造成假阳性i - 131转移调查放射性碘摄取良性胸腺囊肿

文摘

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤在美国增加发病率和诊断但稳定的死亡率。分化型甲状腺癌很少提出与远处转移和低风险的发病率和死亡率。尽管如此,当前的协议与放射性碘和评价推荐遗迹消融局部和远处转移患者在某些疾病的风险更高。有一些假阳性结果的案例报告转移性调查,要么是正常生理变异或其他病理结果。大多数假阳性结果与组织相关生理i - 131的吸收增加,乳腺组织或肺组织等;病理结果如胸腺囊肿也增加了吸收。本例中描述了一种罕见的发现胸腺囊肿上发现的假阳性的i - 131转移性调查。病人手术切除和最终的病理是一个良性胸腺囊肿。鉴于肺转移的分化型甲状腺癌非常罕见,胸腺囊肿,但也罕见,必须鉴别诊断的一部分假阳性结果的i - 131调查。

1。例描述

一个61岁的女性被发现有明显的甲状腺结节由她的初级保健医生例行身体检查。病人被称为甲状腺超声显示2.1厘米,左甲状腺结节。病人接受了超声引导细针吸活(FNA)活检显示乳头状甲状腺癌。病人被称为ENT随后全甲状腺切除术。她被称为我们的内分泌门诊手术后的管理她的T1b N1a MX第三阶段乳头状甲状腺癌全甲状腺切除术后4周。肿瘤大小在最大直径1.7厘米,单焦。利润率的手术,手术是积极和焦lymphovascular入侵和1 6解剖观察淋巴结阳性转移性疾病。病人准备放射性碘遗迹消融与低碘饮食和促甲状腺素注射阿尔法。初步诊断SPECT / CT(飞利浦优先16 p)扫描后进行24小时管理5.3 mCi的碘- 123 (i - 123)。扫描显示,左后甲状腺吸收床和在前面的舌骨,都可能代表残余甲状腺组织。 Physiologic uptake was also noted in the salivary glands, nasopharyngeal mucosa, and gastrointestinal tract. Additionally, a large (8 cm × 9 cm × 8 cm) heterogeneous left anterior mediastinal mass with mixed solid and cystic architecture was noted. This mass did not demonstrate uptake of the I-123 tracer (Figures1(一)和1 (b))。计算机活检返回的质量只出血性材料。血清甲状腺球蛋白肿瘤标志物被发现低0.3 ng / dL和TSH > 125 uIU /毫升,暗示质量没有转移性甲状腺癌。基于这些实验室发现,决定继续消融治疗和157 mCi钠碘- 131 (i - 131)管理病人。治疗后SPECT / CT一周后显示的纵隔肿瘤的放射性碘的吸收(数字1 (c)和1 (d))。电脑重复活检nondiagnostic后,质量通过胸骨切开术切除。

外科病理学部分演示了一个multiloculated质量组成的囊性空间排列由多种上皮细胞类型,包括low-cuboidal领域(图2(一个)杯状细胞(图),粘液柱状2 (b))、纤毛柱状和角质化的复层鳞状上皮。没有明显细胞学异型性或有丝分裂活动增加。其间的基质与片状密集纤维慢性炎症,腺体元素,和无数hemosiderin-laden macrophages-providing前出血(图的证据2 (c))。严重,范围从深棕色囊性内容,可能由于先前的出血,清晰流畅。毗邻囊性空间,周边的正常五保供养胸腺组织显示Hassall小体和相关淋巴组织(图2 (d))。这些发现符合一个良性多腔的胸腺囊肿。

2。讨论

甲状腺癌是美国公共卫生疾病重要的兴趣给诊断和发病率的增长趋势相对稳定的死亡率(1]。分化型甲状腺癌(DTC)与低风险的发病率和远处转移的发生率是相对少见2]。最近的统计数据显示患者诊断为DTC现在远处转移在大约4.2%的情况下(3]。的甲状腺癌治疗和监测算法,postthyroidectomy监测和评估转移仍然是通常与i - 131完成转移调查(4];然而,i - 123扫描分辨率改善成像质量,增加经常描述大众错过了i - 131成像(2]。

放射碘的吸收nonthyroid结构可以从正常的表达结果碘化钠同向转运(NIS),存在体液代谢或生理上保留放射碘的放射性碘的吸收组织发炎,或污染。增加了i - 131的主要病理机制吸收与甲状腺癌转移包括病理渗出液,炎症(急性或慢性)和肿瘤起源于nonthyroid [5];非病理性变体包括组织与分泌物增加除了NIS和碘积累的典型表达哺乳期乳腺组织(2]。考虑到复杂的i - 131吸收机制,区分病理和正常解剖变异在转移性调查可以证明问题。因此,假阳性成像结果i - 131转移调查可以发生在DTC患者(3.85%的速度6]。

在我们的例子中,在i - 131 posttherapy转移性调查初步结果显示的存在可能的转移。然而,考虑到病人的手术后甲状腺球蛋白肿瘤标志物水平低,替代诊断进行了探讨。最初的计算机穿刺患者的纵隔质量是一个FNA样本。没有获得核心活检。此外,FNA)没有分析甲状腺球蛋白的冲刷或甲状旁腺素。这是一个潜在的限制我们的初始检查患者的异常发现成像。病人的血清钙含量是正常的在初步评估纠正。鉴别诊断包括急性或慢性炎症过程良性或恶性病变。胸腔局部炎性病变包括急性呼吸道感染、肺结核、肺曲霉肿、心肌梗死和支气管扩张。良性和恶性病变包括间皮瘤,甲状腺肿心脏的,原发性肺癌和乳腺癌2]。假定肺系统是特别容易受到假阳性的i - 131调查,因为碘分泌进入呼吸道的示范与血液中碘含量升高7]。

功能性NIS-mediated放射碘吸收已经被记载在乳腺组织,唾液腺,胃肠道,胸腺。有一个协会吸收为浆液性龋齿或囊肿如阴囊积水,lymphoepithelial囊肿、卵巢囊肿,肾囊肿,和我们囊肿位于前纵隔(8]。

胸腺放射碘的浓度一般不是全身显像观察到,估计从175年一群案例系列女性患者表明大约1%到2%的扫描可能证明胸腺吸收(9]。正常模式由胸腺放射碘的生理吸收扩散或哑铃形和儿童中更为普遍。吸收成人可以取消或消融后更加突出thyroidal组织和延迟成像(2]。增加胸腺吸收所示增生和癌,但很少在囊肿(10]。

这里我们提出著名的放射性碘吸收的罕见的发现胸腺囊肿总甲状腺切除术后乳头状甲状腺癌。这个病人提出了一些重要的概念。首先,有多种甲状腺以外的自然放射性碘摄取网站。其次,随着一个放射碘狂热的肿瘤切除,吸收可能是转移性疾病的二级网站。第三,碘活动性有解剖变异,在鉴别诊断时应考虑异常的放射碘的吸收。最后,一个人必须考虑DTC的肺转移的发病率相对较低。总之,临床医生应考虑的鉴别诊断,病变类似从主要分化型甲状腺癌肺转移。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

引用

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