为转移性肾切除肿瘤分化型甲状腺癌患者:两种情况的报告

文摘

肾肿瘤的发生源自甲状腺癌非常罕见的一些有效治疗肾转移。在这里,我们报告两个分化型甲状腺癌患者的情况下接受了转移性肾肿瘤切除术。例1是一个74岁的人被诊断为右肾肿瘤10年之后首次手术乳头状甲状腺癌(PTC)。右肾切除术,病理是转移性PTC(列车自动控制系统)。例2是一个68岁的妇女被诊断为左肾肿瘤手术后24年为滤泡性甲状腺癌(FTC)。执行左肾切除术,病理是转移贸易委员会。针对单一肾切除转移可以被认为是治疗选择如果病人的一般情况是正的。

1。介绍

肾肿瘤的发生源自甲状腺癌非常罕见的患病率为0.47% (1]。虽然放射性碘(RAI)疗法已经用于治疗转移性和复发性分化型甲状腺癌(DTC),没有数据建立的功效RAI治疗肾转移。因此,到目前为止,有效治疗肾甲状腺癌的转移仍然不可用的方法。当肿瘤转移到肾脏,它通常包括其他转移病变或双边(2]。在此,我们报告两个DTC患者病例接受了转移性肾肿瘤切除术。

2。病例报告

2.1。日月光半导体1

一位74岁的老人被诊断为右肾肿瘤常规计算机断层扫描(CT) 10年之后首次手术。他的病史包括附近总甲状腺切除术乳头状甲状腺癌(PTC) 10年前和成套甲状腺切除术6年前复发。他没有抱怨尿腰疼痛或血尿等症状。血液检测结果如下:肌酐(Cre), 0.78毫克/分升;血液尿素氮(BUN)、14.2 mg / dL;促甲状腺激素(TSH), 0.13μ国际单位/毫升;游离甲状腺素(F-T4), 1.57 ng / mL;甲状腺球蛋白(Tg), 95.0毫微克/分升(Tg倍增时间,0.31年);和Tg抗体(TgAb), 11个国际单位/毫升。结论:超声(美国)显示右肾肿瘤测量5.3×3.7厘米。肿瘤血流量是类似于肾脏。此外,CT显示右肾的不规则的肿瘤大规模向外突出,没有其他的证据转移病灶(图1(一))。尽管有点略微Tg水平升高,成像研究提出的右肾怀疑原发性肾细胞癌(RCC)。与泌尿专家磋商后,右腹腔镜根治性肾切除术。病理报告显示右肾切除术标本含有灰色肿瘤测量5.5×5.0厘米上杆(图1 (b))。切除标本显示,肿瘤的组织学部分形成乳头状结构,腔内充满嗜酸性物质,被认为是胶体。此外,单个癌细胞核凹槽,发现暗示核观察夹杂物(数字1 (c)和1 (d))。免疫组织化学(包含IHC)结果阳性甲状腺转录因子1 (TTF-1)和Tg(数字1 (e)和1 (f))。病人在术后第七天出院了没有任何并发症。术后,Tg水平下降到3.05毫微克/分升,肾切除术后3年,没有复发。

2.2。日月光半导体2

一个68岁的女人,总甲状腺切除术为滤泡性甲状腺癌的病史(FTC) 24年前,表现出高Tg水平。然而,她没有抱怨任何尿症状。她的血液测试结果如下:Cre, 0.65毫克/分升;包,14.7毫克/分升;TSH, 0.09μ国际单位/毫升;F-T4 1.35 ng / mL;Tg, 10500.0毫微克/分升(Tg倍增时间,0.31年);和TgAb, 11个国际单位/毫升。CT显示左肾肿瘤测量4.0×3.5厘米(图2(一个))。Tg水平非常高;因此,FTC主要是疑似复发。然而,CT确定没有其他转移性损伤,肾切除术。病理报告显示,左肾切除术标本由浅棕色的肿瘤测量4.5×4.4厘米在极低(图2 (b))。此外,切除标本显示,肿瘤的组织学部分形成滤泡结构,进行渗透和扩散(数据2 (c)和2 (d))。此外,包含IHC呈阳性TTF-1和Tg(数字2 (e)和2 (f))。病人在术后6天出院了没有任何并发症。Tg水平降低了术后298毫微克/分升。

3所示。讨论

大约在2012年,230000年和70000年新的甲状腺癌病例估计在女性和男性,分别与一个年龄标准化(世界人口)的女性和1.90/100000的男性(6.10/1000003]。PTC和联邦贸易委员会都叫DTC,占>所有甲状腺癌病例的95% (4]。DTC的预后良好,据报道,针对疾病的存活率> 90%5]。然而,一些转轨国家开发远处转移,已报道的频率是4% - -15%,肺是最常见的转移性网站(6]。肾肿瘤的起源来自甲状腺癌非常罕见,发病率为0.47% (1]。经常转移性肾肿瘤表现出较差的临床症状,患者出现症状前死亡。因此,它是罕见的癌症被发现在生存和治疗(7]。持续时间从甲状腺癌的诊断检测肾转移很长,并例> 10年之前已报告(7,8]。的时候肾转移病例被诊断为1和2的报告,10到24年以来首次手术,分别。此外,两个病人表现出没有主观症状;然而,肾脏肿瘤与全身CT检测。甲状腺癌手术后随访方法最近从全身RAI扫描给我们和血清Tg (9]。在我们的情况下,无症状复发病灶通过测量被检测出血清Tg水平。值得注意的是,整个身体RAI扫描也可以用来检测DTC手术后复发病灶;然而,假阳性的可能性存在肾脏由于其他疾病,需要关注评价(10,11]。尽管转移性肾肿瘤需要分化从初级RCC, CT和MRI没有特征的发现在转移性肾肿瘤起源于甲状腺癌(7]。在我们的情况下,肾转移的甲状腺癌的可能性存在,因为血清Tg水平增加了。然而,甲状腺癌转移的碾压混凝土之前报道(12]。远处转移的切除是否有助于甲状腺癌的预后仍不清楚。然而,与泌尿科医师会诊后,我们进行根除性肾脏切除手术在这两种情况下的诊断和治疗的目的。切除的疗效分析了远处转移的各种癌症。在结直肠癌肝切除术被认为是标准治疗转移性结直肠癌的选择和可能导致10年20 - 26%的存活率,和潜在的治疗方法。在其他癌症没有了证据,但在某些情况下,长期预后是通过切除oligometastasis [13]。因此,oligometastasis的切除甲状腺癌治疗可能会被认为是治疗的选择。

DTC的病理报告显示特征。主肾肿瘤显示相似的组织学FTC称为thyroid-like肾脏的滤泡细胞癌(TLFCK)。TLFCK RCC是一个极其罕见的组织学变异;然而,thyroid-specific免疫组织化学标记,TTF-1和Tg等,是消极的14]。在这两种情况下,TTF-1和包含IHC Tg是积极的,它是可行的诊断肾转移的甲状腺癌。

RAI用于治疗转轨国家,发展复发和远处转移。患者的预后^131年我吸收比那些不^131年我吸收15]。然而,几乎所有的研究报告RAI由肺或骨转移的疗效情况,没有数据展示的功效RAI治疗肾转移。

到目前为止,放射碘耐火DTC (RR-DTC)治疗的选择非常有限。然而,索拉非尼和lenvatinib,酪氨酸激酶抑制剂(TKIs),最近被批准用于治疗RR-DTCs [16,17]。虽然这两种药物表现出高功效,许多病人被迫中断,因为副作用(AEs)。在决定试验中,剂量减少被要求在索拉非尼组中64.3%的患者16]。同样,在选择试验,降低剂量需要lenvatinib组中67.8%的患者和90%的日本病人服用lenvatinib [17,18]。此外,大多数患者在这些试验有肺、淋巴结,或骨转移的疗效TKI肾转移仍然是未知的。此外,AEs TKI展览的可能性大大减少患者的生活质量。在我们的案例中,患者无症状,和TKI的疗效尚不清楚这些疾病的条件,从而引入TKI时需要谨慎。相比之下,手术可能导致最终体积减少。总的来说,根除性肾脏切除手术可能是一个合理的治疗如果没有在其他器官转移,它不是一个双边的肾转移(2,7]。

4所示。结论

我们报道的情况下两个DTC患者接受了切除单一转移到肾脏。到目前为止,甲状腺癌的最佳治疗肾转移仍然是有争议的。然而,这份报告表明,针对单一肾切除转移可能被认为是治疗选择如果病人的一般情况是正的。然而,长期随访是必要的,以评估疗效。

的利益冲突

作者认为他们没有利益冲突。

确认

作者感谢enago (https://www.enago.jp/)编辑这个手稿的草案。

引用

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