甲状腺结核的既存的甲状腺肿的快速扩大

文摘

甲状腺参与结核病是一个罕见的条件即使在疾病流行国家。其临床表现并不具体,往往是困难的,需要组织病理学诊断确认。我们在此报告一个观察甲状腺的次生结核女性2型糖尿病和原发性甲状腺功能减退。她看到一个没有压缩的既存的甲状腺肿症状迅速扩大。成像考试显示大量的暴跌多结节甲状腺和多个双边肺结节。被怀疑为恶性肿瘤患者接受全甲状腺切除术和肺活检。组织病理学检查显示多个结核性疫源地涉及甲状腺和肺。

1。介绍

初级和二级肺结核的甲状腺是罕见的。这是解释为腺耐药机制(1]。事实上,它已经表明,胶体物质的杀菌特性的高血管质腺,碘的存在参与甲状腺抗结核(2]。

第一例原发性甲状腺感染被报道在1893年由布鲁斯(3]。它提出了一个快速扩大甲状腺肿与肺结核的颈部淋巴结病没有任何证据。然后,只有少数病例报告,特别是在结核病患病率高的国家。缺乏确切的感染发生率,从1.15%至0.1不等(4,5]。然而,似乎其发病率正在增加细针穿刺细胞学的日常实践的结果。

在此,我们报告一例新的甲状腺结核的一名48岁的女性2型糖尿病患者,原发性甲状腺功能减退和既存的甲状腺肿。这可能是一个潜在肺部感染的复活。

2。病例报告

48岁的女人看到一个没有压缩的既存的甲状腺肿症状迅速扩大。她过去病史包括2型糖尿病、高血压、甲状腺肿、原发性甲状腺功能减退为十五年。没有过去或现在吸烟的历史和她的家人是不起眼的历史。

她抱怨排痰性咳嗽了两个星期。然而,她没有任何的历史发热、盗汗、食欲减退。

临床检查显示正常的体温,身体质量指数为35.88公斤/米²血压120/80毫米汞柱,89次/分钟的常规脉冲,一个正常的呼吸率的20次/分钟。肺呼吸音是正常没有任何罗音被听到。宫颈检查发现暴跌多结节甲状腺肿大淋巴结病。其他系统性和地区考试没有任何异常。

血常规检测表明空腹血糖7.19更易/ l, 49岁的血浆肌酐水平μmol / l, c反应蛋白水平的5 mg / l(参考范围< 5 mg / l),红细胞沉降率的57毫米/小时,红细胞计数4.3810⁶/毫米³总血红蛋白浓度12.8 g / dl 6800 / mm的白细胞计数³中性粒细胞计数的3640 /毫米³和淋巴细胞计数2220 /毫米³。肝功能测试是正常的。

甲状腺功能测试披露正常血清促甲状腺激素(TSH)水平为0.5μ国际单位/毫升(参考范围:0.35 - -4.94)和正常游离甲状腺素(FT4)水平在9.14 pmol / L(参考范围:8.5 - -25)在100年每日μ左旋甲状腺素的g。

甲状腺超声显示异构多结节甲状腺肿。她的胸部x光片显示纵隔肿大和可疑病变位于上部叶的肺。颈部和胸部电脑断层扫描显示下跌多结节甲状腺肿大(右叶:39 113××41毫米,左叶:90×53×44毫米)的一个扩展(图右叶Barety的空间1)和多个双边肺结节。

痰涂片镜检是负面的。

被怀疑患上了甲状腺癌。细针吸细胞学(FNA)并不是技术原因。手术治疗是表示,病人接受了全甲状腺切除术。多个肺活检也使用左前minithoracotomy通过第五肋间隙。

组织病理学检查显示良性多结节增生上皮样细胞肉芽肿和大细胞(图2)。这些形态符号兼容多个结核性甲状腺的焦点。肺活检的组织病理学检查显示病灶的肉芽肿性炎症以及干酪样坏死(图3)。

肺结核的诊断包括肺癌和甲状腺的成立和公开该患者使用的药物为6个月。

3所示。讨论

据我们所知,这是第四例甲状腺结核的报道在我国(6- - - - - -8]。所有病例49岁女性病人,56岁,68年。在文献中,平均发病年龄在第三第四年略微女性优势(2]。

甲状腺疾病是一种非常罕见的疾病的主要参与(9]。事实上,甲状腺结核的一般结果粟粒状的传播作为广义传播或通过直接扩展的一部分从颈部淋巴结或喉(10,11]。报告病例的多数是伴随着其他extra-thyroid疾病位点。肺结核的共存中描述在我们的病人只有少数情况下(12]。

一些危险因素如年龄、糖尿病、营养不良,和获得性免疫缺陷综合症与结核病的发生有关的甲状腺13,14]。我们的病人在发病的肺结核,因为她有一个慢性疾病可能影响免疫系统。事实上,糖尿病患者有一个整体的三倍增加患活动性结核病的风险(15]。

结核性感染甲状腺可能会出现一些临床表现。我们的病人最近出现一个没有压缩的既存的甲状腺肿症状迅速扩大。在大多数发表的情况下,临床表现是亚急性。急性发作而被描述的脓肿或甲状腺炎(16,17]。描述了五种不同的临床表现:甲状腺肿和干酪样变,冷脓肿形成,急性脓肿,粟粒状的肺结核、结核和慢性fibrosing [12,18]。

宪法肺结核的症状,如发热、体重减轻、盗汗,厌食症可能存在(1]。在我们的例子中,我们怀疑最近重新激活潜伏肺结核,因为缺乏活跃的疾病症状如发热、盗汗、体重减轻。我们的病人排痰性咳嗽两周的抱怨可能是第一个肺结核继发症状。

尽管甲状腺功能仍一般正常,报告了一些例甲状腺机能亢进或者甲状腺功能减退。事实上,甲状腺功能亢进可能发生在早期阶段由于甲状腺细胞破坏和甲状腺激素的释放进入循环。甲状腺功能减退的发生是由广泛的腺体破坏的干酪样坏死。

我们的病人与左旋甲状腺素治疗原发性甲状腺功能减退了15年。最可能的病因是桥本氏甲状腺炎。

常规调查仍正常除了提高红细胞沉降率(在我们的例子中19]。

成像技术不是非常有助于甲状腺结核的诊断。颈部超声可能揭示轮不同类地独特的或多个病灶呈低或无回声的病变,不规则结节的边界和区域腺病。在电脑断层扫描,一轮集中hypodense质量与边缘增强可能见过20.]。

在我们的例子中,结核病的甲状腺手术前被弱怀疑。因为先前存在的甲状腺肿的迅速扩大和甲状腺和肺结节,强烈怀疑恶性肿瘤。在这种情况下,细针穿刺细胞学应该考虑,因为它已被证明是有用的检测肺结核(5,9),排除其他炎性疾病和恶性肿瘤的诊断。它可以避免不必要的手术。

德凯尔万甲状腺结核的主要鉴别诊断是甲状腺炎,结节病。很难如果干酪样坏死和extrathyroid肺结核是缺席。在我们的例子中,甲状腺的结核性参与成立相伴肺结核时确认。

肺结核的治疗的甲状腺是基于公开药物(10,21]。手术只是显示的大甲状腺脓肿需要外科引流或切除腺的一部分。

全甲状腺切除术后,管理一个公开治疗至少6个月额外的肺结核患者病灶(9]。然而,如果没有发现其他病灶,密切随访,没有公开更多的治疗建议(9]。如果发现肺结核病人在接受小结或几乎完全甲状腺切除术或甲状腺叶切除术,对公开治疗至少6个月接种,无论任何额外的焦点的存在(9]。

4所示。结论

尽管甲状腺结核是一种罕见的疾病,但它应考虑的鉴别诊断甲状腺质量特别是一个流行国家。在这种情况下,使用细针穿刺细胞学有助于避免不必要的手术治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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