甲状腺手术治疗危及生命的神秘颈部钝伤后血肿

文摘

急诊科的42岁男子到达严重的呼吸窘迫,要求立即插管和通风。脖子紧急计算机断层扫描(CT)扫描确定了实质内血肿多结节甲状腺肿,需要紧急全甲状腺切除术。后来发现,病人被攻击的受害者包括前颈部挫伤。五天术后病人气管切开,第二天足以自放电。病理显示病变内滤泡腺瘤破裂多结节甲状腺肿。这种罕见但危及生命的病症的迹象可能是微妙的首次演讲中,特别是当病人减轻。疑似颈部钝伤患者应该观察呼吸窘迫的迹象。如果这发展,病人应该插管促进CT扫描,如果甲状腺血肿被证实,紧急甲状腺切除术的治疗。

1。介绍

在颈部钝伤涉及的情况下,高度怀疑的心理指标对甲状腺的血肿,显示可能不会出现在最初的检查。我们报告一个神秘的钝受伤的脖子42岁无家可归的男性患者先前存在的多结节甲状腺肿(西班牙芒果)。入侵呼吸道管理、横向成像和紧急甲状腺切除术是必要的。

2。案例展示

病人入院后,救护车工人宿舍看到他发展逐渐出现呼吸困难和肿胀的喉咙。没有其他可用的历史。他到达急诊科与波动严重的呼吸窘迫和意识。他的生命体征表现是呼吸速率28每分钟呼吸,心率每分钟110次,100%饱和度为100%₂英国石油(BP) 170/109,和温度37.4°。他的脖子明显肿胀,温柔,需要立即nasotracheal插管和通风。他当时紧急计算机断层扫描(CT)的脖子和胸来确定原因。病人有一个建立多结节甲状腺肿,每天花了200 mcg左旋甲状腺素,没有已知的过敏,是一个酒鬼。承认生物化学表明没有证据表明甲状腺机能亢进与TSH 5.52亩/ L(0.30 - -4.40)和12.3 fT4 pmol / L (9.0 - -19.1)。无论是anti-TPO还是TSH-R抗体滴定度升高。

而转移到CT扫描仪,他开始在经验静脉注射抗生素和类固醇。大量的脖子收集和多结节甲状腺肿在颈部动脉期CT被确定。的厘米(前后横向××superior-inferior)质量是前左甲状腺和流离失所的气管。伟大的船只被收集,但仍未损坏的流离失所的外侧(数字1- - - - - -3)。

甲状腺是注意到包含多个囊性结构,其中之一的右叶增加密度(图3)显示出血结节内。之间的直接连接强烈怀疑这出血病变和颈部前集合。

这就需要紧急全甲状腺切除术。原因被认定为一个动脉血管破裂的墙内右侧甲状腺结节(视频1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/4307695)。右甲状腺叶切除术进行疏散后血肿。左叶切除术也进行了持续出血来自左叶肿大,这可能是有关静脉出血在叶钝脖子造成的伤害。结节可见图4。

在病人的康复期术后重症监护病房,发现他被攻击的受害者,包括颈部钝伤,前几小时前抵达急诊室。病理结果显示病变是35毫米内滤泡性腺瘤破裂多结节甲状腺肿,没有任何功能乳头状核功能也没有荚膜或血管侵犯的证据。右下极的结节是扩大到地峡(图4)。许多小滤泡腺瘤被确定在甲状腺左叶。然而,所有这些都一样扩大右侧动脉出血结节负责。

灵活nasendoscopy术后第三天显示中度supraglottic水肿。静脉注射地塞米松和抗生素也因此一直持续到术后5天,当咽喉的重复可视化显示解决水肿。病人成功拔管,转换为口服抗生素和类固醇。他恢复之后迅速,术后第六天他足以自放电从医院。他没有出席安排后续的与内分泌手术但已经看过的地方内科和物质滥用的团队,并没有进一步担心他的脖子。

3所示。讨论

颈部创伤是常见的。然而二次创伤出血导致的甲状腺是罕见的2]。甲状腺肿的腺体,增加规模和多血管,携带创伤后出血的风险增加(3]。出血进入一个正常的腺也有报道[4]。

创伤性甲状腺血肿的症状可能不明显的颈部受伤后立即。创伤可能是直接的影响,但颈椎屈曲过度/扩展,减速受伤,甚至并发策略都可以引起甲状腺出血[3]。气道狭窄的发病也变量:它可能会在几分钟内(4,天5),或不6]。除了弗兰克气道狭窄,呼吸窘迫,甲状腺血肿的症状包括颈部疼痛,吞咽困难,声音嘶哑5]。临床评估可能很困难,尤其是如果有不完整的历史或低GCS,在这种情况下。因此,高度怀疑的心理指标是必需的,如果有任何迹象表明颈部创伤,有或没有一个明显的颈部。

放射性调查可以建立甲状腺损伤的诊断。紧急动脉期CT扫描被选择的调查在我们的例子中为病人提供快速发作呼吸窘迫的时间;CT扫描允许评估甲状腺出血和颈部大血管损伤。超声波被利用作为诊断工具的情况下没有迅速出现气道狭窄(5]。纤维喉镜检查也可以被证明是有用的在这些稳定的情况下排除喉损伤,这可能不是展示在成像(4]。

甲状腺毒症已经被报道后甲状腺创伤(3),尽管它不是万能,没有在我们的案例中是甲状腺机能亢进。甲状腺功能应该检查是否有怀疑甲状腺损伤,即使没有明显的颈部的质量。鉴于甲状腺出血的风险增加甲状腺肿患者,这可能是确诊事件之前,适当的调查来确定超/甲状腺功能减退的原因应该如果创伤性甲状腺血肿进行识别。

创伤性甲状腺血肿可以成功管理手术和保守3]。增加尺寸和/或怀疑气道狭窄是直接插管的适应症,成像,和脖子上的探索。呼吸困难是显而易见的迹象在我们的例子中,这需要紧急手术治疗。Heizmann等人提出了一个简单的算法来帮助调查和治疗颈部钝伤后(1]。该算法倡导者CT对所有疑似钝颈部损伤患者颈部,后然后任何甲状腺损伤的严重程度决定了紧急脖子勘探(图要求5)。的途径也表明选择性甲状腺切除术患者轻微出血的结构性甲状腺异常,由于建立明显的出血和甲状腺疾病之间的联系。这是一个有用的范例疑似甲状腺创伤的管理;然而它是依赖于一个索引的怀疑甲状腺损伤在第一种情况下,这可能不明显在缺乏清晰的历史创伤,在我们的案例中。也必须获得气道稳定前颈部CT扫描在必要时,应该有一个低门槛保守或选择性手术后病人管理途径进行紧急手术治疗,是危及生命的特性不断扩大的颈部血肿可以迅速发展。

该算法没有指定应该执行哪些过程如果确定甲状腺出血在脖子上的探索。在当前情况下跳动的动脉出血被从一个人右侧甲状腺结节,因此hemithyroidectomy可能是在第一个实例。然而,我们选出执行总甲状腺切除术(a)排除持续的风险,延迟出血扩大左叶,指出处理,和(b)避免潜在的需要再手术在未来在一个已经离开了hemithyroidectomy甲状腺肿的病人,谁是已知定期参加医学随访预约失败。半之间的决定,总甲状腺切除术在这些情况下可能常常需要处理,疏散后血肿当宏观评估可能出血来源可以进行甲状腺。

甲状腺血肿的陈述可能是微妙的或推迟,和在这些情况下大量甲状腺血肿可能错过了(3- - - - - -5]。这种情况下可以迅速演变成致命的场景。定期、全面监测气道和呼吸是最重要的是否考虑保守治疗。

4所示。临床意义

例颈部钝伤应该精心观察呼吸窘迫的迹象在第一个实例。如果这发展,病人应该插管促进CT扫描。如果甲状腺血肿被证实,紧急甲状腺切除术的治疗。必须有一个低阈值对这些干预是否采用保守的方法。

同意

病人提供书面,知情同意的匿名信息,图片和视频在这种情况下,在国际上发表的报告。

相互竞争的利益

没有利益冲突或资金来源要申报的东西。

作者的贡献

所有作者造成了数据收集、分析和手稿准备和复习。

确认

作者要感谢安迪尔格女士为她的援助所需的管理任务开发这个手稿。

补充材料

引用

1. o . Heizmann、r·施密德和d . Oertli”冲甲状腺损伤:算法,提出了分类和治疗”杂志上的创伤,卷61,不。4、1012 - 1015年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. m . Blaivas d·b·坎和j·g .年轻“颈部钝伤后甲状腺血肿。”美国急诊医学杂志》上,17卷,不。4、348 - 350年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. r . l . Behrends和r . b .低“急性颈部钝伤后造成甲状腺肿大血肿,”急诊医学年鉴,16卷,不。11日,第1301 - 1300页,1987年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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