腹腔镜可调式胃带和低血糖

文摘

肥胖是司空见惯,手术治疗通常包括roux - en - y胃旁路(RYGBs)。RYGBs记录最多的副作用包括维生素缺乏,体重反弹,和症状性低血糖症;少系列存在描述其他减肥操作后低血糖。我们回顾了所有患者接受腹腔镜可调节胃束带手术(LAGB)用在我们的机构在2008年和2012年之间。三个病人被发现LAGB后低血糖症状。从手术平均时间为33个月(范围14-45个月),和平均体重为32.7公斤(范围15.9 - -43.1公斤)。所有的患者先前存在的糖尿病。因此,低血糖症状应该调查无论减肥手术。

1。介绍

肥胖是医学面临的最大的健康问题之一。饮食和药物单独程序往往不能维持持久的减肥;因此,减肥手术已经被证明提供长期减肥对应减少死亡率(1,2]。减肥手术的支柱是roux - en - y胃旁路手术(RYGB),到目前为止最耐用,记录长期减肥。然而,长期并发症包括营养不良、疝,多余的皮肤,神经性变化,胰岛功能亢进(3]。最引人注目的副作用之一,这个手术是postgastric绕过低血糖。理论存在关于postgastric绕过低血糖的潜在病因包括pancreatic-mediated(β)和nonpancreatic介导机制。

简要来说,胰腺(β)介导的机制包括以下机制(1)增强胰岛素敏感性,(2)增加胰岛素的胰岛的密度,和(3)增强荷尔蒙分泌的绕过肢体(4]。另一方面,nonpancreatic机制包括以下机制:(1)降低食欲和胰岛素的水平反调节胃肠激素,激素,(2)改变其他柜台监管激素(5]。最近,Rabiee et al。4)表明,它是持久的夸张GLP-1分泌过多,曾是insulinotropic, insulinomimetic, glucagonostatic。胰岛细胞的转录因子过度表达,PDX-1, GLP-1导致长期分泌过多引起的低血糖症(4]。最可能的解释是,不仅仅是只上述机制之一,但β细胞增殖、荷尔蒙的改变环境,和相关的解剖学机制(5]。

2。案例展示

作为一个整体,没有很多最近报告病例解释低血糖后其他减肥手术治疗,特别是腹腔镜可调式胃带(LAGB)。因此,在我们的机构审查委员会批准的协议,我们回顾了2008年和2012年之间的所有患者接受LAGB在我们机构。这些患者回顾性地从一个前瞻性纵向减肥结果数据库。所有患者遇到减肥手术的标准由美国国立卫生研究院的建立共识开发小组,身体质量指数(BMI)≥40公斤/米²或≥35公斤/米²与肥胖相关的并发症。

这个程序和数据库内所有的患者至少有一个以前没有6个月试图维持减肥通过非手术方式。营养和精神审批也需要;病人被认为不适合减肥手术从营养和心理立场没有接受手术。所有LAGB情况下,带捆绑系统(圣芭芭拉,爱力根CA)被由经验丰富的外科医生使用pars flaccida技术[6]。体重百分比是表示为多余的体重损失(7),而整体血糖测量被谨慎的提供者。

三个病人。人口统计学和临床特征的三个表中描述的患者1。作为一个整体,没有一个病人处方药物,可能有insulinomimetic机制。作为一个整体,有一个积极的惠普尔测试。惠普尔测试包括以下单位:(1)低血糖的症状,(2)低血浆葡萄糖(< 55 mg / dL)的症状,(3)与低葡萄糖的修正的症状缓解,以及伴随的测量血清胰岛素(> 3μU /毫升),c -肽(0.6 ng / mL),和(4)-磺酰脲类屏幕8]。手术时平均年龄52岁(范围47-57年)。同时从手术到症状的发展是33个月(范围14-45个月)。减肥的时候症状是32.7公斤(范围21 - 43.2公斤)。没有一个病人有一个既存的诊断II型糖尿病(DM),但一个病人记录自己的血糖水平趋势(图1)。

每个病人的个人特征描述如下。患者1是一个女性。她57岁时操作,和她的术前资料包括身体质量指数(BMI) 47公斤/米²。术前药物包括西酞普兰和唑吡坦。病人接受了LAGB伴有食管裂孔疝的手术修复。她围手术期课程是良性的。症状出现后45个月手术。她的体重是38.2公斤(84磅)当症状出现和0毫升出现在乐队水库。

病人2也是一个女性。她47岁时操作。她的术前资料包括体重指数为40.2公斤/米²。术前药物包括思瑞康、安非他酮和Saphris的。这个病人也接受了LAGB,围手术期课程也是良性的。41个月手术后出现症状。她的体重约43.2公斤(95磅)当症状出现和5.1毫升出现在乐队水库。

患者3男,这个病人是52的时候操作。术前体重指数为40.9公斤/米²。术前药物包括舒Avalide、Tricor和阿司匹林(ASA)。病人接受LAGB。他承认术后部分小肠阻塞(SBO);这一集解决与非手术的管理。他的症状出现术后14个月。病人在急诊室看到血糖的42 mg / dL dextrose-containing管理的解决方案来解决。在那个时候,他的体重大约是21公斤(47.5磅)和8.2毫升出现在乐队水库。

3所示。讨论

这里,我们调查和查阅文献关于减肥手术后低血糖症状,特别是与LAGB,以及减肥手术作为一个整体。这份报告已确定3患者LAGB后低血糖症状。我们的病人的症状发展,平均33个月手术后,最早的症状是在14个月记录。在这个特殊的病人,他的症状没有与他的最大净体重有关。总的来说,这三个患者术前的身体质量指数(BMI)相似,但平均而言,雌性(1)花了很长时间来实现实质性的减肥和(2)他们的症状的发展,从手术的时间更长。

目前文献报道的总体发病率估计餐后低血糖后RYGB大约1% (9]。改变卷放置在乐队中水库似乎一点也不影响这些症状的发展,也不是他们的频率,在这三个病人,和随后的报告也证实了这些发现。所有的患者先前存在的糖尿病(DM)。这一发现与先前的报道是一致从Goldfine et al。3)和Marsk et al。9)评论说,没有可观察到的术前诊断DM与这些症状的发展。事实上,总体比例的糖尿病人接受减肥手术和发展这种并发症是出奇地低。

总的来说,有褒贬不一的低血糖事件后胃带程序。我们承认,胃条带不改变吸收和纯粹是限制;然而,它产生了类似的症状,其他减肥手术malabsorptive和限制性。在并置我们的研究的三个病人,Marsk et al。9)报道,没有明显的差异在低血糖发作的条带病人与参考群体的人口。Scavini et al。10)检查的222例胃乐队,发现-4% (3%)的无症状患者血糖过低;他们将此归因于减少身体质量指数(BMI)和内在改善胰岛素敏感性。在回顾我们的群,我们的病人的独立事件发生的最大净体重指数降低,因此,可能不是完全由于改善胰岛素敏感性。

只有一个病人在我们的研究中有一个伴随的食管裂孔疝修复这可能预示着更多的操纵迷走神经,因此,无意的胃激素的调节。历史上,程序与更大的操纵迷走神经包括食管切除术、胃切除术,RYGB,和Billroth配置;他们都变更前肠解剖学(11]。有趣的是,在审查报告的其他LAGB研究,这些研究调查长期体重调节的影响与胃条带进行时,迷走神经切断术,然而,并不是专门低血糖症(12- - - - - -15]。

低血糖的症状可能会衰弱,经常调用其他治疗措施;即使是症状的治疗不能完全逆转。病人通常遭受入侵检测,以确定是否存在的一个组成部分节段摄入膳食血糖反应;动脉内的calcium-stimulated选择性肝静脉取样允许医生决定是否有一个组件b细胞增生相关calcium-stimulated胰岛素高梯度(16]。

低血糖事件遵循吃饭,往往对饭菜的特点的变化。所有报告的病人症状符合惠普尔三合会,和一个病人的低血糖需要后续住进医院。积极惠普尔的三合会常常是固有的情况下:(1)餐后低血糖的症状,(2)低血糖的文档,和(3)症状缓解政府的葡萄糖(8,11]。例如,尽管“正常葡萄糖”值(见图1),我们的第三个病人遇到标准惠普尔三合会在多个场合。情节不应混淆“反应性低血糖,“这些症状可以改善饮食量和碳水化合物的变化百分比(17,18]。

此外,这些症状的时间不与减肥或整体营养变化有关。如前所述,我们的病人的症状发展,平均33个月手术治疗后,这是与其他研究一致。的血糖neuroglycopenia经常很晚开发,从1到9年之后RYGB(一般2 - 4年);这个时候,细胞适应术后环境,以及一些新的胰岛素抵抗从初期的体重反弹,应该减少过多的胰岛素分泌的可能性(19]。

有许多可用的治疗非侵入式和侵入性取决于症状的严重程度和长期性。可用的治疗方法包括(1)非常低碳水化合物饮食;(2)氯甲苯噻嗪、阿卡波糖和octreotide;和(3)小计胰腺切除术16]。根据麦克劳克林等。16),他们把胃造口术进入残余胃改变运送营养物质,虽然不是复合hyperinsulin与b细胞特异表达的反应。看来,治疗可能是次优的,没有被应用于LAGB它不改变肠道的解剖形态存在,也不应该改变的餐后,监管的荷尔蒙。属于营养变化和维生素的补充,补充铁、钙、维生素B12、叶酸和硒仍然应该给LAGB患者考虑到整体减少卡路里的摄入量(20.]。

4所示。结论

我们继续建议低血糖症状调查无论减肥手术进行。还需要进一步的研究来确定在LAGB低血糖患者的病因,规模更大。

信息披露

所有的合作者都见过,同意论文的内容,没有金融利益冲突的报告。作者证明这个提交代表原来的工作。数据采集、分析、和纸准备执行而遵循最高标准的道德。

引用

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