甲状腺与成人异位骨形成零星的甲状腺肿

文摘

甲状腺异位骨形成(住宅)甲状腺肿是一种罕见的发现。五个甲状腺切除标本对住宅进行分析。结果与clinicomorphological特性。所有患者是女性(33 - 82岁)。术前诊断是甲状腺甲状腺肿或结节。治疗包括甲状腺切除术和叶切除术(3和2,职责)。显微镜显示零星的结节性甲状腺肿。Malformative血管和血管钙化是在内部和extrathyroid位置(5和3、职责)。住宅的数量和规模(总:28)范围1 - 23 /甲状腺(双边)和1和10毫米,分别。十二个住宅与甲状腺囊。 Most were extranodular (21, versus 6 intranodular). The medical history was positive for dyslipidemia, hyperglycemia, renal dysfunction, and hyperuricemia (2, 3, and 3 cases and 1 case, resp.) without any parathyroid abnormality. In conclusion, thyroid HBF may be characterized by subcapsular or extranodular location, various size (usually ≥2 mm), and vascular calcifications and malformations. Features of metabolic syndrome and renal dysfunction may be present, but their exact role in the pathogenesis of HBFs remains to be elucidated.

1。介绍

异位骨形成(住宅)被定义为extraskeletal骨形成。甲状腺住宅,通常指定为骨上皮化生,很少发生在甲状腺,报告在甲状腺肿和肿瘤如腺瘤和癌肉瘤(1- - - - - -10]。据我们所知,7例甲状腺零星的甲状腺肿与完整,成人住宅发表在英语医学文献[2,4,7- - - - - -10]。这里我们报告五个额外的完成的情况下,成人住宅的上下文中发生零星的甲状腺结节性甲状腺肿。

2。方法

五个甲状腺切除标本分析住宅所定义的板层骨的存在骨小梁界定脂肪或fibrofat与造血组织元素和毛细血管。数量、大小和位置的住宅焦点(被膜下的与否,intranodular与否)列表。的骨化灶组成只单独考虑骨骨小梁。甲状腺实质也是分析结节(增生性、adenoma-type或癌)、萎缩、坏死、纤维化、钙化、炎症和血管病变(pseudoangioma病变或血管集团,血栓形成,内膜/媒体纤维化增生,和钙化)。两个甲状腺采样quasi-entirely(病例1和2)。串行和/或多步组织住宅部分进行了分析。结果分析了关于clinicomorphological特性。Kendall秩相关测试用于评估相关的统计学意义(Medcalc发掘、比利时)。一个值小于0.05显示统计学意义。

3所示。结果

表中演示了案件的主要特点1和2。

案例1。病人(51岁的女人)经历了毒性甲状腺肿的全甲状腺切除术。病人接受卡比马唑和甲状腺素1.5年。病史是积极的动脉高血压和心动过速以及心脏肥大。没有任何证据表明贫血。微焦点和macrocalcifications观察甲状腺超声检查(图1)。手术后的低钙血症发生和治疗钙补充。病人在手术后的咨询(随访3个月后)。
显微镜显示与malformative零星的多结节甲状腺肿,大,曲折的血管(内部和extrathyroidal)混杂着罕见的神经。没有血管血栓形成。几个封装,实质结节增生性和adenoma-like。炎症是温和的。纤维化是严重和广泛band-like模式没有extrathyroid扩展。一个住宅被确认(2.5毫米)没有骨化疫源地。多病灶的脂肪退化被认为。

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图1

在甲状腺超声检查显示多个结节和微观macrocalcifications (a、b:白色箭头,案例1)。显微镜显示在这种情况下住宅(异位骨形成)集中在一个厚实的纤维化(c, d:黑色箭头/住宅,星号/甲状腺囊泡,和白色箭头/ intertrabecular脂肪与造血元素)。几个住宅被认为如此2(e-k)。被膜下的结节,主要纤维化和萎缩,包含一个infracentimetric住宅(e-f:黑色箭头/住宅,白色箭头/结节性萎缩性囊泡,和星号/活性甲状腺滤泡)。另一个被膜下的住宅显示三角形和位于接触萎缩性甲状腺肿结节(星号,黑箭/住宅/甲状腺囊泡,萎缩性一些)。第三住宅坐落在接触sheet-patterned装有大型malformative血管纤维化(h:黑色箭头/住宅,星号/甲状腺囊泡,和白色箭头/船)。对于这个住宅,囊泡在距离和联系的骨骨小梁(我:黑色的箭头)。4日住宅是位于邻近intrathyroid脂肪细胞变成球状的纤维化(黑色箭头/住宅,白色箭头/脂肪细胞)。5日住宅是位于三角形纤维化区局部波形,萎缩性卵泡结节在接触(凯西:星号,黑箭/住宅/萎缩性结节)。以防3(左)结节性模糊区,包含住宅和甲状腺囊泡,是由波形结缔组织分隔(黑色箭头/住宅,星号/甲状腺囊泡,和白色箭头/波形的大血管纤维化)。以防4(mn),甲状腺包含与大片状纤维化,malformative船只在距离和骨化焦点(m, n:黑色的箭头/骨化,白色箭头/异常血管)。以防5(o-p)住宅位于囊下的甲状腺,靠近大型malformative船只(内部和perithyroid)(黑色箭头/住宅,白色箭头/ malformative船只,和星号/甲状腺囊泡)。滤泡性结节,位于距离住宅,包含intervesicular驱散钙化,部分血管周的透明(p:黑色箭头)。

例2。病人(33岁的女人)经历了总甲状腺切除术甲状腺肿与气管偏移。她是euthyroid。吸烟10包/年。没有任何证据表明贫血。甲状腺超声检查显示病灶的微观,macrocalcifications(图1)。病人在手术后的咨询(0.5个月后随访)。
显微镜显示与malformative零星的多结节甲状腺肿,大,曲折的血管(内部和extrathyroidal)混杂着罕见的神经。血管腔与tuft-like预测有关。没有血管血栓形成。几个封装,实质结节增生性和adenoma-like。几个萎缩性结节,有些intranodular fibrocollagen,也见过。炎症是温和的。纤维化是严重和广泛band-like模式,包含或被邻近的大血管(内部或extrathyroid),没有extrathyroid扩展。23住宅(2 - 10毫米)被确定有11个骨化灶。三个extranodular住宅是在直接接触的胶囊fibroatrophic结节。两个住宅,band-like纤维化连接malformative船只住宅。 On serial sections, two ossification foci revealed intertrabecular spaces and were thus diagnosed as HBFs. Multifocal adipose involution was seen as well as intrathyroid muscle tissue (the closest at 6.5 mm from the HBF).

例3。病人(63岁的妇女)经历了甲状腺肿大的甲状腺切除术。病人euthyroid和被诊断出患有动脉高血压和二尖瓣狭窄。没有任何证据表明贫血。手术后的低血钙症治疗与钙。病人在手术后的咨询(1个月后随访)。
显微镜显示与malformative零星的多结节甲状腺肿,大,曲折的血管(内部和extrathyroid)混杂着罕见的神经。没有血管血栓形成。几个封装,实质结节增生性和adenoma-like。钙化的内部弹性板和媒体(冯Monckeberg硬化型)观察血管壁,在邻近和intrathyroid地点(11]。周血管钙化的calcipheresis-type增生性结节。是轻微的炎症和纤维化。一个住宅(10毫米)被确认。异常的血管被认为在住宅周围。

例4。病人(83岁的妇女)经历了左甲状腺切除术为囊性结节与气管偏移。病人已经接受卡比马唑和甲状腺素(15天)。病史是积极的动脉高血压和骨质疏松症。没有任何证据表明贫血。病人在手术后的咨询(经过2个月的随访)。
显微镜显示与malformative零星的多结节甲状腺肿,大,曲折的血管(内部和extrathyroidal)混杂着罕见的神经。血管腔与tuft-like预测有关。没有血栓形成。几个封装,实质结节增生性和adenoma-like。钙化的内部弹性板和媒体(冯Monckeberg硬化型)观察血管壁。周血管钙化的calcipheresis-type也见过。甲状腺炎是温和和纤维化温和。两个住宅被确认有14个骨化灶(1和9.5毫米)。异常血管出现在最大的住宅。

例5。病人(71岁的妇女)经历了适合压缩囊肿的甲状腺切除术。病人是euthyroid。动脉高血压的病史是积极的。病人还显示缺乏维生素D (10.1 ng / mL)以及高尿酸血和关节和没有显示贫血。一个evacuatory punction之后,再增加大小的结节(3个月之后)。手术后的低钙血症发生和治疗钙补充。病人在手术后的咨询(后3周的随访)。
显微镜显示与malformative零星的多结节甲状腺肿,大,曲折的血管(内部和extrathyroidal)混杂着罕见的神经。没有血管血栓形成。几个封装,实质结节增生性和adenoma-like。钙化的内部弹性板和媒体(冯Monckeberg硬化型)观察血管壁。周血管钙化的calcipheresis-type增生性结节。没有血管血栓形成。是轻度至中度炎症和纤维化是温和的。一个住宅(8毫米)被确认。异常的血管被认为在住宅周围。多病灶的脂肪退化。

3.1。异位骨形成焦点特性分析

住宅焦点的总数是28。不同数量1 - 23焦点/甲状腺标本(双边:一)和大小范围从inframillimetric 10毫米。18(64%)住宅≥2毫米和6个(21%)≥5毫米。形状多种多样:三角形()、椭圆(),或圆(),这一趋势对三角住宅与增加的大小(τ= 0.233)。十二个住宅在甲状腺和六个发生在被膜下的结节(增生性adenoma-like和一个完全fibroatrophic)。当extranodular,住宅位于或接触band-patterned纤维化。甲状腺囊泡,萎缩性与否,在接触三intranodular和五extranodular住宅。intertrabecular组织脂肪或fibroadipose(7和21住宅,职责。),osteoblast-rimming和巨核细胞(在两个住宅)。脂肪退化疫源地接近一些住宅的情况2。Intranodular住宅更频繁≥2毫米(4和2 Intranodular住宅的< 2毫米)。大小与被膜下的位置(,τ= 0.308),脂肪intertrabecular空间(相比fibroadipose空间,,τ= 0.385),与甲状腺囊泡(τ= 0.320),相邻的畸形/ malformative船只(τ= 0.435)。

4所示。讨论

这里我们报告5例甲状腺住宅的上下文中发生零星euthyroid或甲状腺亢进患者的甲状腺肿。这种病变的诊断是微观的。成像诊断困难;微和macrocalcifications发生。虽然住宅频繁extranodular intranodular时和超过2毫米大小,精确诊断的成像特性不允许HBF-type病变。是否被膜下的位置,大约三分之一的住宅,可能有用还有待进一步研究。的主要关联intrathyroid住宅形态,显微镜。与超声检查,癌的误诊可能在冰冻切片检查由于osteoclast-like元素的存在12]。

的组织发生病变仍是一个有争议的问题。各种甲状腺地形,intraparenchymal或被膜下的住宅焦点我们所见,在片状纤维化发生,更频繁地extranodular,表明非肿瘤的起源。存在多个双边疫源地,圆形到椭圆形更加频繁,表明dysmetabolic而非自然异位。最合理的假设是,退行性变化,股动脉和类似的报道,更少的颈动脉,60岁以上(13]。虽然我们注意到冯Monckeberg硬化型钙化在媒体和三甲状腺内部弹性板,包括intrathyroid位置、形态方面我们已经看到并不意味着直接血管起源,没有直接从血管钙化区过渡到住宅焦点在不同的系列和多步发现了组织部分。此外,malformative血管缺乏在住宅内,在接触点是罕见的。然而,冯Monckeberg硬化型钙化在perithyroid大型船舶在5毫米的住宅5。异常血液灌注在扩大的背景下,暴跌,goiter-thyroids thyroid-vessel修改报告,可能导致缺氧/缺血可能是一个支持因素,所显示的存在片状花纹纤维化连接大型住宅焦点malformative曲折的船只。存在的几个fibroatrophic水泡结节在接触一些住宅也是一个缺血性自然的暗示。凝血异常没有检测到,贫血和血液疾病。感兴趣的将报告病例的相对频率增加intrathyroid造血作用(与骨髓纤维化或贫血)相比,甲状腺骨化生(10]。广泛研究的quasi-totality甲状腺切除术标本显示许多骨化焦点(超过10)在两种情况下,虽然没有骨形成缺乏造血元素。但是没有检测到血液疾病的情况下,我们的报告。Dysmetabolic因素如血脂异常、糖尿病或起伏的高血糖和高尿酸血被诊断出在我们的情况下,年轻或年长,可能是不道德的组织发生住宅。多病灶的甲状腺甲状腺脂肪退化被认为在三,病人的身体质量指数超过30。然而这些病变是在直接接触很少的脂肪intertrabecular空间住宅解释可能参与住宅《创世纪》。

住宅在甲状旁腺功能异常的背景下最近报道,在一个案例中(8]。尽管我们发现fibroadipose intertrabecular空间和osteoblast-rimming在一些住宅,这些病变的模式没有特定甲状腺亢进骨形成和吸收和hyperparathyroidism-bone造型(14]。我们没有遇到甲状旁腺功能异常和副甲状腺正常术前在围手术期考试。

有趣的是,一些钙化的intranodular血管周围或intervesicular模式中观察到的一些结节显示与肾脏功能障碍,至少在早期/初始损伤。甲状腺炎症性疾病可能也有罪虽然没有明显炎症时手术。里德尔甲状腺炎是排除基于损伤的微观特征:纤维化,虽然在两个甲状腺肿物广泛,仍然intrathyroid [15]。广泛的纤维化瘢痕可能遵循细针穿刺手术。这个假设被排除的情况下,我们报告自爆结节在住宅的距离。Postradiotherapy纤维化可能有罪在住宅《创世纪》4接受治疗,病人的乳房癌放射治疗,然而,前九年甲状腺手术。其他病原体广泛的纤维化,如放射性碘治疗,在任何情况下不确定。甲状腺住宅的罕见甲状腺甲状腺肿大也排除了可能的碘代谢异常。据报道,在动物骨骼异常可能与碘吸收[16]。有趣的是,碘缺乏与破坏性的改变也会导致经济增长异常骨和骨髓,降低羟脯氨酸、氨基己醣,phosphomonoesterase-I活动,以及在phosphate-calcium代谢的紊乱16]。系统性的关系,是否可能是间接的,之间存在甲状腺住宅和系统性osteoarticular条件(诊断的三例)如骨质疏松症、软骨钙质沉着病,背或腰椎关节,高尿酸血,缺乏维生素D还有待进一步研究。值得注意的是,在实验模型豚鼠甲状腺激素可能导致骨(没有软骨)形成肌内注射时,肌成纤维细胞的成骨细胞可能运输(17]。这个假设需要进一步探索,尤其是人类,尽管我们的观察甲状腺囊泡的简单接触住宅以及intrathyroid肌肉,但是没有直接接触住宅。

总之,住宅可能发生在零星的甲状腺甲状腺肿。被膜下的或extranodular位置和尺寸≥2毫米成像诊断可能是有用的。组织发生是多因素疾病,dysmetabolic条件,肾功能不全或血管异常可能参与,没有相关的甲状旁腺疾病。是否干扰碘代谢也可以涉及需要进一步调查。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢亚历山大,诉Ipotesi: Akdim, j . Raleche l . Delagarde a .梅洛尼教授a . Sapino博士c . Westhoff大肠Dragoescu博士。凯勒博士SA Polyzos博士,博士t·莱热、MC Portenier, s . Chambris p . Pausicles BIUM,格拉布/ APHP, NCA /阿维森纳团队。

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