乳头状甲状腺癌侧颈部囊肿:囊性转移节点和一个异位甲状腺组织

文摘

甲状腺乳头状甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤,经常通过区域淋巴结。偶尔,转移性淋巴结明显没有证据的主要肿瘤。乳头状甲状腺癌侧颈部囊肿是一种罕见的疾病。它可能来自于甲状腺主要经历了囊性变性或异位甲状腺组织的真正的恶性转化。在此,我们报告两例术前诊断为良性侧颈部囊肿,但主乳头状甲状腺癌术后组织病理学结果显示。脖子在这两种情况下的超音波和电脑断层显示没有明显的甲状腺病变。然而,病人受到全甲状腺切除术和组织病理学结果显示原发性肿瘤的起源。总之,彻底调查包括总甲状腺切除术所示例乳头状甲状腺癌侧颈部囊肿。这种做法是确保这种类型的甲状腺癌能被探测到的早,因为它有一个非常如果早期治疗预后良好。

1。介绍

甲状腺乳头状癌(PTC)是最常见的甲状腺恶性肿瘤占80%的甲状腺癌,主要发生在生命的第三和第四年(1]。它有一个倾向,偶尔淋巴转移和转移性淋巴结明显没有主要的肿瘤是显而易见的(2]。虽然罕见,囊性转移可能发生在颈部淋巴结,和乳头状甲状腺癌可能存在一种良性侧颈部囊肿。

胚胎发育中,甲状腺派生的地板上作为上皮增生结节之间的咽奇数的和点的连系动词之后表示孔盲肠。之后,前面的甲状腺是咽肠道二裂片的憩室。在迁移过程中,甲状腺甲状舌管连接到舌头的后消失(3]。

异位甲状腺的定义是甲状腺组织本地化之外的第二到第四气管软骨(4]。沿着道路是最常见的甲状腺(3]。这是一个罕见的发育异常和患病率大约是1每100000 - 300000人(5]。然而,横向异位甲状腺组织是更常见的条件(6]。

在此,我们报告两例PTC偶然发现侧颈部囊肿。

2。病例报告

2.1。案例1

一名32岁的男子提出一个两年期的历史无痛右侧颈部质量。

临床检查发现3 x 3厘米光滑、圆润,无痛性,在正确的横向移动质量的颈部、颌下的地区。没有明显的淋巴结。计算机断层扫描(CT)扫描颈部区域显示一个定义良好的3.0 x 2.2 x 2.0厘米uniloculated病变位于下颌下腺右边墙听不清。内发现一个8毫米提高结节病变的低劣。Subcentimeter颏下的和双边颌下淋巴结。双边颈部淋巴结肿大1厘米大小II级确定。甲状腺是正常的在外表上没有局部病变(图1)。他被承认为进一步治疗感染的皮样囊肿的印象。术中有一个囊肿测量3 x 3厘米位于皮带后,肌肉和横向甲状软骨。切除活检的侧颈部囊肿。严重,切除标本显示包含混浊肮脏的液体,薄壁囊肿测量35 x 30 x 20毫米。内表面显示多个小株从2到3毫米直径。病理检查发现的标本是乳头状甲状腺癌与一位著名的囊性改变(图2)。免疫组织化学染色显示肿瘤细胞活性TTF-1(细胞核染色)。的两个小淋巴结(最大2 - 3毫米直径)显示肿瘤转移。术后良好的针吸活组织检查(FNA)甲状腺两叶并没有发现PTC的证据。

2.2。案例2

53岁男性持久左路,颈部肿胀2年了。体检显示囊性质量左侧颈部的三角测量5 x4厘米。颈部区域的CT扫描显示定义的复杂胆囊病变病灶钙化和小面积的提高,测量4.3 x 3.8 x 5厘米,1.7 x 1.9厘米,位于颈后似乎和空间扩展到左锁骨上区相接。多个增强颈subcentimeter双边颏下的,节点也见过。超声表现显示同质甲状腺没有局部病变或异常血管。甲状腺功能测试是在正常范围内。因此,最初的印象是涉及炎症过程臂空间。

他后来接受了切除胆囊病变的活检。组织病理学结果显示积极TTF-1乳头状甲状腺癌,甲状腺球蛋白,CK19表达和负面反应对Napsin a一个印象是作为PTC的神秘主要甲状腺不能完全排除在外。

那时一个月后,病人接受全甲状腺切除术和修改左颈部解剖激进。甲状腺是正常大小的白色小结节指出左边上极囊下的地区(4 x 3毫米),苍白的病变在右肝叶(4 * 4毫米),中期和锥体叶(2 x 1毫米),符合多病灶的乳头状microcarcinoma。颈部淋巴结显示转移性甲状腺乳头状癌涉及19 8个节点。他目前正在接受放射性碘消融。

3所示。讨论

大部分的侧颈部囊肿是良性的鳃裂囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、表皮样囊肿和囊性水囊瘤。在年轻的成年人口90%的患者颈颈部囊肿被证明是良性的(7]。相反,PTC作为侧颈部囊性质量没有明显的甲状腺病变是罕见的。它可能来自甲状腺主要经历了囊性变性或异位甲状腺组织的真正的恶性转化8]。后者的条件是极其罕见的。在我们的病例报告中,我们描述了两个例PTC侧颈部囊肿。这些情况下几乎有相似的临床课程和辐射以及组织病理学结果。超声和CT扫描颈部区域的两种情况下没有发现甲状腺病变的证据。然而,例2中的病人受到全甲状腺切除术和组织病理学结果显示原发性肿瘤的起源。

颈部淋巴结转移的PTC在临床及影像上可以模拟良性宫颈囊肿当它接受囊性变性。颈转移淋巴结可能是第一个表示没有可识别的主要在甲状腺肿瘤(9]。与隐匿性甲状腺癌颈部淋巴结转移患者甲状腺癌的发生在30%的情况下,这些转移性淋巴结通常表现为明显的群众在颈部和横向的方面2]。临床上,可能很难在初始分化表现囊性淋巴结转移之间的无形的神秘PTC和良性的宫颈囊肿。

超声和核医学的重要诊断工具的评估甲状腺结节。然而,超声误诊可能发生由于它作为一个操作符相关的程序,需要越来越多的经验和技能10]。此外,一个非常小的甲状腺结节可能不会明显发现超声波。由于超声成像的局限性,对于小甲状腺病变,放射性核素甲状腺扫描有助于明确诊断抵达。在例2中,甲状腺切除术标本检查显示结节的大小太小了。因此,它是不可能的,一些PTC病例可能未被发现,尽管现代的成像技术和高分辨率超声。这些困难是由于可视化小病变或良性的超声表现11]。

美国甲状腺协会(ATA) 2015表示,提示治疗PTC(列车自动控制系统)是主要的去除肿瘤的临床重要的淋巴结转移(12]。这些步骤是很重要的,以确定结果和复发的疾病。因此,早期诊断甲状腺癌的患者侧颈部囊肿治疗过程是至关重要的,因为在这种情况下非常不同于那些良性宫颈囊肿。

总之,PTC外侧脖子上的事件并不少见。令人惊讶的是,直到现在的报告病例增加的趋势。因此,彻底调查包括总甲状腺切除术应在所有情况下的PTC侧颈部囊肿。这种做法是确保PTC能被探测到的早,因为它有一个很好的预后如果在初期治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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