转移性胰岛瘤管理与放射性标记的生长激素抑制素模拟

文摘

胰岛瘤是一种罕见的胰腺神经内分泌肿瘤。生产过剩的胰岛素和相关的低血糖是这种疾病的标志性特征。低血糖的诊断可以通过示范和血浆胰岛素、c -肽水平升高。转移性疾病可以通过计算机断层扫描(CT)扫描,发现磁共振成像(MRI),正电子发射断层扫描(PET) / CT。生长抑素受体显像可以使用不仅记录转移性疾病,也受益于治疗的预测标记与放射性标记的生长激素抑制素模拟。不可切除的转移性胰岛瘤可能存在作为主要治疗医师治疗挑战。在可行的情况下,切除是主要的治疗方法。预防低血糖是一个关键的目标治疗不可切除的/转移性肿瘤。氯甲苯噻嗪,氢氯噻嗪、胰高血糖素和静脉注射葡萄糖输液已用于血糖控制产生暂时的和不一致的结果。Sandostatin及其长效形式有时被用于治疗Octreoscan-positive胰岛瘤。 Herein, we report a case of metastatic insulinoma with very difficult glycemic control successfully treated with the radiolabeled somatostatin analog lutetium (^177年LU)。

1。介绍

胰岛瘤是一种罕见的胰腺神经内分泌肿瘤(1]。生产过剩的胰岛素和相关的低血糖是这种疾病的标志性特征。低血糖的诊断可以通过示范和血浆胰岛素、c -肽水平升高。通过免疫组织化学方法证实神经内分泌肿瘤的性质需要chromogranin和synaptophysin积极性。转移性疾病可以通过计算机断层扫描(CT)扫描,发现磁共振成像(MRI),正电子发射断层扫描(PET) / CT (2]。生长抑素受体显像可以使用不仅记录转移性疾病,也受益于治疗的预测标记放射性标记的模拟(生长激素抑制素3]。

治疗不可切除的转移性胰岛瘤与长期住院静脉注射葡萄糖输液。复发性低血糖的管理还包括氯甲苯噻嗪管理、双氢克尿噻,胰高血糖素。

Sandostatin及其长效仓库形式(政治Sandostatin)是神经内分泌肿瘤的辅助治疗。有一些报道患者的血糖控制的胰岛瘤处理无线电标记生长抑素类似物(4,5]。

m - tor途径的抑制剂everolimus被用来控制低血糖组患者(5- - - - - -7]。此外,它最近显示功效结合Sandostatin在神经内分泌肿瘤的治疗8]。

在此,我们报告一个例转移性胰岛瘤成功治疗放射性标记的生长激素抑制素模拟镏(^177年LU)。

2。情况下

病人是一个32岁的健康女性考入高等护理中心,原因不明的低血糖和改变精神状态。她平时的健康状况,直到一个月前住院当她面对早上睡意和食欲不振。由于逐渐恶化的症状,她被带到应急部门进一步评估。

入学后,病人被发现有35 mg / dL的血糖水平。她反复发作低血糖尽管许多静脉注射葡萄糖输液导致工作可能的胰腺肿瘤。超声波的腹部进行显示许多肝脏结节与大胰腺质量测量在最大直径10.7厘米(没有显示)。腹部电脑断层摄影术(CT)扫描的超声表现进行确认。病人接受了肝脏活检。组织病理学和免疫组织化学结果符合轻度神经内分泌肿瘤(阳性染色chromogranin)(图1)。胰岛素和c -肽水平中描述表1。

病人接受连续静脉注射葡萄糖,因为低血糖反复发作的整个住院(图5)。胰高血糖素和氢氯噻嗪未能提升血糖水平。

Octreoscan执行显示高吸收在肝脏的病灶部位,左下腹的腹部和颈胸的区域(图2)。

Sandostatin守护神30毫克IM开始住院43天在一个每28天的基础上。病人接受2注入放射性标记的生长激素抑制素模拟镏(^177年LU) 8周开始在医院56天。放射性药物的第二个政府,Octreoscan SPECT / CT已经客观的代谢和放射治疗(数据响应3和4)。血清葡萄糖水平开始上升,住院一天60(图5)。静脉注射葡萄糖输液滴定开始逐步下降。病人出院normocaloric饮食在医院一天140号。

3所示。讨论

胰岛瘤的管理是具有挑战性的,需要多学科的方法。在可行的情况下,切除是主要的治疗方法。预防低血糖是一个关键的目标治疗不可切除的/转移性肿瘤。氯甲苯噻嗪,氢氯噻嗪、胰高血糖素和静脉注射葡萄糖输液已用于血糖控制产生暂时的和不一致的结果。

octreotide狂热的胰岛瘤通常低于其他胰腺神经内分泌肿瘤。Octreoscans可能如果octreotide治疗及其执行放射性标记的类似物被考虑。在缺乏生长激素抑制素受体的情况下,他们可能会加剧低血糖。Sandostatin及其长效仓库形式被用于治疗Octreoscan-positive胰岛瘤(9,10]。

放射性标记的生长激素抑制素模拟镏(^177年LU)已经成功测试了治疗gastroenteropancreatic神经内分泌肿瘤(3]。肿瘤反应和无进展生存率优于细胞毒性化疗。有传闻报道成功的治疗转移性胰岛瘤放射药剂。例如,van Schaik等人治疗转移性胰岛瘤患者5实现疾病和血糖控制平均二十7个月(11]。

在此,我们报告一个例转移性胰岛瘤与血糖控制非常困难。顺应措施,包括胰高血糖素、氢氯噻嗪和连续静脉注射葡萄糖在提高血糖水平不成功。

Octreoscan成为可用的结果后,我们决定使用放射性标记的生长激素抑制素模拟因为先前的报道的血糖控制和客观的反应。血糖水平稳步提高,如图5。此外,复发后只有一个注入放射性标记的生长激素抑制素模拟镏(^177年LU)并显示清晰客观的反应与其他报告的证据。

总之,不可切除的转移性胰岛瘤可能存在作为主要治疗医师治疗挑战。模拟镏(Octreoscan-positive肿瘤,放射性标记的生长激素抑制素^177年LU)可能代表一个选项对血糖和系统性疾病控制,这里给出的案例所示。

引用

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