曲霉属真菌甲状腺炎:的免疫抑制患者呼吸道感染的并发症

文摘

59岁男性与过去病史重要非霍奇金淋巴瘤化疗后出现急性发作状态颈部疼痛,吞咽痛,吞咽困难与主观发烧,发冷,和呼吸困难。体检包括温度为38.4°C,高血压和心动过速。病人被发现前颈部压痛。实验室评估显示中性粒细胞减少。病人开始经验性抗菌和抗病毒疗法,继续回家预防性抗真菌治疗。甲状腺功能测试结果显示明显的甲状腺机能亢进。甲状腺超声显示异构echotexture没有离散结节。亚急性甲状腺炎是用甲基强的松龙治疗、美托洛尔和麻醉剂止痛剂。病人的抗菌、抗真菌、抗病毒治疗是扩大。一个细针吸活没有进行。 The patient’s condition deteriorated rapidly over his brief hospital course and he expired. Autopsy showed fungal thyroiditis secondary to disseminated invasive曲霉属真菌。这份报告描述了真菌的报告甲状腺炎继发于侵入性传播曲霉属真菌来自呼吸道。作者回顾诊断挑战、病理生理学和治疗这种情况。

1。介绍

曲霉属真菌甲状腺炎(AT)是最常见的真菌甲状腺炎,紧随其后假丝酵母物种(1]。这主要是后期诊断病人的职业(2- - - - - -4]。这类病人的诊断策略仍然是一个挑战。良好的针吸(FNA)和随后的细胞学和文化仍然推荐,最频繁和最成功的用于诊断方法在[5,6]。然而,让患者的效用FNA)等侵入性程序的设置至关重要的疾病仍不清楚。

2。案例展示

病人是一个59岁的男性与过去病史重要非霍奇金淋巴瘤(NHL)(第四阶段脾边缘区)和transfusion-dependent脊髓发育不良。病人被诊断为NHL演讲之前七年。NHL管理包括脾切除术失败,不足应对利妥昔单抗,并最终完成对六氟达拉滨的周期。病人发展持续的全血细胞减少症和multilineage发育不良。一年之前表示,病人被播散性带状疱疹感染(CN V1,眼科参与,膝盖和手腕/囊泡)。表示前一个月,病人容忍decitabine的短期课程。

在演讲中,病人抱怨为期三天的颈部疼痛,吞咽痛,吞咽困难和相关的主观发烧和发冷,呼吸困难、疲劳、食欲不振。体检包括温度为38.4°C,英国石油公司的186/84,心动过速的速度每分钟138次,呼吸速率每分钟20,O₂室内空气饱和度96%,舌头表面白层,玲珑前颈部压痛。实验室评价显示中性粒细胞减少绝对中性粒细胞数为0.10 K / cmm (2.20 - -8.85 K / cmm),血红蛋白10.0通用/ dL(13.8 - -17.3通用/ dL),红细胞容积28.2%(39.5 - -50.2%),血小板20 K / cmm (141 - 320 K / cmm),白蛋白的2.6 g / dL (3.4 - -4.9 g / dL)、TSH 0.02μ陆/毫升(0.35 - -5.00μ国际单位/毫升),游离T4 3.5毫微克/分升(0.8 - -1.8毫微克/分升),总T4为13.1μ-10.9 g / dL (4.5μg / dL)总T3 117毫微克/分升(60 - 181毫微克/分升),和免费的T3 2.5 pg / mL (2.3 - -4.2 pg / mL)。胸部x光显示弥漫性斑片状的透明解释为肺炎。

病人开始头孢吡肟(2克四世问8小时)和万古霉素(1克问12小时),延续的家庭预防氟康唑(100 mg PO QD)。进一步评估颈部疼痛的病人的主诉在甲状腺异常的设置的研究中,持续的心动过速,呼吸困难,甲状腺超声是显示没有离散非均匀低回声结节双边,符合急性甲状腺炎和渗透性的甲状腺肿瘤。后续计算机断层扫描颈部、腹部和骨盆显示对称肿大的甲状腺(正常形状,同质低衰减)一致怀疑亚急性甲状腺炎。片状肺混浊,对上部和中部叶空域与双边分散结节,整合和纵隔paraesophageal淋巴结病最符合真菌感染也指出。用甲基强的松龙治疗亚急性甲状腺炎(40毫克第四问6小时),美托洛尔(5毫克IV问6小时),和麻醉剂止痛剂。病人的抗生素被扩大到包括伏立康唑(6毫克/公斤第四问12小时),meropenem(1克问8小时),万古霉素(1500 mg问12小时),和valacyclovir(每日500毫克)。

病人在医院的日子3和4的病情迅速恶化,呼吸困难的进展,出现潮式呼吸,急性精神错乱,和严重前颈部疼痛迫使鸦片PCA(病人自控镇痛)。虽然内分泌顾问强烈认为FNA诊断、管理计划(即。、经验的抗菌和抗真菌治疗)就不会基于细胞病理学改变。此外,程序把病人不适和出血的风险。在医院一天4、病人、家庭、和治疗团队搬到comfort-directed护理。病人住院4天到期。

尸检,没有残余淋巴瘤,没有残余骨髓增生异常综合征。有骨髓损伤被认为是由于治疗效果。肺显示双边肺出血性病变是曲霉病。有很多真菌菌丝在多个网站,包括肺、肝脏、肾上腺,左肾。在右髂总静脉有血栓感染了菌丝,和一些材料向肺栓塞(右门的栓子)。

气管有一大溃疡病变黄绿色分泌物覆盖集中在前壁,考试已经渗透进到和甲状腺。甲状腺是激烈和广泛出血的总样本(见图1)。显微镜下,有出血性梗死的甲状腺和周围的软组织,缺血性坏死,大量纤维蛋白血栓,含有真菌元素,出血,和许多真菌菌丝的典型曲霉属真菌,即分支有隔膜的菌丝,直径约2到7微米,分支在45度(见图2和3)。证实了真菌的形态Gomori乌洛托品银染色。

3所示。讨论

曲霉属真菌甲状腺炎是最常见的真菌甲状腺炎,紧随其后假丝酵母物种(1]。其他真菌生物报道荚膜组织胞浆菌,新型隐球菌,球孢子菌属巨细胞(1]。第一个报告的医学文献曲霉属真菌感染涉及甲状腺Grekin等人于1950年。曲霉属真菌甲状腺炎(AT)主要在免疫功能低下的患者尸检诊断(2- - - - - -4]。Hori et al . 107年尸检记录的审查的成年患者侵袭性曲霉菌感染传播(DIA)发现甲状腺参与13个病人(12%)(7]。

曲霉属真菌甲状腺炎通常是描述的设置广泛播散性感染在免疫功能低下的患者,比如在获得性免疫缺陷综合征、白血病、实体器官移植、骨髓移植、自体免疫疾病,或药理免疫抑制1]。恩等人报告了8例甲状腺脓肿的患者32致命的曲霉病(8]。在免疫功能低下的患者外,多个病例已报告在肾移植患者9- - - - - -13]。

曲霉属真菌通过血液播散物种angioinvasive属性和传播。机制包括中性粒细胞招募、激活细胞免疫抑制宿主防御(NADPH氧化酶和巨噬细胞)和抑制t细胞反应,导致继发性炎症(14]。甲状腺通常被描述为相对耐药感染由于其丰富的淋巴引流,碘含量高,不同的纤维囊。尽管如此,这是一个频繁的网站传播的侵袭性曲霉病由于其丰富的血液供应和攻击性相关血管侵犯曲霉属真菌物种感染发展到跨组织的飞机。肺是一种常见的门户的条目曲霉属真菌孢子随后扩散到中枢神经系统,肝脏,脾脏,肠道,肾上腺,和皮肤。在我们的例子中,似乎是由于甲状腺参与直接侵犯气管溃疡感染曲霉属真菌。侵袭性曲霉菌感染肺外参与发生的晚期和代表一个不祥的征兆。

曲霉属真菌甲状腺炎常常呈现急性颈部疼痛与甲状腺功能亢进的症状和体征15]。局部感染的症状和体征与其他类型的感染甲状腺炎和包括发烧、前颈椎疼痛,有时甲状腺肿大伴有吞咽困难和言语障碍1]。这使得很难区分亚急性或化脓性甲状腺炎。慢性甲状腺患者感染往往双边疾病。甲状腺病变在DIA的情况下被描述为局部脓肿,片状出血性病变血管侵犯,或弥漫性坏死甲状腺炎(16,17]。诊断是推迟在大多数情况下,经常显示尸检。丹宁的全面审查和史蒂文斯报告,9 - 15%的患者DIA得了甲状腺参与尸检(18]。

DIA患者的生存取决于早期识别和及时开始治疗措施。然而,侵入式检查血液恶性肿瘤患者往往不可行,从而进一步推迟提示DIA的识别。建议当真菌怀疑甲状腺炎,可以进行超声,紧随其后的是针愿望和提示抗真菌治疗,如果它还没有开始。超声仍然是最好的方式来评估可能形成脓肿患者在[19]。细针愿望(FNA)和随后的细胞学和文化仍然是最常见的和最成功的方法用于诊断(5,6]。甲状腺吸收和扫描也被证明有助于诊断在[20.]。进一步的信息传播的疾病通常是可以通过血液或其它体液的文化。血清半乳甘露聚糖抗原测试一直主张评估患者传播曲霉属真菌感染(21,22]。

孤立的真菌感染的治疗甲状腺和/或DIA基于IDSA(美国传染病学会)指南治疗真菌感染(23]。这些指导方针不指定任何喜欢或不同的治疗曲霉属真菌甲状腺炎。氮杂四唑(尤其是伏立康唑)保持药物的选择(24]。丹宁等人发表在1990年和1996年的数据,这表明,未经治疗的患者侵袭性曲霉病过期,而且,同样,所有这些治疗< 8天到期。启动适当的抗真菌治疗的时间对所有患者至关重要,但它对于那些尤为如此,免疫缺陷(如嗜中性白血球减少症)将不会得到解决。切换失败率很高,选择抗真菌治疗早期当第一个治疗失败可能是重要的(18,25]。

在我们的案例中,病人已经与广谱抗生素治疗包括抗真菌治疗他免疫功能不全的状态和肺发现电脑断层摄影术最符合真菌感染。FNA甲状腺此时就不会改变了临床管理,是侵入性的,并提出了额外的出血风险,因此没有追求。病人的临床表现符合甲状腺炎,在验尸报告证实了传播的存在曲霉属真菌感染的病因曲霉属真菌甲状腺炎。治疗对印度和是相同的。临床实用的辩论侵入性诊断程序,如FNA),通常着重于获得一个精确的诊断。然而,未能影响临床管理仍然是一个坚实的标准不是暴露患者侵袭性的诊断程序。

引用

1. l z Goldani、a . p . Zavascki和a . l .玛雅“真菌甲状腺炎:概述,”Mycopathologia,卷161,不。3、129 - 139年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. r·d·迈耶l . s .年轻,d·阿姆斯特朗和b . Yu,“曲霉病复杂的肿瘤疾病,”美国医学杂志》上,54卷,不。1,6 - 15,1973页。视图:谷歌学术搜索
3. m . Vogeser a·哈斯·d·欧斯特,g . Ruckdeschel”后期分析三级保健医院,侵袭性曲霉菌感染的”欧洲临床微生物学和传染病》杂志上,16卷,不。1、1 - 6,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. y。托马t·f·戴维斯,“感染、甲状腺疾病和自身免疫,”内分泌检查,14卷,不。1,第120 - 107页,1993。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. a . m .托雷斯s Agrawal s . Peters等人,“侵袭性曲霉菌感染诊断的甲状腺细针穿刺活检,”甲状腺,9卷,不。11日,第1122 - 1119页,1999年。视图:谷歌学术搜索
6. 韩k s张成泽h x y . h .哦,和s . s .沉重的一击”的曲霉病甲状腺细针吸细胞学诊断,”Acta Cytologica,48卷,不。6,875 - 876年,2004页。视图:谷歌学术搜索
7. a . Hori m .神灵y岸,町田,t . Matsumura和t .鹿岛,“肺外侵袭性曲霉菌感染的参与的临床意义:一项回顾性autopsy-based研究的107名患者,”《医院感染,50卷,不。3、175 - 182年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . p .恩,d . O ' brien, d·h·亚当斯”10年回顾尸体剖检时发现的侵袭性曲霉菌感染,”临床病理学杂志,44卷,不。6,452 - 454年,1991页。视图:谷歌学术搜索
9. y Solak h ., a Nar et al .,“曲霉菌在肾移植接受者模仿亚急性甲状腺炎甲状腺炎,“移植传染病,13卷,不。2、178 - 181年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. h·w·默里,j·o·摩尔和r·d·前缘”传播曲霉病在肾移植病人:诊断困难重新强调,“约翰·霍普金斯医学杂志,卷137,不。5,235 - 237年,1975页。视图:谷歌学术搜索
11. w·m·基恩w . p . Potsic和l . j .之后有“曲霉甲状腺炎。”耳鼻咽喉科,卷86,不。5,761 - 765年,1978页。视图:谷歌学术搜索
12. a . Guetgemann v . m .勃兰登堡m . Ketteler主席j . Riehl办公室和j . Floege”不清楚发烧7周在一个56岁的病人肾移植后,“肾脏透析移植,21卷,不。8,2325 - 2327年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. d . w .丹宁,e·g·埃文斯,c . c .粉碎机et al .,“侵入性真菌感染调查指南在血液学的恶性肿瘤和实体器官移植。英国社会医学真菌学,”欧洲临床微生物学和传染病》杂志上,16卷,不。6,424 - 436年,1997页。视图:谷歌学术搜索
14. b·h·西格尔,“曲霉病”,《新英格兰医学杂志》上,卷360,不。18日,第1884 - 1870页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m . w . Hornef j . Schopohl c Zietz et al .,“甲状腺毒症引起的甲状腺的参与传播来自烟曲霉菌感染,”临床微生物学杂志,38卷,不。2、886 - 887年,2000页。视图:谷歌学术搜索
16. a . p . Farwell和l·e·布雷弗曼“炎症性甲状腺疾病”,北美Otolaryngologic诊所卷,29号4、541 - 556年,1996页。视图:谷歌学术搜索
17. j . f . Halazun和j . n . luken甲状腺毒症与曲霉属真菌在慢性肉芽肿性疾病,甲状腺炎”的《儿科学》杂志上,卷80,不。1,第108 - 106页,1972。视图:谷歌学术搜索
18. d . w .丹宁和d·a·史蒂文斯“抗真菌和侵袭性曲霉病的外科治疗:回顾2121年出版的情况下,“评论的传染病,12卷,不。6,1147 - 1201年,1990页。视图:谷歌学术搜索
19. m·l·锡安m . c . Armenaka皮质,g . Paraskevopoulos i Nikolaidis,”来自烟曲霉菌的甲状腺脓肿食道梗阻,”甲状腺,14卷,不。9日,第788 - 786页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. e . Solary g .步枪,j . m . Chalopin et al .,“传播曲霉病了甲状腺炎在肾移植接受者,”移植,44卷,不。6,839 - 840年,1987页。视图:谷歌学术搜索
21. m·a·s . h . Mennink-Kersten j·p·唐纳利和p . e . Verweij”的循环半乳甘露聚糖检测侵袭性曲霉菌感染的诊断和管理”《柳叶刀传染病,4卷,不。6,349 - 357年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. c·d·菲佛、j.p.罚款和n . Safdar“侵袭性曲霉菌感染诊断使用半乳甘露聚糖检测:一个荟萃分析,“临床感染疾病,42卷,不。10日,1417 - 1427年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. a . h .资金流k . s .诺克斯·g·a . Sarosi et al .,”一位官员美国胸科学会声明:治疗成人肺真菌感染和危重病患者,”美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷183,不。1,第128 - 96页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. t·j·沃尔什·e·j . Anaissie d . w .丹宁et al .,“治疗曲霉病:美国传染病学会的临床实践指南,”临床感染疾病,46卷,不。3、327 - 360年,2008页。视图:谷歌学术搜索
25. d . w .丹宁”治疗侵袭性曲霉菌感染的结果,“临床感染疾病,23卷,不。3、608 - 615年,1996页。视图:谷歌学术搜索

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