一个不寻常的肌坏死

文摘

长期的糖尿病肌坏死是一种罕见的并发症糖尿病类型1和2。最可能受影响地区下肢近端,主要是股四头肌肌肉。呈现的特性是众多和医生的诊断难题。有了前面所提到的,通过几个案例报告,与糖尿病有关的肌肉梗死的经典演讲。这里我们提出一个病人糖尿病肌坏死,在他最初的双边对称的糖尿病是上肢近端主要肌肉梗死,从未报道过。

1。介绍

糖尿病性肌坏死是一个神秘的,长期的罕见并发症糖尿病类型1和2。大多数病人有相关联的视网膜病变、肾病或神经病变。它通常影响下肢肌肉,主要股四头肌。这个条件不太理解的发病机制,越来越多的医生确定这少见的实体,因为它在1965年首次描述Angervall和sten [1]。糖尿病的治疗这种特殊的表现是警惕保守的管理和严格的血糖控制,在大多数情况下产生一个好的结果。

2。病例报告

58岁的男性病人,呈现给我们的急诊室两国近端上肢功能主要肌肉疼痛,开始隐隐作痛的性格和在过去的8天,成为痛苦的在本质上与肩膀的关节肿胀和限制运动。他既不是一个已知的高血压和糖尿病。没有直接或间接创伤史;皮肤的变化与任何“场外”或草药药物摄入量,除了偶尔对乙酰氨基酚(500毫克)平板电脑的痛苦。进一步的问题上,他承认的多尿、烦渴一段2年,但认为这些微不足道。他的母亲和一个年长的兄弟姐妹患有糖尿病2型具有良好的对口服降糖药物血糖控制。

在当地考试有温暖、温柔和肩部关节周围肿胀和上部的双臂与轻度红斑,没有硬化,没有明显的捻发音(图1)。病人无热的和血压正常的身体质量指数(用体重(公斤)除以身高(米)的平方为29.4。外围脉冲都是显而易见的。深部腱反射存在,且在所有四肢正常。fundoscopy透露小微动脉瘤与小污点的视网膜血管出血。其他系统检查noncontributory。血图显示13 g / dl,血红蛋白水平略有提高白细胞总数(正常的- 3.8/ L)与中性优势(94%),差异和正常的肝功能和肾功能测试。初始随机血糖入院时是440 mg / dl和随后的两个小时空腹血糖和餐后血糖完成第二天的显示值280 mg / dl和308 mg / dl,分别。糖化血红蛋白是10.1% (normal-less超过5.5%)。血清肌酸激酶(CK)水平80 U / L (normal-24 195 U / L),而血清乳酸脱氢酶(LD) 168 U / L (normal-45 90 U / L)。现货尿白蛋白肌酸比率为110微克每毫克白蛋白肌酸(正常male-30每毫克300微克)。他的甲状腺剖面测试血清尿酸和电解质也在正常范围之内。

射线照片的肩膀关节没有透露任何骨异常,但有轻度软组织肿胀的证据。超声在肩膀的关节和上臂显示弥漫性肿胀肌肉软组织的隔间没有任何证据表明局部脓肿或肌肉肿瘤和随后的多普勒研究显示缺乏深静脉血栓形成。

磁共振成像的左、右上肢肌炎的显示特性,肌水肿,和灶性坏死区域(左边)和皮下水肿增加信号强度在t2加权像上,包括三角肌、冈上肌和胸肌的肌肉。也有轻微的增加信号变化从肩胛下肌以及圆柱状的肌肉(数字2(一个)和2 (b))。

考虑到临床和放射学结果,诊断为糖尿病肌坏死病人开始止痛药,激进的胰岛素治疗,绝对卧床休息。4周内承认,他表现出的症状和体征改善与减量痛苦他的血糖正常化状态附近。重复糖化血红蛋白水平是6.1一个半月后。

3所示。讨论

糖尿病性肌坏死或糖尿病肌肉梗死,因为它被称为糖尿病是一种常见的并发症。大多数病人有长期糖尿病有或没有广泛的器官损伤,由于微血管疾病(2]。严重的糖尿病微血管病已被建议作为底层机制,导致自发nongangrenous和针对性肌肉梗死。其他提出的理论包括coagulation-fibrinolysis错乱,hypoxia-reperfusion异常,最近,anti-phospholipid抗体的作用[3]。

通常最初表现有急性或亚急性发作剧烈的疼痛的肌肉。有明显的偏爱大腿肌肉和疾病很少表现为双边疾病和进一步很少涉及上肢的肌肉。最常受影响的肌肉是股四头肌,髋部合并,火腿字符串(4]。CK水平通常是正常的,正常或略LD水平升高。可能会有白细胞增多有关。上肢参与糖尿病是极其罕见的。很少有报道显示独特的单方面的手臂肌肉的参与(5,6]。最初的糖尿病患者的糖尿病肌坏死被描述只有一次之前的古典下肢主要演示(7]。双侧上肢近端肌肉参与从未被报道过。

肌肉活检是诊断的金标准。但是目前的研究和经验告诉我们,一个肌肉活检或手术切除受影响的肌肉会延长个人或严重的疾病恶化这种情况。通常核磁共振和临床检查就足够了,在未来的诊断糖尿病肌肉梗死[8]。鉴别诊断包括感染(肌炎、蜂窝织炎、脓肿、坏死性筋膜炎、骨髓炎),创伤(血肿、肌肉破裂,骨化性肌炎),血管(深静脉血栓形成,筋膜室综合征),肿瘤,炎症肌肉疾病,和毒品肌炎(他汀类药物组)(9]。短期预后一般良好,但长期预后复发是复杂的先前对肢体的肌肉或肌肉的影响。将近一半的这些复发发生在2个月的首次演讲。治疗包括充足的休息,止痛剂及良好的血糖控制。一些作者提出使用抗血小板疗法治疗底层micro-vasculopathy,但这并不是一个严格的建议(10]。

有只有一个来自印度的病例报告之前在此条件下(11]。

我们的案例中是独一无二的,最初的糖尿病是涉及两国近端肌坏死上肢的肌肉,主要是三角肌和胸肌的肌肉。

引用

1. l . Angervall和b . sten Tumoriform焦肌肉退化两个糖尿病患者,”Diabetologia,1卷,不。1,39-42,1965页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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