。因此,RAI疗法。Postablative 131碘闪烁扫描法和18 f-fdg-pet(图9)没有透露进一步的损伤。TSH-stimulated甲状腺球蛋白是185051 ng / mL。病人正在等待hemipelvectomy。

(一)

(b)

4所示。讨论

作者提出两例罕见的DTC没有明显的组织学不良预后特征表现为溶骨的骨转移。转轨国家,尤其是那些小和器官局限在上述情况下,通常表现为缓慢渐进过程的5年生存率为98.2% (8]。几种组织学亚型的乳头状癌、滤泡变异可能是最常见的。在诊断时,远处转移是在2 - 10%的患者:三分之二是肺,四分之一是由骨骼转移(9]。Metastization时好DTC的诊断是一个不寻常的组合,预后差。此外,根据最近的数据从安大略省癌症治疗远处转移发生在不到1%的甲状腺癌患者(10]。

然而,骨头是第三个最常见的转移性癌来历不明的网站,尤其是脊椎的,其次是骨盆和长骨头(11]。在这种情况下,骨活检是强制性的,因为组织学发现经常提供重要的诊断线索,以及重要的信息关于这些患者的预后和治疗(11]。骨转移的DTC(尤其如此11]。在第一个描述例脊索瘤的放射学特征是高度暗示,决定选择立即切除,病理检查确定诊断甲状腺癌。在第二种情况下,骨活检是诊断。

描述用例是不寻常的由于激进的演讲没有以前的不良预后anatomopathological原始肿瘤的特点。在第一种情况下报告,multifocality之外没有其他不利的特性,预测低风险DTC (4]。然而,组织学检查显示岛癌切除骨转移病灶,建议主要肿瘤去分化过程中遥远的metastization。事实上,转轨国家可以接受去分化通过多种遗传和表观遗传改变的过程,演变为分化差,甚至未分化/未分化癌(12]。组织学发现骨转移在第一种情况下,根据都灵标准,符合低分化甲状腺癌(PDTC),定义为一个卵泡细胞肿瘤岛,固体,或小梁生长(12,13]。这种类型的肿瘤是一个实体,在形态和行为方面,被认为是乳头状、滤泡之间的中间风险转轨和未分化癌(12]。显著区域差异找到这种类型的肿瘤的发病率,这表明他们的病因是多因素疾病和基因之间的相互作用的结果,环境和饮食相关因素(12,14]。此外,有报道称,肿瘤,即使在没有任何可识别的去分化的标志,表现积极。在第二种情况下报告,荚膜和显微镜下直接perithyroidal软组织入侵在场,估计一个中间风险DTC后2015 ATA的指导方针4]。然而,有限的定义/微观是主观的,是甲状腺缺乏一个明确定义的胶囊和经常与脂肪组织混在一起,甚至外围骨骼肌。尽管如此,最近的研究表明,高频总值构成预示复发和疾病相关死亡的,而仅局限于高频没有生存产生重大影响。因此,一些作者质疑微观的疾病应足以增加持久/复发性疾病的风险从低到中级或自负的DTC T3 (1]。此外,所有的病例出现血管或淋巴入侵,可以预测一个更积极的行为和广泛的骨转移的存在。

然而,预测一个糟糕的结果的因素在转轨国家还包括人口特征。有建立证据表明男性性别和年龄增加重要的风险修饰符(12]。TCGA的最新研究癌症基因组图谱()研究网络表明突变密度与年龄,因此应该被视为危险分层的连续变量,而不是一个静态阈值的患者分为低或高风险(15]。患者上述男性和60岁以上。

尽管DTC经常一个懒惰,通常对人类健康构成最小的风险,没有明显症状或负面影响的疾病负担多年,上述情况下的意思是强调认为病人可以有积极的表现和行为,尽管相对“温和”的组织学特征。为了补充组织学的研究,这将是有趣的设计描述肿瘤的分子研究,以确定突变可以作为预测更激进的行为。转轨国家与不同的分子签名和异构变量表示。多种分子标记参与肿瘤发生的过程,肿瘤进展,和发展,包括焦突变、重组,表观遗传变化的生长因子及其受体,血管生成调节,细胞监管机构、和粘附分子。因为总体存活率提高了完整切除的主要肿瘤及其转移,早期诊断和治疗是至关重要的。

5。结论

DTC是通常与良性肿瘤的临床过程。然而,患者呈现看似无辜的特性可能与骨metastization在诊断恶性肿瘤。及时的治疗开始对病人的生存是至关重要的。作者想强调高临床意识,密切随访的必要性降低这些患者的发病率和死亡率。还需要进一步的研究来披露不良预后的临床和组织学模式。

缩写

直接转矩:	分化型甲状腺癌
意大利广播电视公司:	放射性碘治疗
研讨会:	Extrathyroidal扩展。

病人同意。

伦理批准

所有程序中执行这项研究涉及人类受试者按照道德标准机构和/或国家研究委员会1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。

信息披露

这项研究没有收到任何特定的拨款资助机构在公众,商业,或非营利部门。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

d . Magalhaes收集和解释数据和写的手稿。即Furtado修订后的手稿。c·科斯塔·m·j·马托斯a·p·桑托斯,即托雷斯参加了医疗。所有作者阅读和批准最终的手稿。

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在内分泌学案例报告

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