一个不寻常的情况下转移性滤泡性甲状腺癌早期诊断后40年

文摘

早期诊断甲状腺癌复发可能发生年后尽管优秀对治疗的反应。甲状腺癌复发评估使用血清甲状腺球蛋白(Tg)和成像研究包括i - 131 WBS和颈部超声检查。限制在Tg测量检测复发和WBS可能导致失败。我们报告一个63岁的男子表示在一次例行访问期间干罗音。他有一个历史的滤泡40年前被诊断为甲状腺癌,总甲状腺切除术和放射性碘治疗。他与探测不到最好的回应治疗Tg水平,正常的脖子超声波,多个负全身扫描(WBS)由于他出院内分泌学临床经过37年的随访。胸部x光显示左肺肿瘤活检阳性甲状腺癌。Tg仍与负anti-Tg抗体检测不到。左肺切除术是显示分化型甲状腺癌的70%和30%低分化或未分化甲状腺癌。他收到了两个周期的阿霉素和紫杉醇。 At 4 months follow-up after surgery, he had 3 subcentimeter nodules in his right lung. This case highlights that physical exam remains an essential tool to evaluate for recurrence. Since the lungs are the most common site of metastasis in follicular thyroid cancer, a chest X-ray may help detect metastasis that is missed on other modalities.

1。介绍

甲状腺癌占所有的3.1%在美国新的癌症诊断和预后具有良好的整体98.1%的患者存活5年(1]。后续的甲状腺癌幸存者与适当的监督是必要的复发性疾病和长期减少发病率和死亡率。大多数情况下诊断的甲状腺癌复发发生在10年内但还可能出现晚期复发使持续监视重要。甲状腺癌复发可能伴随着去分化的肿瘤导致更积极的行为(2]。血清甲状腺球蛋白(Tg)水平,i - 131全身扫描,和颈部超声波形式监测的中流砥柱,但这些形式的限制可能导致困难及时诊断,强调了在这种情况下。

2。案例展示

一个63岁的老人在2017年提交给他的主治医师一次例行访问,并指出低叶干罗音。他报道说,6个月前,他开始有喘息在运动改善随着时间的推移。审查的系统是负面的。

他的病史是重要为滤泡性甲状腺癌(FTC)在1977年与全甲状腺切除术治疗紧随其后30 mCi的放射性碘(RAI)在1978年。他没有历史的颈部照射或甲状腺癌家族史。他左旋甲状腺素提取i - 131全身扫描(WBS)在1984年和2002年显示没有证据表明残留或转移性疾病。2010年Thyrogen刺激WBS也是寻常。2014年他有多个脖子超声波(去年),没有表现出任何残余甲状腺组织或局部复发的迹象。Tg水平,包括刺激、抗甲状腺球蛋白总是无法觉察的消极(TgAb)。他的TSH保持小于2 uIU每天左旋甲状腺素112微克/毫升。病人出院内分泌学37年后于2014年的随访表明优秀的对治疗的反应。

x光胸透命令来评估呼吸异常的发现显示左paraspinal / periaortic质量。胸部CT显示5.3 cm x 3.7 cm x 5.4 cm不均匀增强左infrahilar质量与左下叶支气管阻塞和双边肺结节测量到1厘米右边和左边的0.9厘米。他接受了支气管镜检查和支气管内超声和transbronchial淋巴结愿望。细胞学显示转移贸易委员会。肿瘤细胞阳性甲状腺转录因子1 (TTF-1) cytoketatin-7,局部Tg阳性,阴性cytokeratin-20, synaptophysin, chromogranin,和P63,符合甲状腺原发恶性肿瘤。甲状腺超声检查显示,没有证据表明残余甲状腺组织或当地的癌症的复发。磁共振显示3.9 cm x 3.7 cm x 5.2 cm FDG狂热的左低叶质量和双边不定sub-centimeter non-FDG狂热的群众(图1)。Tg衡量贝克曼immunometric化验与负TgAb察觉。左肺切除和intra-thoracic淋巴切除术进行。最后病理显示转移性甲状腺癌的分化良好型的FTC(70%)(图2)和甲状腺未分化癌(ATC)(图3)组件。肿瘤显示神经周的angiolymphatic入侵。九为恶性肿瘤淋巴结呈阴性。肿瘤细胞为阴性V600 BRAF突变。病理学是由第二个机构指出,低分化肿瘤似乎差分化型甲状腺癌(DTC)而不是ATC。幻灯片被送往国家转诊中心(银泉国防卫生机构)的报道,差(DTC)包含在这一个小Tg组件TTF-1阳性和阴性,可能与ATC一致。术后胸部CT,两个月后诊断,显示最小的增加对肺结节的大小。

他与两个周期治疗假定ATC的阿霉素和多西他赛开始3周结束。进一步化疗由于减少射血分数举行。RAI不能由于重复使用碘化管理的对比。病人拒绝进入临床试验。化疗后2个月重复胸部CT显示稳定的肺结节和肺结节4毫米。

3所示。讨论

联邦贸易委员会是一种DTC占到12%的甲状腺癌病例。它有一个倾向于血液播散。最常见的远处转移部位是肺后跟骨(3]。转移也被报告给皮肤,大脑、肝脏、肾上腺、肾和胰腺(4]。肺外转移的存在与严重疾病有关特定的生存。年龄超过40岁,超转移(> 1厘米)与糟糕的生存(5]。在一项研究中,转移性疾病发生在约19%的FTC患者平均随访了12年(6]。

DTC不良行为是介于DTC和ATC。10年存活率低DTC是67%左右7]。5年生存的ATC是惨淡的7%左右,平均只有7个月的生存。疫源地的DTC在20 - 30%的ATC表明ATC可能会由于预先存在的DTC的去分化。拉伊是有益的在贫穷的DTC在ATC但没有作用。病理区分穷人DTC和ATC是重要的,因为它影响预后以及治疗方法。这种情况下突显出挑战的组织病理分化差DTC和ATC之间。我们的病人用细胞毒性化疗为例ATC因为它是未分化的组件,最有助于死亡率。他稳定成像停止化疗4个月后进行诊断的ATC的可能性。

大多数甲状腺癌复发发生在第一个十年(8]。描述了复发后22年甲状腺切除术(9]。据我们所知,这种情况下代表了最长时间后发生复发和强调,对甲状腺癌复发的监测需要终生,即使在患者被分为复发的风险较低。

Tg水平是用来评估疾病复发或持续的甲状腺癌的患者接受全甲状腺切除术。美国甲状腺协会建议复发风险估计是随时间不断修改基于病人的临床过程。这个病人分为低风险是由于任何结构和生化复发在连续评价的证据。- Tg水平可能发生如果肿瘤低分化,而不是生产Tg的能力。在这种情况下,分化良好型的组件彩色Tg尽管负面的血清水平。有可能是肿瘤细胞产生的Tg包含结构差异由于它不能检测到免疫测定。另一个可能性是Tg合成不分泌进入血液循环。假阴性Tg水平与乳头状组织学,表现在颈部的淋巴结或纵隔,和小尺寸都是这里的情况(10]。

碘131 WBS成像模式用于甲状腺癌患者的跟进。它检测到转移由于i - 131的恶性肿瘤细胞表达钠碘同向转运(NIS)。可能出现假阴性WBS NIS的DTC缺乏表达欠佳。免疫组织化学研究表明,NIS表达可能缺席大约30%的DTC (11]。即使在表达NIS的恶性细胞,可能有缺陷在NIS的运输集中碘质膜损害其能力。假阴性率高达40%已被报道与WBS DTC (12]。目前还不清楚如果我们的病人有一个假阴性WBS在2010年或以后转移开发的。

考虑到陷阱与利用Tg和WBS DTC的后续,需要考虑额外的模式来评估复发。摄影可以检测情况下WBS -但与辐射和高成本如果用于常规监测。以来最常见的网站FTC的远处转移是肺,彻底呼吸考试建议在每个访问。定期检查胸部x光可以帮助检测转移上错过了WBS,但这种方法的成本效益是未知的。

这种不同寻常的FTC突出复发的当前模式评价的局限性,讨论了其可能的原因,并提供了一个潜在的方法来克服它们。

数据可用性

使用的数据来支持这种情况下报告可从相应的作者。

信息披露

这种情况下提出了海报在美国临床内分泌学家协会(无关)年会在波士顿,MA, 2018年5月。作者也欣赏Sanaz博士的帮助下Abedzadeh-Anaraki博士Yuanjie毛导致病人的医疗护理。

的利益冲突

两位作者没有任何的利益冲突对论文的出版。

引用

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