的甲状腺毒症由于同时发生亚急性甲状腺炎和甲状腺机能亢进

文摘

亚急性甲状腺炎是一种炎症性疾病的甲状腺。甲状腺机能亢进是一种自身免疫性甲状腺疾病甲状腺激素的过度繁殖。在这里,我们报告一罕见甲状腺毒症由于同时发生的两种疾病。需要及时诊断和治疗,防止并发症患者的甲状腺功能亢进。

1。介绍

亚急性甲状腺炎是一种炎症性疾病的甲状腺演示文稿和临床过程与特征。典型表现为痛苦甲状腺肿大和破坏区时甲状腺毒症。甲状腺机能亢进是一种自身免疫性甲状腺疾病,甲状腺激素的生产过剩导致甲状腺功能亢进。

甲状腺机能亢进后亚急性甲状腺炎并不少见(1],而格雷夫斯氏病并发亚急性甲状腺炎是非常罕见的,只有少数病例报告日期的英语文学2- - - - - -4]。据我们所知,目前的情况对甲状腺毒症是一种罕见的报告同时发生亚急性甲状腺炎和甲状腺机能亢进。

2。病例报告

一个75岁的女人,咳嗽,鼻涕,喉咙痛,食欲不振是评估在我们医院前颈部疼痛和甲状腺功能亢进。病人的身高是145厘米,体重40.0公斤。在她第一次来我们医院,她的血压137/81毫米汞柱,常规脉冲速度116次/分钟。她的体温是37.0°C。心电图显示窦性心动过速。她没有自体免疫性甲状腺疾病家族史。她也没有采取任何药物。

她的脖子疼痛最初出现在左边,随后移动到右侧。实验室数据显示正常的白细胞计数(8290细胞/µ左)和略c反应蛋白升高(3.94 mg / dL)和碱性磷酸酶(460 U / L)水平(表1)。甲状腺激素水平也升高(游离三碘甲状腺氨酸20.27 pg / mL;游离甲状腺素6.53毫微克/分升;甲状腺球蛋白,183 ng / mL),而促甲状腺激素(TSH)是无法觉察的。甲状腺的超声(美国)透露异构和地区,呈亚急性甲状腺炎的特点,在甲状腺叶(图1)。活检没有执行。


变量	价值	正常范围内

外周血
白细胞/μl	8290年	3500 - 8500
红细胞/μl	355×10⁴	380 - 480×10⁴
血红蛋白(g / dL)	10.4	11.5 - -15.0
血细胞比容(%)	32.2	34.0 - -45.0
血小板/ L	445×10³	130 - 350×10³

血液生化
总蛋白(g / dL)	6.9	6.7 - -8.3
白蛋白(g / dL)	2.8	3.9 - -4.9
天冬氨酸转氨酶(U / L)	34	10 - 35
丙氨酸转氨酶(U / L)	39	7-38
γ-Glutamyltranspeptitase (U / L)	45	0 - 65
碱性磷酸酶(U / L)	460年	104 - 340
肌酸激酶(U / L)	41	57 - 236
尿素氮(mg / dL)	25	8-25
肌酐(mg / dL)	0.48	0.40 - -1.10
尿酸(mg / dL)	2.5	2.3 - -7.0
钠(更易/ L)	141年	137 - 146
氯化(更易/ L)	104年	99 - 110年)
钾(更易/ L)	3所示。7	3.5 - -4.9
钙(mg / dL)	9.4	8.3 - -10.3
血浆葡萄糖(mg / dL)	103年	70 - 110
糖化血红蛋白(%)	5.8	4.6 - -6.2
总胆固醇(mg / dL)	130年	115 - 220
甘油三酸酯(mg / dL)	90年	30 - 150
c反应蛋白(mg / dL)	3.94	0.00 - -0.30

(一)

(b)

该患者使用强的松(PSL, 20毫克/天),和她的颈部疼痛消失之后不久。治疗两周后开始,我们发现强anti-TSH受体抗体(TRAb)和anti-thyroid-stimulating抗体积极性(表2)。PSL剂量逐渐锥形,甲状腺激素水平下降,尽管他们仍高于正常治疗后6周开始(图2)。在这个时候,病人收到PSL(10毫克/天)和甲硫咪唑(MMI, 10毫克/天)。4周后,甲状腺激素水平提高,我们显示hypervascularity和更少的地区甲状腺呈低。但是肝功能恶化,因此MMI治疗停止。一周MMI撤军后,受损的肝脏已经恢复,但甲状腺激素水平升高。丙基硫氧嘧啶(PTU, 100毫克/天),和左旋甲状腺素(25µ克/天)后来被添加到控制甲状腺功能。


变量	价值	正常价值

TRAb (IU / L)	16.3	0 - 1.9
TSAb (%)	767年	0 - 120
甲状腺球蛋白(ng / mL)	183年	0 - 33.7
TPOAb (U /毫升)	9	0-15
TgAb(国际单位/毫升)	40	0-27

TRAb anti-thyroid-stimulating受体抗体;TSAb anti-thyroid-stimulating抗体;TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体;抗甲状腺球蛋白TgAb,。

3所示。讨论

亚急性甲状腺炎的病人的发现:一个痛苦的甲状腺肿大,呈痛苦的部分甲状腺病变,轻度c反应蛋白水平升高,甲状腺激素水平升高,抑制TSH生产。此外,其临床经过颈疼痛消失后不久开始用PSL而逐步减少甲状腺激素治疗亚急性甲状腺炎的水平。她还发现符合坟墓的甲状腺疾病:hypervascularity,甲状腺激素水平持续过高尽管PSL治疗6周,和甲状腺激素水平降低和MMI PTU治疗。的或甲状腺吸收可能有用区分坟墓的疾病从亚急性甲状腺炎,但并不是在所有情况下(3]。综上所述,同时发生亚急性甲状腺炎和甲状腺机能亢进甲状腺毒症的原因。

情况下,甲状腺机能亢进后亚急性甲状腺炎(已报告1]。亚急性甲状腺炎可能促进自身免疫性疾病的发展通过提高生产TRAbs和随后的甲状腺抗原的释放。支持、甲状腺自身抗体被发现患者亚急性甲状腺炎(5]。另一方面,同时发生亚急性甲状腺炎和甲状腺机能亢进是非常罕见的,因为盈余免疫球蛋白生产需要2个多月(5]。破坏性甲状腺炎的关系,很可能由病毒感染引起的,和坟墓的疾病仍不清楚,尽管方et al。4)表明,甲状腺自身免疫在亚急性甲状腺炎的发展。

人类白细胞抗原(HLA)亚型已报告带来遗传易感性自身免疫性甲状腺疾病(6,7]。都会涉及到遗传易感性亚急性甲状腺炎和坟墓的疾病,HLA-B35与前(6)和HLA-DRB1 HLA-DQB1后者(7]。尽管HLA亚型没有检查在我们的病人,他们可能已经导致了一种或两种疾病的发生。另外,这两种疾病可能是巧合的赞同。

总之,我们提出了一个例甲状腺毒症由于同时发生亚急性甲状腺炎和甲状腺机能亢进。需要及时诊断和治疗,防止并发症患者的甲状腺功能亢进。

的利益冲突

作者都没有任何潜在的利益冲突与此相关的报告。

作者的贡献

所有作者都参与病人的治疗和手稿的起草和批准最终的手稿。

引用

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惠普Myoung, j . p .年轻,y s Eun et al .,“HLA-DR协会和dq基因与格雷夫斯病在韩国,“人类免疫学,卷66,不。6,741 - 747年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

在内分泌学案例报告

文摘

1。介绍

2。病例报告

3所示。讨论

的利益冲突

作者的贡献

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