文摘

背景。中风是死亡和残疾的主要原因在几个国家。牛皮癣患者易受多种并发症,包括中风。除了急性缺血性中风,牛皮癣和慢性炎症需要综合治疗。在这里,我们提出一个综合管理急性缺血性中风患者和牛皮癣。案例展示。一个42岁的男人突然奔袭的急诊科抱怨两个半小时开始的弱点在住院之前。病人用环孢霉素治疗牛皮癣的历史从2013年到2019年。病人然后二次中风的预防治疗使用阿司匹林、维生素B6、维生素B12、叶酸、辛伐他汀、环孢霉素,局部治疗。两天的治疗后,病人的病情改善临床,他出院没有进一步的神经赤字。作为药物,病人的环孢霉素是转向初始剂量的甲氨蝶呤(7.5毫克/周),滴定每周10 10毫克的剂量响应th的一周。三个月后的随访中,病人的病情保持稳定,没有相似的症状或后遗症。结论。环孢霉素最多只能用于中风管理1年牛皮癣,代替其他系统性药物如甲氨蝶呤。此外,抗凝血剂、抗高血压、antihyperlipidemic、维生素B6、维生素12,和叶酸治疗方案是高度推荐综合治疗心血管并发症。

1。介绍

中风是残疾和死亡的主要原因之一在几个国家。中风的发病率增加了10%在发展中国家在十年内(1990 - 2010)(1]。缺血性中风,最常见的类型,以堵塞血管的血栓或栓塞,导致大脑细胞代谢紊乱,因为他们经验得不到血液供应,氧气和能量(1]。

牛皮癣是一种慢性疾病的免疫系统,主要特点是厚的,红色的,有鳞的补丁。东亚牛皮癣的患病率从0.14%变化到1.99%(在澳大利亚2]。牛皮癣是不仅皮肤,也可以产生系统性影响。大约75%的牛皮癣患者至少有一个疾病;其中一些慢性炎症过程如葡萄膜炎、类风湿性关节炎,溃疡性结肠炎,最严重的脑血管疾病,如中风有关(3]。中风的高患病率在牛皮癣由于慢性炎症的机制。因此,需要综合管理急性缺血性中风患者牛皮癣。

2。案例展示

一个42岁的男人来到急诊室抱怨突然奔袭的弱点开始两个半小时前他被送进了医院。病人的脸出现向右拉,但他的言论保持不变。这是第一次病人感到这样的投诉。投诉的头痛、呕吐、癫痫、复视,视觉障碍,降低意识被拒绝。

病人有牛皮癣的历史,从2013年到2019年与环孢霉素治疗。病人没有患有高血压,糖尿病,中风,或肺部疾病。自30年前病人吸烟,消耗酒精,经常吃高脂肪食品,从不练习。没有报告在家庭中同样的投诉。病人结婚并有两个孩子。

一般体格检查,病人是有意识的血压为180/110。检查发现well-demarcatedplaque-shaped皮肤病变在脸上,胸部,腹部,胳膊和腿。神经系统检查发现被动的学生和中央左面部神经麻痹。上肢的运动强度是5555 | 2311年,下肢的5555 | 4411。正常的生理反应,没有病理反射,正常的感官功能,正常自主功能存在. .署(美国国立卫生研究院的中风尺度)五在承认,所以中风代码被激活。

实验室检查的病人(表1与其他结果在正常范围内)显示白细胞增多。41脑CT(图1)显示模糊hypodensity室和皮层下脑区域符合leukoaraiosis(白色箭头)。多种慢性腔隙梗死脑桥中可见,左小脑,室旁,左皮层下区(箭头)。这些发现可能与慢性小血管缺血性参与。领域的模糊hypodensities沟的抹杀指出在右额叶和顶叶(大型白色箭头),表明急性梗死的可能性与一个方面(阿尔伯塔省中风项目早期CT评分)得分为8。

表1
患者入院时的实验室测试。

图1
实心箭头显示多个hypodense白质病变,这表明CT脑梗塞。

根据临床研究和调查,病人被诊断患有急性缺血性中风与左轻偏瘫,左面部神经麻痹,中部和牛皮癣。静脉内溶栓病人立即接受。静脉溶栓后,血压150/90毫米汞柱,和没有抱怨头痛、鼻出血、肿胀的嘴唇,或牙龈出血。静脉内溶栓后署值下降到2。干预后,病人被转移到卒中单元进行进一步的综合管理。

而在卒中单元,中风的风险因素进行评估,和实验室测试结果显示hyperlipidaemia失控。病人接受经颅颈动脉多普勒(TCD)和颈动脉多普勒(CD),显示两国和正常访问的颅内动脉内膜-中膜厚度。病人然后用二次中风的预防管理使用阿司匹林(1×80毫克),维生素B6(2×10毫克),维生素B12(2×50微克),叶酸(2×5毫克),辛伐他汀(1×20毫克)。病人已经接受环孢霉素(2×50毫克)和局部治疗皮肤(酒碳酸馏分油在发烟硫酸或有可转换债券(LCD) 3%,液晶5%凡士林专辑,desoximetasone软膏0.35%,奶油肤轻松醋酸酯0.25%,和5%水杨酸在凡士林专辑)。

两天的治疗后,病人表现出临床症状明显改善。病人的血流动力学稳定,没有发现神经赤字,要么电机、神经或自主。作为药物,病人的环孢霉素是转向初始剂量的甲氨蝶呤(7.5毫克/周),滴定每周10 10毫克的剂量响应th的一周。三个月后,病人的病情保持稳定,没有类似症状和后遗症。

3所示。讨论

管理中风牛皮癣患者需要一种快速、适当、全面的方法。中风的管理,它是决定做静脉溶栓溶栓在剂量为0.6毫克/公斤体重。棱镜研究轻度中风症状表明,静脉溶栓患者没有提供一个更好的结果比抗血小板政府(4]。4分的一个方面,再灌注血管内血栓切除术也不是一个选项。基于管理急性缺血性中风的指南基于2019啊/ ASA,血栓切除术患者进行NIHSS和方面高于6。患者的研究表明,高方面成绩早发性与颅内血管内血栓切除术后出血的发生率[5]。

病人是用阿司匹林治疗中风的二级预防。阿司匹林是建议在急性缺血性中风患者发病后24至48小时内(6]。在轻度中风患者,21天的双重抗血小板药物(阿司匹林和那些开始在24小时内)可能有助于防止二次中风早期长达90天的发病症状。双重抗血小板治疗与阿司匹林(75毫克75毫克每日21天)和氯吡格雷(300毫克75毫克每日90天)可能在这个病人管理(6]。

维生素B6、B12和叶酸也管理患者二级预防中风。叶酸和维生素B有助于降低同型半胱氨酸水平,目前已知的危险因素对中风(7]。辛伐他汀也让这个病人服用后审判,SPARCL研究最大的发现他汀类药物治疗的好处在降低中风的风险8]。因为高血压是最严重的风险因素,血压必须保持在每一个中风病人有高血压。氨氯地平,钙通道阻滞剂,作为这个病人的抗高血压药物。

牛皮癣治疗必须优先与中风相关的管理,因为它是心血管并发症。这种控制的区别是慢性炎症治疗中风的牛皮癣,牛皮癣患者。系统性炎症牛皮癣会导致内皮功能障碍和动脉粥样硬化,导致中风由于血管的阻塞9]。更重要的炎症与更高的严重程度将增加牛皮癣内皮功能障碍,导致中风的风险更大9]。需要充分的治疗牛皮癣减少血管并发症。

另一方面,病人也得到了环孢霉素(2×50毫克)和局部治疗。环孢霉素是一种选择antipsoriasis治疗(9]。然而,环孢霉素可引起肾功能受损,治疗高血压和心血管疾病的风险增加(9]。另外,高脂血症患者可能发生在牛皮癣环孢霉素(9]。因此,我们建议牛皮癣患者,环孢霉素应该只用于最多1年(10)和代替其他系统性药物,如甲氨蝶呤(11]。

在这种情况下,病人得到一个初始剂量的甲氨蝶呤药物(7.5毫克/周)回家。除了副作用,病人的替代疗法从环孢菌素、甲氨蝶呤被选中,是因为使用环孢霉素六年的历史。剂量也滴定10毫克的剂量反应第十周。另一项研究在使用甲氨蝶呤类风湿性关节炎患者中风还显示,剂量> 8.5毫克/星期能够降低急性缺血性中风的风险(12]。

4所示。结论

环孢霉素应该只用于最多1年中风的管理与银屑病和代替其他系统性药物,如甲氨蝶呤。此外,提供心血管并发症的综合管理,使用抗凝剂,抗高血压,antihyperlipidemic,维生素B6,维生素12,和叶酸方案是高度推荐。

缩写

啊哈: 美国心脏协会
ASA: 美国中风协会
方面: 阿尔伯塔省中风早期CT评分程序
BW: 体重
CD: 颈动脉多普勒
机会: 氯吡格雷在高危患者急性nondisabling脑血管事件
CT: 计算机断层扫描
液晶显示器: 酒卡尔博尼馏分油
署: 美国国立卫生研究院的中风尺度
棱镜: 帕金森的现实世界的影响评估
:SPARCL研究最大 预防中风的降低胆固醇水平
浴室: 经颅多普勒检查。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

伦理批准

印尼机构审查委员会批准了这项研究的伦理与协议号码刃- 190 / UN2.F1 / ETIK / PPM.00.02/2023。

知情同意出版获得所有受试者参与这项研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

基于“增大化现实”技术、TM、可、RH和OO概念研究;所有作者的方法;雷伊处理软件;基于“增大化现实”技术,TM、可和RH验证研究;基于“增大化现实”技术和面向对象的形式分析和调查;AR, TM、可、RH,雷伊,恩,和上海的资源;基于“增大化现实”技术和电子战处理数据管理;基于“增大化现实”技术和电子战的初稿写的手稿;所有的作者都是负责审查和编辑;雷伊可视化研究; AR, TM, MK, RH, REY, EN, and SH supervised the study; EW was in charge of project administration; AR, TM, MK, RH, REY, EN, and SH were in charge of funding acquisition. All authors read and agreed to the published version of the manuscript.