局部皮下胰岛素衍生的淀粉样蛋白溶胶，在评估后使用超声检查在患有2型糖尿病的患者中进行评估

抽象的

一位62岁的2型糖尿病患者，接受胰岛素治疗20年，在一次血糖控制恶化的检查中发现腹部皮下肿块形成。由于怀疑有淀粉样沉积，医生建议他避免注射肿块，从而改善了血糖控制。然而，他强烈要求进行肿块切除并住院治疗。经超音波及电脑断层扫描评估后，全部肿块切除，诊断为胰岛素衍生淀粉样变。超声和组织病理检查结果显示，淀粉样蛋白沉积的位置几乎与低回声区相对应。这个病例强调超声检查，这是一种非侵入性成像方式，可以用于检测胰岛素衍生淀粉样变。

1.介绍

胰岛素衍生的淀粉样蛋白病（IDA）已被描述为在胰岛素注射部位发生的皮肤并发症，并且已知导致胰岛素的吸收受损[1-8.］．我们在这里举报了2型糖尿病患者的皮下批量形成的情况，其中使用胰岛素耐受试验和成像进行评估后进行总质量切除，以及讨论超声和组织病理学的比较主要淀粉样蛋白沉积发现。

2.案例报告

62岁的男子患有糖尿病的糖尿病患者于1984年被诊断出来，自1994年以来，每天四次注射一次注射治疗。曼达纪念医院的门诊治疗于2004年。2011年5月，他的HBA1C为6.7％（国家甘油飞行标准化计划）稳定，但随后他的血糖水平逐渐增加，需要逐渐增加胰岛素剂量。2012年12月，他的HBA1C恶化至8.3％，每日胰岛素的总剂量增加至79个单位（LISPRO 39单位和狼藤40单位）。2013年1月，注射部位评估显示出左侧和右侧的易患皮下肿块。此时的采访显示，自大约半年以前以来他已经注意到了它们。建议他旋转注射部位，导致频繁发生低血糖。因此，然后将每日胰岛素的总剂量减少41个单位至38个单位（LISPRO 22单元和狼基16单位）。2014年7月，他的HBA1C改善了5.8％。这些群众被强烈建议是IDA，最初建议的后续观察。然而，2014年9月，由于来自裤带的压力，他在肿块表面和自发性疼痛的表面上恶化了皮下出血。 Thus, in accordance with his strong request, in November 2014 he was admitted to this hospital for detailed examination and mass resection. Upon admission, laboratory test values showed no particular abnormalities (i.e., fasting plasma glucose 98 mg/dL, HbA1c 5.8%, fasting C-peptide immunoreactivity 1.01 ng/mL, C-reactive protein 0.03 mg/dL, glutamic acid decarboxylase antibody < 0.4 U/mL, insulin antibody < 125 U/mL, nonspecific immunoglobulin E (IgE) 79 IU/mL, and human insulin specific IgE < 0.1 UA/mL). The body mass index was 23.9 kg/m²（体重，57.5千克）。受影响区域的物理检查揭示了两个可动，硬，皮质的质量，每个块状物质50毫米，在左侧和右侧局部区域。群众的表面平滑，部分含有皮下出血和柔软（图1)。腹部增强CT(图2)示左右颊下区皮下肿物，边缘不规则，大小约60mm，密度高于周围脂肪组织，无增强效果。超声示左颊下皮下脂肪层有一界限不清的不均一低回声肿块，大小为66(高)× 85(宽)× 20 mm(深)(图)3.（a））和另一侧的另一种质量有类似的发现。然后，为了评估左皮下肿块位点的胰岛素吸收的损伤，进行胰岛素耐受试验（未显示的数据）与leispro 9单位注射，然后进行500千卡早餐。在大众部位，与非接受区相比，峰值血糖水平较高2.23倍，血液胰岛素水平高0.77倍，而血糖值升高了2.02倍血液胰岛素值高出0.69倍。这些数据证实肿块部位有明显的胰岛素吸收障碍。

最终决定患者的局部麻醉下左皮下肿块的总切除。在超声评估确定切除缘后，在局部麻醉下，它与相邻表皮和皮下脂肪层完全切除。组织病理学图片（刚果红染色）如图所示3.(b)高倍刚果红染色图(图3.(c))及其绿色双折射(图3.(d))。苏木精和伊红染色，表皮和真皮无特殊变化，但皮下脂肪组织显示大量均匀的、形状不规则的嗜酸性物质块状沉积。刚果红和不褪色直接猩红染色阳性，偏振光显微镜显示绿色双折射。这些发现与淀粉样蛋白一致。Azan染色显示胶原纤维沉积。免疫组化染色β -2-巨球蛋白阴性，aa -淀粉样蛋白阴性，胰岛素阳性。这些结果表明胰岛素衍生淀粉样蛋白的沉积，部分伴随着胶原纤维。皮下肿块的超声图像与刚果红染色切片比较，弥漫性、不规则、块状、刚果红阳性淀粉样蛋白沉积的位置几乎与真皮下不均匀的低回声区相对应。

3.讨论

IDA的诊断是基于临床证据，即淀粉样蛋白沉积的可触及皮下肿块和组织病理学证据[8.］．普通CT的成像调查通常显示出与周围脂肪组织的密度高的异质质量。据我们所知，这是IDA的第一种案例报告，其中超声检查在超声检查后几乎对应于溶解区域的淀粉样沉淀的总切除沉积的组织病理学检查用于确定批量形成的存在。已发现仅几个关于IDA超声检查结果的报告[9.那10.］．我们最近报道了IDA超声诊断的可行性[11.］．除了超声波可检测性和结果外，我们还在22个IDA中转移胰岛素注射部位之前和之后研究了胰岛素吸收率，胰岛素剂量和HBA1c。超声波IDA的可检测性为100％，其中59.1％是可触及的肿块，40.9％不明显。可触及的类型显示出较低的回声强度，并且比不可PAble型更难。IDA中的血液流量减少，特别是在可触及的类型中。IDA具有较低的胰岛素吸收率，尤其是可触及的类型。移位注射部位后HBA1C和胰岛素剂量降低。可触及的型胰岛素减少多于不可PABLE。这种情况是可触及的类型，也具有较低的胰岛素吸收率。

关于使用超声检查评估的相关病例，Perciun报告了胰岛素治疗的患者34岁，患者在亚伯利术注射部位进行肥大区域[12.］．超声显示胰岛素频繁注射部位皮下组织出现低回声区，注射部位的改变导致胰岛素日剂量从205单位减少到70单位。虽然作者在没有组织病理学评估的情况下怀疑为“出血性脂肪坏死过程”，但考虑到淀粉样变是低回声的，我们已经报道过。IDA与脂肪肥大、过敏反应等其他皮下硬结的超声表现鉴别诊断尚未见报道。超声表现为低回声弹性硬块，血流低[11.］．这些发现可用于脂副术或过敏反应的差异诊断。差异诊断应该进一步积累和检查案件。在胰岛素治疗患者中，有必要进行IDA的评估，其中超声检查，非侵入性和简单的成像模态，可用于检测该疾病。

同意

从患者获得书面知情同意书，以出版本案例报告和任何伴随的图像。

的利益冲突

没有作者有任何潜在的利益冲突与本研究相关。

作者的贡献

所有作者对病人的管理和手稿的起草做出了贡献，并且所有人都批准了最终的提交。

参考文献

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