甲状腺风暴和完整的心肌梗死和放射性碘治疗后

文摘

甲状腺风暴是一种罕见的内分泌应急的特点是多个器官系统的功能障碍。甲状腺风暴更常见的坟墓”可以引发疾病和手术、创伤、感染、代谢异常、碘负载,和分娩。我们提出的诊断上具有挑战性的情况下由放射碘治疗甲状腺风暴沉淀,伴随着心动过缓,一种罕见但致命的并发症与治疗甲状腺机能亢进有关。

1。介绍

甲状腺风暴是一种罕见但有可能致命条件过度引起的甲状腺激素的释放。大多数情况下的甲状腺风暴发生后诱发事件,并发疾病,或抗甲状腺药物的停用。放射碘治疗甲状腺机能亢进引发甲状腺炎甲状腺和随后的纤维化。在甲状腺滤泡细胞的破坏导致存储甲状腺激素的快速释放进入循环,可作为甲状腺风暴诱发事件的患者中所占的比例很小。然而,它已被证明很难定义的风险因素发展放射碘后甲状腺风暴。甲状腺风暴的有效管理是基于临床症状和体征的提示识别这种罕见的疾病。然而,仍然是没有共识甲状腺风暴的诊断标准。最重要的番茄在危及生命的生存甲状腺风暴是适当治疗的早期识别和机构。我们提出一个案例放射碘治疗甲状腺机能亢进和甲状腺风暴引发的伴随着心动过缓,表现很少观察到甲状腺风暴。

2。例描述

现年55岁的女性历史的2型糖尿病,高血脂、肥胖、抑郁和被称为减肥的内分泌学家抱怨,心悸、腹泻。病人也有高血压和正在α肾上腺素能受体拮抗剂和钙通道阻滞剂。她被发现有促甲状腺激素(TSH)水平的< 0.10(正常:0.34 - 4.82)µ陆/毫升和游离T4浓度为4.28毫微克/分升(正常:0.6 - 1.6)。我^123年甲状腺扫描显示升高,扩散吸收双边,没有结节,与甲状腺机能亢进的诊断一致。该患者使用11.9 mCi的放射性碘。十天后消融治疗,病人呈现给当地医院的救护车后出现头晕,弥漫性腹痛,胆汁呕吐事件之一。

抵达后,她低血压患者(77/44毫米汞柱),苍白,心搏徐缓的,发热(39.4°C)。心电图(ECG)显示加速交界的速度节奏53胜/分钟。病人被给予静脉注射阿托品0.5毫克没有效果,其次是外部心脏起搏器的起始。连续静脉输液的多巴胺和去甲肾上腺素开始随着液体复苏4 L(生理盐水两个小时时间。她收到了一个安瓿葡萄糖酸钙没有改变她的血压,心率,或节奏。腹部计算机断层扫描是模糊的。病人气管内插管和通过直升机转移到我们的设施。

到达我们的工厂,她20岁接受静脉输液的多巴胺µ10克/公斤/分钟和去甲肾上腺素µ克/公斤/分钟,低血压患者(92/55毫米汞柱),心搏徐缓的(59次/分钟)。心电图显示加速交界的节奏。实验室的研究结果包括血清钠139毫克当量/ L,钾5.3毫克当量/ L, 108毫克当量/ L,氯和总有限公司₂15的内容更易与L,血清葡萄糖208 mg / dL,尿素氮的38 mg / dL,肌酐1.5 mg / dL,电离钙1.15更易/ L,总胆红素0.4 mg / dL,血清碱性磷酸酶的141 U / L, 2196 U / L天冬氨酸转氨酶,丙氨酸转氨酶2010 U / L。等离子体肌钙蛋白我多次察觉。外周白细胞计数为15.9 x 10⁹细胞/ L,没有成熟的形式。有证据的阴离子间隙代谢性酸中毒的血清乳酸浓度6.2更易/ L。血培养并没有发现微生物的增长。甲状腺功能测试显示一个察觉TSH (< 0.10µ陆/毫升),一个免费的T4 12.8毫微克/分升(正常:0.6 - 1.6),21.9总T4(正常:5.6 - 13.7)µ0.94 g / dL,总T3(正常:0.8 - 1.8)ng / mL。病人与1000毫克的丙基硫氧嘧啶治疗甲状腺风暴orogastric管作为负荷剂量300毫克每6小时,5滴饱和溶液的碘化钾(SSKI)每8小时orogastric管,每8小时和100毫克静脉注射氢化可的松。低血压解决,升压停止,病人气管切开25小时后她的首次演讲。在她呆在重症监护病房,病人表现出发烧(39.6°C最大)、心动过速和发抖。这些表现在22小时解决。病人出院状况令人满意的第四天住院的100毫克的丙基硫氧嘧啶口服每8小时。门诊测试天后证明她正常化甲状腺功能测试。

3所示。讨论

放射碘治疗甲状腺机能亢进症继发于甲状腺机能亢进已被证明是安全有效的,在北美仍然是最好的选择。尽管放射碘治疗甲状腺功能减退仍是最常见的并发症,更可能发生严重的并发症。甲状腺机能亢进患者甲状腺风暴的发病率估计1%到2% (1]。甲状腺风暴已经报道的死亡率高达20%至50%,甚至与适当的治疗2]。

甲状腺功能亢进和甲状腺风暴之前报道放射碘治疗后(3,4]。全面审查情况下放射碘治疗后甲状腺风暴估计频率为0.34% (4]。放射碘治疗诱发甲状腺炎甲状腺和随后的纤维化。在甲状腺滤泡细胞的破坏导致存储甲状腺激素的释放进入循环。已经被证明很难定义组患者放射碘后甲状腺风暴的发展的风险管理(4]。方法来有效地降低放射碘治疗后并发症的风险,如用抗甲状腺药物预处理,仍有争议5]。

甲状腺机能亢进通常与光谱相关的心血管异常。节律障碍,尤其是心房心律失常和窦性心动过速,经常遇到在甲状腺机能亢进患者6]。干扰的房室传导(AV)已报告不太常见,但患者的甲状腺功能亢进和甲状腺风暴7- - - - - -9]。心房内和脑室传导干扰分别发生在大约15%的患者甲状腺毒症(6]。大多数情况下完整的心肌梗死与甲状腺功能亢进和甲状腺风暴与其他相关风险因素传导异常。这些因素包括感染(7],共存的心脏异常[8],地高辛使用[10)和电解质异常,包括血钙过多(11和低钾血12]。然而,在某些情况下,没有潜在疾病的识别和后续治疗甲状腺功能亢进导致恢复正常的AV传导(8,9]。

我们提出的放射碘治疗甲状腺风暴沉淀,展现如心肌梗死,罕见但致命的并发症治疗甲状腺机能亢进。甲状腺风暴的经典演讲包括发热、心动过速、震颤、恶心、呕吐、腹泻、脱水、谵妄、昏迷(13]。心动过速的缺乏可以解释为她完整的心肌梗死。病人做开发心动过速后在医院解决她完整的心肌梗死。有趣的是,我们的病人没有之前报道的发展完整的心肌梗死的危险因素与甲状腺功能亢进和甲状腺风暴。一个心脏异常心电图显示没有共存;她不是hypokalemic也hypercalcemic和没有服用地高辛。病人的迅速发展的症状,临床症状和实验室数据加上她迅速复苏后启动抗甲状腺治疗支持诊断甲状腺风暴可能沉淀的放射性碘治疗。

病人也有证据表明multiorgan系统故障包括急性肾和肝功能障碍,低血压和乳酸酸中毒。几个因素促成了乳酸酸中毒的患者。完整的心肌梗死导致心输出量减少和随后的低血压,导致组织灌注不足和乳酸增加生产。此外,我们的病人的肝功能缺陷减少乳酸的清除血液中。血液和尿液文化并没有发现细菌生长和败血症是排除作为我们的病人的病因multiorgan系统故障。在轻度肝酶的高度是常见的甲状腺机能亢进,肝衰竭是罕见的14]。江泽民et al。(2000)严重肝功能障碍在他们的报告中指出的甲状腺风暴呈现multiorgan系统故障(15]。

烧蚀后甲状腺风暴的发展治疗甲状腺机能亢进和甲状腺风暴的发生心动过缓的设置都代表常见治疗甲状腺机能亢进的表现。及时识别的典型表现甲状腺风暴允许提示的实现可能拯救生命的治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

引用

1. h . n .书”,一个不寻常的复发坟墓”的疾病,研究生医学杂志,卷79,不。937年,662年- 663年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. g . Matfin内分泌和代谢医疗紧急情况约翰·威利& Sons,牛津大学,英国,2018年。视图:出版商的网站
3. r·b·沙佛和f .问:Nuttall甲状腺放射性碘引起的危机。”核医学杂志》》12卷,第264 - 262页,1971年。视图:谷歌学术搜索
4. m·t·麦克德莫特·g·s·基德,l·e·道森Jr .)和f . d . Hofeldt Radioiodine-induced甲状腺风暴。病例报告和文献回顾美国医学杂志,卷75,不。2、353 - 359年,1983页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. h·b·伯奇b·l·所罗门·d·s·库珀,p .弗格森n . Walpert和r·霍华德,“抗甲状腺药物预处理对急性甲状腺激素水平变化之后,“《临床内分泌学与代谢杂志》上,卷86,不。7,3016 - 3021年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 美国塔拉k·a·汗,m·a·Rauoof et al .,“把完整的心肌梗死,甲状腺毒症”沙特医学杂志,25卷,不。12日,第2058 - 2057页,2004年。视图:谷歌学术搜索
7. m·p·斯特恩,r·l·雅各布斯和g·w·邓肯,“完整的心传导阻滞复杂甲状腺机能亢进,”美国医学协会杂志》上,卷212,不。12日,第2119 - 2117页,1970年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . l . Muggia m . Stjernholm, t . Houle”完成与甲状腺毒性心肌炎心肌梗死:报告的情况下,“《新英格兰医学杂志》上,卷283,不。20日,第1100 - 1099页,1970年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 美国校园,a . Rappelli a Malavasi, a . Satta“心传导阻滞和甲状腺机能亢进:报告两种情况下,“JAMA内科,卷135,不。8,1091 - 1095年,1975页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. s . c . Ho·h·英格z . p .叮,a·c·Fok)和d·h·邱“甲状腺风暴呈现黄疸和完整的心肌梗死,”医学科学院新加坡上27卷,第751 - 748页,1998年。视图:谷歌学术搜索
11. l . Sataline g·唐纳胡说,“血钙过多,心传导阻滞,甲状腺机能亢进,”美国医学协会杂志》上,卷213,不。8,1342年,页1970。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. b . Ee m .地中海,js。却有些“甲状腺毒性周期性麻痹心电图描记的变化。”心电学杂志》,12卷,不。3、263 - 270年,1979页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 美国美国华尔斯坦”,甲状腺机能亢进的评估和管理。”OtolaryngolClin北点卷。13日,13-27,1980页。视图:谷歌学术搜索
14. r·r·巴伯”之间的关联甲状腺疾病和肝脏,”美国胃肠病学杂志》上卷,79年,第423 - 421页,1984年。视图:谷歌学术搜索
15. Y.-Z。江,k·a·哈钦森,p . Bartelloni, c . a . Manthous“甲状腺风暴呈现多器官功能障碍综合征”,胸部,卷118,不。3、877 - 879年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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