每周肌内注射左旋甲状腺素的粘液性水肿:切实解决一个古老的危机

文摘

一个82岁的女性与已知的甲状腺功能减退是住院后被发现在地板上。在检查,她不整洁,迷茫,心搏徐缓的,体温过低的,几乎不主动。最初的生物化学显示促甲状腺激素(TSH) > 100亩/ L和游离甲状腺素(英国《金融时报》₄)水平的1.5 pmol / L支持诊断为粘液性水肿昏迷。她是复苏,开始在碘塞罗宁、左旋甲状腺素和氢化可的松和一些改进。很明显,她的藏身之处,吐出口服左旋甲状腺素包括左旋甲状腺素药剂。鉴于提示替代控制的必要性,我们寻求建议从国际专家肌内左旋甲状腺素是推荐的。她成功的从天50起肌内左旋甲状腺素200微克一周一次,后来增加到500微克。甲状腺功能正常,她进步不断认知和身体康复医院出院。她的肌肉内左旋甲状腺素是停了下来,她在口服左旋甲状腺素,后来重启计划持续她的密切监测甲状腺功能。这份报告强调了潜在使用肌内左旋甲状腺素在患有严重的甲状腺功能减退引起的左旋甲状腺素治疗依从性较差或其他潜在原因如吸收受损。

1。介绍

粘液性水肿昏迷是一种罕见的内分泌紧急25 - 70%的高死亡率(1]。如今很少见由于广泛的甲状腺功能测试和启动左旋甲状腺素治疗低阈值(2]。据报道,甚至5年的左旋甲状腺素治疗后21.5%的人坚持有TSH水平> 5.0亩/ L (2]表明普遍贫穷的合规或吸收不良。粘液性水肿昏迷是更常见的在冬季和贫困患者依从性已知有甲状腺功能减退(1]。明智地使用左旋甲状腺素、碘塞罗宁和氢化可的松结合支持性护理是治疗的主要有利的结果。

在本文中,我们提出一个有趣的案例成功的粘液性水肿昏迷的合规管理与肌内左旋甲状腺素口服左旋甲状腺素较差。这是第一个报告,演示了肌内左旋甲状腺素的作用在管理的粘液性水肿昏迷。

2。病例报告

收治了一位82岁的女性在冬天被发现后没有响应。她有甲状腺功能减退,在75年规定的左旋甲状腺素μ每天g。她妹妹报道,在过去的几个月里她越来越累,健忘,不符合她的左旋甲状腺素片。

考试,她相一致的水肿,也发现的自我忽视的证据。她心搏徐缓的的心率每分钟40次,并深刻的低温记录温度为32.3摄氏度,几乎没有有意识的。最初的实验室检测显示促甲状腺激素(TSH) > 100亩/ L(0.27 - -4.2亩/ L)和游离甲状腺素(英国《金融时报》₄)1.5 pmol / L (11-25 pmol / L)。她用温暖的液体复苏、氧气和一只熊劈理,静脉注射碘塞罗宁和口服左旋甲状腺素(最初通过鼻胃管)和静脉注射氢化可的松的怀疑肾上腺抑制共存的可能性。

她的临床状况逐渐改善在接下来的几天里。低体温在24小时内解决,她的心率改善在48小时。在适当的时候她TSH开始正常化,但英国《金融时报》₄水平保持一致(图1)。她因此保持对静脉注射碘塞罗宁更长一段比原计划(38),担心她符合口腔平板电脑甚至在医院的前提。所反映出的病房护士,她经常隐藏她的平板电脑在枕头或吐痰出来即使摄入被审判监督。这归功于她可怜的认知状态和持续的知识功能受损。进一步尝试用左旋甲状腺素的灵丹妙药,但不幸的是这是不成功的。

重要的考虑和失败的尝试稳定后她日前在口服药物我们开始尝试每周肌内左旋甲状腺素(200微克)政权。这导致甲状腺功能(图更稳定1)。她没有报告任何副作用从肌内左旋甲状腺素或甲状腺功能亢进的症状。她甲状腺功能稳定在接下来的几周里,她继续与她的身体和认知功能明显改善。受她戏剧性的改善我们增加剂量至500微克一周一次在第64天,她日前每周重复监测变化。一周后她出院社区康复医院,在那里她继续取得良好进展。经过近3个月的左旋甲状腺素治疗,有一个温和改善她的认知状态在一定程度上这将足够使她带她口服药物更可靠。她日前和临床状态进展顺利,我们停止了她的肌肉在86天左旋甲状腺素和口服左旋甲状腺素是重新开始。我们的长期计划是管理和监督她一次每周口服剂量或认为她这一次/每周两次肌肉注射左旋甲状腺素治疗如果她的甲状腺功能恢复不佳。

药物依从性较差,应采取终身是一种常见问题(3]。左旋甲状腺素的摄入不足的每日允许摄入量通常设计体现在日前持续TSH升高。一个策略在治疗这种情况下甲状腺功能减退是每周使用一次或两次监督口服治疗,尽管成功的研究到目前为止都很小(4,5]。以前的案例报告已经成功演示了使用肌内左旋甲状腺素治疗患者无特征吸收不良(6),但使用肠外左旋甲状腺素治疗迄今没有得到严格的研究,目前并没有一个好的共识指南6]。

我们每周肌内左旋甲状腺素治疗战略似乎稳定我们的病人的甲状腺地位和允许她临床和认知状态不断改善。它还为我们提供了一个机会之窗,确保合规当口服制剂被证明是困难的。此外,虽然在她的甲状腺功能有实质性的变化,我们可以稳定可靠地她日前没有让她公开的甲状腺亢进和进一步的不利影响正在进行的适当避免甲状腺功能减退。据我们所知这是第一次,肌注被用来提供左旋甲状腺素与粘液性水肿昏迷病人。深刻等患者甲状腺干扰,血液循环不良和运输受损肌肉内左旋甲状腺素的循环可能是预期,但这似乎并未在我们的病人。

总之这个案例报告至关重要的亮点,为左旋甲状腺素肌注是一个可行的策略甚至在深刻的甲状腺功能减退和可怜的合规或患者有用的吸收。尽管在英国《金融时报》有实质性的变化₄在我左旋甲状腺素水平可能是减少每周使用两次政权,我们会考虑她是否需要我再左旋甲状腺素或当我们遇到类似的病人。

3所示。临床医生学习点

这种情况下可能出现的报告强调了潜在的严重的伤害由于甲状腺激素替代依从性较差。它还表明,肌内左旋甲状腺素是一种可行的治疗即使在严重的甲状腺功能减退和合规由于差的可能特别有用在个人自我忽视和认知障碍或贫困患者胃肠道吸收。

利益冲突

作者报告没有利益冲突。

确认

作者承认的支持教授科林·达扬研究所的分子和实验医学,卡迪夫大学医学院的加的夫、英国,并从生物化学系教授约翰·吉恩,查尔斯王子医院,Cwm Taf大学健康委员会,Merthyr,英国在管理这种情况下宝贵的建议。

引用

1. l .传达“黏液水肿昏迷。”北美的内分泌和新陈代谢诊所,35卷,不。4、687 - 698年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. p·n·泰勒,a·伊克巴尔c Minassian et al .,“阈值下降治疗边缘型高促甲状腺素levels-balancing益处和风险:证据从一个大以社区为基础的研究中,“JAMA内科,卷174,不。1,32-39,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. e . Vermeire h . Hearnshaw p . Van Royen和j . Denekens”病人坚持治疗:三十年的研究。全面审查。”临床药学与治疗》杂志上,26卷,不。5,331 - 342年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·j·泰勒,b . o . Williams会友,d·j·斯托特和j·康奈尔,“每周剂量甲状腺素替代的老年患者原发性甲状腺功能减退,“《国际医学研究杂志》上,22卷,不。5,273 - 277年,1994页。视图:谷歌学术搜索
5. s . Rangan a . a . Tahrani a·f·麦克劳德和p . k . Moulik”一旦每周甲状腺素治疗策略治疗不符合,“研究生医学杂志e3条,卷。83年,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m·t·海斯“肠外甲状腺素管理”,甲状腺,17卷,不。2、127 - 129年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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