医源性库欣综合症与后续肾上腺机能不全型银屑病患者使用局部类固醇

文摘

医源性库欣综合症(ICS)通常与长期和/或高剂量口服或肠外使用类固醇。牛皮癣寻常的(PV)是慢性炎症性疾病,特点是攻击和缓解期。局部类固醇(TS)的第一选择是治疗局部和温和的PV。发展的系统性类固醇的副作用通常不是观察后TS应用程序。但发展中ICS的风险仍然存在。在文献中,有一些成人病例发达ICS和随后的肾上腺功能不全与TS。在这篇文章中,男性的光伏发展ICS和继发性肾上腺功能不全患者治疗后的TS 12年。

1。介绍

医源性库欣综合症(ICS)通常与长期和/或高剂量口服或肠外使用类固醇1]。局部类固醇治疗后发展的系统性副作用是罕见的,但发展ICS的风险仍然存在。在文献中,ICS与患者局部类固醇(TS)的应用都是口头较多、笔头的孩子2,3]。因为儿童比成人薄皮肤的表皮层与更高的表面/体积比类固醇更通过皮肤吸收的孩子导致系统性副作用(2,3]。在文献中,有一些成人病例发达ICS和继发性肾上腺功能不全与TS (1,4,5]。在这种情况下报告,男性型银屑病病人(PV)发展ICS治疗后的TS 12年。

2。案例展示

一名32岁的男子被称为门诊所系的内分泌和新陈代谢Mugla Sitki Kocman大学培训和研究医院抱怨过多的体重和肌肉无力。病人得到了8公斤12个月。他有一个PV 12年的历史。他利用丙酸氯倍他索软膏(CP) 0.05%持续在150毫克/周在过去的12年里,停止了类固醇药膏治疗一个月前。体检,他与躯干的月亮脸出现肥胖、水牛背,多毛症,和紫色条纹在腋窝、脐周,腹股沟区(图1)。无数的红色斑疹,鳞片状银屑病斑块位于肩膀,四肢,背手,脚,擦烂的区域(图2)。

生命体征显示动脉血压130/80毫米汞柱,脉搏75 /分钟,身高172厘米,体重85公斤,身体质量指数28.7公斤/厘米²。在实验室研究中,肝脏和肾脏功能测试和空腹血糖在正常范围内。以下发现:早上促肾上腺皮质激素(ACTH): 17: 53个pg / ml ( :7.2 - -63.3);早上基底皮质醇:3.83 mg / dL ( -18.0)。其他前垂体激素如下:促甲状腺激素(TSH): 2.77μ/毫升( :0.27 - -4.2);fT4: 17.6 pmol / L ( :12-22);发生:7.26 pmol / L ( :3.1 - -6.8);催乳激素:7.34 ng / ml ( :4.04 - -15.2);卵泡刺激激素(FSH): 3.81个人/毫升;促黄体激素(LH): 2.7个人/毫升;总睾酮:2.77 ng / mL ( :2.9 - -8.36)。1μg ACTH刺激试验进行评估hypophyseal-adrenal轴和没有足够应对测试(皮质醇水平峰值7.7 mg / dL)。病人的临床症状和实验室研究结果建议ICS由于长期使用的诊断与后续ACTH缺乏high-potent TS。患者骨量减少了双能x线吸收仪(余生)扫描的脊柱。局部类固醇是停止,甲氨蝶呤(10毫克/周)对银屑病斑块和醋酸氢化可的松(20毫克/米²/ d)规定,以防止肾上腺机能不全。补充钙和维生素D有骨量减少。Calcipotriene药膏和保湿乳液治疗也开始了。

3所示。讨论

当地局部类固醇的副作用是粉刺,紫癜,萎缩,条纹和毛细管扩张。ICS和-肾上腺轴(HPA)抑制罕见但冲刷局部类固醇的并发症(1,4- - - - - -6]。ICS患者可能有紫色条纹,中央肥胖、高血压、野牛驼峰、肌肉无力、月亮的脸,多毛症,容易擦伤的皮肤像在我们的病人1,4- - - - - -6]。

光伏是慢性炎性疾病,特点是攻击和缓解期4- - - - - -6]。TS是治疗的首选局部和温和的PV (4,5]。文学,ICS与TS患者更频繁的在儿童年龄段由于皮肤真皮薄层和更高的表面/体积比导致更多的通过皮肤吸收速率(2,3]。ICS很少发生在局部管理成人(1,4,5]。在文献中,据报道发展中类固醇ICS的风险与患者的年龄,大小和本地化的病变,上皮完整性,个体代谢变化,持续使用,粉的药物,治疗期间,类固醇受体的敏感性(1]。CP与类固醇受体结合能力高,长半衰期是一个有效的代理。Sahip et al。4)提出了成年病人发达ICS治疗CP的0.005%后10年牛皮癣。据报道在回顾发达ICS 43例,包括儿童和成人后非常有效的局部使用类固醇(多数CP) [7]。大多数患者在儿童集团( :22)尿布皮炎(86%)。其余的(27%)有障碍的儿童如皮肤干燥、牛皮癣、燃烧。主要使用类固醇药物在儿童群体是CP和倍他米松。使用的平均时间是2.75个月(1个月)。几乎所有情况下显示特定的库欣的特性。牛皮癣是最常见的成人组中观察到的障碍(71%),因为它是在我们的案例中。其他疾病是干燥病、扁平苔癣擦烂、皮炎,皮肤减轻(19%)。类似于群孩子,CP 0.05%是主要用于代理在成人群体。成人使用类固醇的持续时间约为18个月(0.3 -84个月)。综述,据报道,抑制下丘脑和继发性肾上腺功能不全组儿童比成人更加突出组,因为多个风险因素上面写(7]。高效局部皮质类固醇的使用,数量,频率和持续时间的应用程序,该地区结构和受影响的皮肤,和类固醇与吸收剂的应用服装发展的主要风险因素ICS后局部使用类固醇。此外,在一些国家,个人可以很容易地购买steroid-containing局部产品没有医生的处方。我们的病人表示,类固醇药膏在我们国家很容易购买。

此外,大多数这些风险因素也扮演了一定的角色发展的ICS和随后的肾上腺素充分性在我们的病人,因为他一直在采用强有力的TS (CP)的好身体的面积大病变很长一段12年。

艾伦比et al。8]研究了39岁患者的CP对HPA轴的影响,发现当每周超过50 g CP应用于皮肤,肾上腺抑制是可以预料到的。另一方面,与扶桑et al。6]表明,4名患者(三个牛皮癣,一个特异反应性皮炎),使用CP 0.005%奶油在长期时间内,开发二级肾上腺缺乏近4个月后戒断的治疗虽然他们三个每周不到50 g局部使用类固醇。甚至相对小剂量的CP霜可能会扰乱HPA轴,通常比此前被认为发生。长期使用后的CP中剂量肾上腺机能不全可能比以前更常见的描述。

没有共识关于撤军的类固醇治疗的发展集成电路(1,4,6]。三大并发症,可能会停止的类固醇治疗恶化的潜在障碍,二级ACTH失败,和类固醇戒断综合症(1,4,6,9]。当CP 0.05%药膏已经使用超过每天2 g,它减少了早晨皮质醇水平在很短的时间内(3,7]。Tempark et al。7)报道,估计的改进HPA轴的破坏 个月的孩子, 个月的成年人。扶桑et al。6)报道,四个患者继发性肾上腺衰竭的证据后撤出CP或相当剂量的降低,和HPA轴活动1 - 4个月后恢复正常。他们建议当局部长期使用CP,应该牢记的是,可能出现继发性肾上腺衰竭即使少量的类固醇(每周7.5 g) (10]。糖皮质激素的剂量应该增加在干预的情况下感染或任何操作导致病人的主要压力。这个过程应该应用在使用局部类固醇或停止治疗后4个月的时间。局部类固醇是停止,甲氨蝶呤(10毫克/周)对银屑病斑块和醋酸氢化可的松(20毫克/米²/ d) /口腔开始在我们的案例中是为了防止肾上腺机能不全。

很难确定安全剂量的类固醇。已经推荐不超过4周局部使用类固醇,每周50克在成人和儿童每周15克(6]。CP的截止值导致抑制HPA轴和库兴氏综合征尚未确定。因此,还需要进一步的研究来发现类固醇的吸收程度1]。哪些病人更容易在局部类固醇肾上腺机能不全的发展应用还不清楚。类固醇治疗后几个月,我们建议调查ACTH和皮质醇水平评估所有患者的肾上腺功能。此外,所有患者应该被告知关于库兴氏综合征迹象和症状特点,为早期转诊医生诊断系统糖皮质激素的副作用,如高血糖和高血压。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢他们的耐心参与这个病例报告。

引用

1. 卡尼,诉Federighi, e . Baruzzi a . Sardella g·洛迪,“医源性库欣综合症和局部类固醇治疗:病例分析和审查的文学,”《皮肤病学的治疗,25卷,不。6,495 - 500年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. c w l。Ho刘贤死胡同,y Y.-J。Lim, y s .李“外生库欣综合症:尿布疹膏一个教训,”激素在儿科的研究,卷82,不。6,415 - 418年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 答:女子,g . Manjusha p Pankaj, p . Gohiya“外生库欣综合症:尿布疹膏一个教训,”印度《内分泌学和新陈代谢补充1卷。17日,S257-S258, 2013页。视图:谷歌学术搜索
4. b . Sahip m·侯赛因·s . Ayturk et al .,“医源性库欣综合症后局部类固醇治疗牛皮癣,”印度皮肤病学杂志》,卷61,不。1,p。120年,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. y艾登,o . Kudas美国吉珥et al .,“医源性库欣综合征由于无节制的使用局部类固醇的一个成年病人患有牛皮癣,”在内分泌学案例报告,5卷,不。2,p。81年,2010年。视图:谷歌学术搜索
6. 答:扶桑,a . Melih a . Nilgun b Baskan et al .,“土耳其指导治疗Psoriasis-Archieves土耳其皮肤病与性病学、2012”。视图:谷歌学术搜索
7. t . Tempark诉Phatarakijnirund s Chatproedprai s Watcharasindhu诉Supornsilchai和s . Wananukul“外生库兴氏综合征由于局部皮质类固醇的应用:病例报告和审查文学”内分泌杂志,38卷,不。3、328 - 334年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. c·f·艾伦比r . a .主要r·a·马斯登和c g .火花”影响肾上腺功能的局部应用丙酸氯倍他索(特美肤)”BMJ,4卷,不。5997年,第621 - 619页,1975年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. p . Igaz k . Racz m·托斯e . Glaz和z . Tulassay”治疗医源性库欣综合症:糖皮质激素撤军的问题,“Orvosi Hetilap,卷148,不。5,195 - 202年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. e·m·欧曼美国罗杰斯,f . o . Meenan t·j·麦肯纳,肾上腺抑制低剂量局部丙酸氯倍他索后,“皇家学会医学杂志》上,卷80,不。7,422 - 424年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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