文摘
背景。糠疹杂色的(PV)是一种无处不在的表面皮肤霉菌病,常常影响年轻人。通常与当地或口服抗真菌药物有效治疗。例PV抗真菌剂已报告很少。我们报告一个抗真菌耐药的PV。观察。22岁的病人之后自17岁在皮肤科门诊hyperpigmented鳞片状黄斑病变的躯干和上肢。光伏的临床诊断是保留。病人被氟康唑治疗300毫克/前一周被失访。有人看见他在2019年再次(大约2年后)同样的症状和治疗由氟康唑和ciclopirox olamine奶油没有改善。他再次失访,6个月后出现。真菌学的样本和黑曲霉是孤立的。病人被伊曲康唑治疗6周。进化的临床现状。病人再次穿上水杨酸凡士林10%与terbinafine奶油然后失访。结论。真菌抗真菌药物的耐药性的出现并不多余的PV。它因此可以抵抗一些抗真菌药物,临床医生和病人在绝望中离开。
1。介绍
糠疹杂色的(PV)是一种由真菌引起的浅表皮肤感染。这是一种常见的无处不在的皮肤病影响年轻人主要在热带地区患病率高达40% (1]。PV表现为well-limited鳞片状斑点,可能是由空格分隔的健康皮肤或合并成不规则的补丁(2]。病变可能会呈现白色或hyperpigmented位于脂溢性地区优先。病变通常占主导地位的背面(2]。的诊断PV是很容易的,本质上临床。伍德光检查是诊断工具但积极只有三分之一的情况下(3]。真菌元素(灯丝孢子)可以通过显微镜检查。
治疗,治疗PV是基于局部或口头唑咪唑抗真菌。它们可以结合azole-based抗真菌发泡胶(酮康唑泡沫凝胶)4]。然而,管理得当的治疗后复发经常被描述。后的复发率大约在60%一年,第二年可以达到80% (5]。一般来说,真菌病的抗真菌剂已成为一个主要问题在临床实践中在过去的30年。全球这种阻力真菌物种的分布是不均匀的,涉及到一些真菌种类(6]。在非洲,例抗念珠菌属物种已报告(7]。
PV,除了复发,可以抵抗抗真菌治疗已经证明管理条件。Helou等人在2014年报道的PV耐抗真菌药物(8]。我们报告一个临床病例。
2。观察
这是一个22岁的病人,自从17岁在校园的皮肤科医院洛美的PV。发病可以追溯到2017年,当时有人看到病人在门诊为鳞状hyperpigmented黄斑病变与积极的芯片的信号。病变位于躯干和上肢,进化了一年。没有瘙痒或疼痛。PV是保留和患者的临床诊断治疗氟康唑300毫克/周与酮康唑泡沫凝胶。然后病人失访。他又看到了两年后,于2019年10月为相同的症状。允许的审讯结束,有一个谨慎的改进后的病变治疗的开始规定2年前紧随其后的是一个加重。用氟康唑治疗300毫克/天持续4周,然后取代ciclopirox olamine奶油。病人是一个月一次3个月没有任何改善。 He was again lost to follow-up. Six months later, the patient returned with the same symptoms (Figure1)。真菌学的样本检查KOH的微观识别的菌丝黑曲霉。因为技术原因,antifungigram(抗真菌数据)没有执行。血细胞计数、血糖和肝酶是正常的。艾滋病毒血清学是负面的。病人被伊曲康唑治疗6周每天200毫克。进化,病变的临床现状与持久性的鳞片状斑点,总是积极的芯片信号(图2)。病人然后穿上terbinafine奶油和水杨酸软膏10%,在治疗的过程中。病人又输了1年多了。
3所示。讨论
指出在这种情况下两个特性:首先,持久性病变临床诊断和治疗后的唑类;其次,持久性真菌学的抽样和治疗后病变的孤立的真菌的物种。
太阳能是一种常见的皮肤病,一个简单的诊断主要根据临床发现。这个临床诊断可以辅以抽样的尺度(苏格兰威士忌或刮匙刮)真菌学的检查来确定真菌物种负责。在我们的例子中,诊断是根据临床症状。然而,考虑到存在的一些品行端正的抗真菌治疗后病变,在KOH直接镜检进行识别因果代理。木头的光也是一种条件的诊断特征。然而,这不是积极的在所有情况下(8]。在我们的例子中,伍德光考试不是因为技术原因。
光伏可以由全科医生和皮肤科医生。基于外用或口服抗真菌药物治疗。大多数全身或局部抗真菌制剂用于治疗的PV是有效的根据研究胡锦涛和Bigby [9]。因此,局部或抑制真菌的抑菌唑类经常成功地治疗PV (3]。在我们的例子中,也使用这些抗真菌治疗失败。虽然我们的病人的后续多次打断了时间的损失,每一次我们开始治疗我们总是有足够的随访期内评估治疗的疗效。
口服酮康唑,第一个可用的口服治疗光伏与多个方案(3),是我们的患者的一线治疗。这是每周提供300毫克的养生法,接近400毫克每周方案(10]。同时,伊曲康唑是一种有效的治疗中使用毒性较低的PV (11- - - - - -13]。这是一个三唑相比,有一个广泛的活动氟康唑(6]。与氟康唑、伊曲康唑已被证明是有效的真菌感染所致黑曲霉(6]。在缺乏一个苏格兰测试在开始治疗的患者,我们用氟康唑治疗。但是,隔离的曲霉属真菌压力促使伊曲康唑的起始。我们没有注意到任何改进后的病人伊曲康唑的开始。这使我们认识到,有抵抗治疗。几例PV抗真菌药物的耐药性已经在文献中报道。Helou等人在2014年报道的类似案例PV耐抗真菌药物(8]。几个相似之处可以指出我们的例子中,从第一个咨询,特别是氟康唑的使用持久性的病变,然后伊曲康唑的使用。
在我们的案例中,如Helou et al。”年代的情况下,我们无法评估水杨酸凡士林的影响在损伤我们的病人再次失访。
这个观察再次显示了日益增加的抗真菌抗真菌物种(描述的越来越多14]。其他抗真菌药物,如Rilopirox(一种合成吡啶衍生物)和lanoconazole(一种唑)已知有效的管理光伏(5)没有规定我们的病人由于其可用性。
耐光伏也带来了对患者的心理问题。事实上,难看的外观损伤可能是社会排斥对病人的来源,特别是当他是一个青少年或年轻的成年人。我们的患者,22岁,见过几次的部门尽管一再治疗失败和失去视觉的时期。这可以解释为病变和永久的难看的方面寻求治疗。
4所示。结论
糠疹癣是一种无处不在的表面与一个简单的诊断是基于皮肤霉菌病的临床结果。大多数情况下光伏应对传统的抗真菌治疗。然而,真菌耐药性的出现抗真菌药物不备用PV。因此,例PV对几种抗真菌可能指出,导致绝望临床医生和病人。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。