文摘

越来越多的证据表明,疫苗SARS-CoV-2会导致各种皮肤反应,其中有许多自身免疫性的起源。这些特定疫苗诱发自身免疫状况与皮肤的表现包括红斑狼疮、大疱的类天疱疮、白癜风、斑秃、leukocytoclastic血管炎(LCV)。特别是,液位控制阀,它也被称为过敏性血管炎,是一种小血管炎症。我们提出的一个81岁的男性在急诊室评估一项双边紫癜的non-blanching皮疹出现后十天收到Pfizer-BioNTech助推器SARS-CoV-2疫苗。皮肤活组织检查的结果显示液位控制阀,皮疹完全解决三周后临床表现。

1。介绍

血管炎是指血管炎症导致组织破坏有或没有器官损伤。血管炎分为小、中、大血管血管炎,可能是特发性或与一个潜在的疾病(1]。Leukocytoclastic血管炎(LCV)是一种小血管血管炎组织病理学特征是由免疫complex-mediated真皮毛细血管和小静脉的血管炎1,2]。这个条件可以特发性或与感染、肿瘤、自身免疫性疾病、某些药物、疫苗和政府,包括流感,乙型肝炎病毒(HBV)、卡介苗(BCG)和人类乳头状瘤病毒(HPV) (3]。液位控制阀也被确认为一种罕见的extraintestinal皮肤溃疡性结肠炎的表现和更常见的UC诊断后发生在59%的情况下,和68%的患者有活跃的肠道疾病的时候LCV诊断(4]。临床特征的液位控制阀包括明显紫癜、小血管炎症和真皮外的参与影响大约30%的个人(3]。在这个报告中,我们提出一个案件的液位控制阀后病人收到Pfizer-BioNTech COVID-19疫苗。

2。案例展示

一个81岁的男性与房颤的既往史,高血压和甲状腺功能减退向应急部门评价双边下肢紫癜的non-blanching皮疹出现前两天。他已经收到了Pfizer-BioNTech助推器疫苗SARS-CoV-2前十天发展皮疹。他说有一个类似皮疹在第二次剂量的Pfizer-BioNTech COVID-19疫苗评价这是自限性的,前六个月没有进一步的干预来解决。体检是紫癜的1到3毫米斑点显著,一些几乎没有明显的位于胫骨前和下肢的大腿内侧(数字1(一)和1 (b))。有保留的腹部、背部、胸部、上肢、颈部。最初的实验室检测显示白细胞9.35×10⁹血红蛋白13.3 g / dL / L, HCT 41.9%,钠137毫克当量/ L,更易与3.9 K L, Cr 1.09 mg / dL, AST 18 U / L, ALT 16 U / L, c反应蛋白9 mg / L, ESR 16毫米/小时,120 mg / dL C3, C4 20 mg / dL。验尿是正常的,没有蛋白尿或microhematuria的证据。额外的实验室检测是阴性,包括cANCA, pANCA,安娜,丙肝,和B血清学,梅毒的屏幕,和莱姆抗体。超声波的下肢也执行和显示,没有证据表明静脉血栓形成。病人回家药物包括阿司匹林、非那雄胺、左旋甲状腺素和酒石酸美托洛尔。他否认任何新药物的使用和任何其他症状包括腹痛、呕吐、恶心、黑粪症,便血,血尿,肌痛、关节痛、疲劳、头痛、发烧和发冷。

病人被医学楼为进一步调查双边下肢的紫癜皮疹。在住院治疗期间,皮肤病与风湿病学专家评估病人和建议进行皮肤活检。皮肤活检进行了红细胞外渗,血管周的中性粒细胞的浸润,核尘埃,嗜酸性粒细胞,与LCV和消极的直接免疫荧光(数据一致2(一个)和2 (b))。共识决定保守治疗不使用系统性皮质类固醇或任何额外的治疗,病人出院回家。在门诊随访,病人报告完整解决皮疹症状首先出现,三周后,没有需要任何进一步的检查或治疗。

3所示。讨论

液位控制阀是常见的小血管血管炎的病理描述符包括小动脉、毛细血管,postcapillary小静脉(5]。这种疾病可以局限于皮肤或影响许多器官,包括肾脏、中枢神经系统、心脏、胃肠道和肺部6]。皮肤的液位控制阀的发生率范围从15到38例每年每百万在美国和似乎影响两性和所有年龄同样,尽管一些研究指出略高发病率在男性和老年人5]。LCV表现为红斑的斑点与明显紫癜主要涉及下肢,但相关的领域,如背部和臀部,也可能影响(3,5]。患者可以完全无症状或抱怨燃烧,涉及皮肤瘙痒或疼痛。系统性症状出现在大约30%的患者和可能包括轻度发热、不适、体重减轻、肌痛、关节痛、血尿或凳子上,腹痛,呕吐,咳嗽,麻木,软弱7]。液位控制阀通常出现的皮肤表现大约1到3周后触发事件,通常在2至3周内解决3,5]。

尽管历史和体格检查有时足以建立一个诊断工作,系统的实验室检测通常需要执行鉴别诊断(5]。测试应包括分析传染病(如乙肝病毒、丙肝病毒和人类免疫缺陷病毒),血清蛋白电泳,免疫球蛋白(免疫球蛋白、IgA、IgM),抗核抗体面板,类风湿因子、血清C3、C4补充水平,ANCAs,冷球蛋白(5,6]。的基石LCV皮肤活检直接免疫荧光诊断,应尽可能进行确认(3]。确诊后,推荐的治疗取决于两个主要因素:病因和疾病的严重程度。如果LCV仅限于皮肤,管理策略应主要关注症状缓解,因为大多数急性皮肤小血管血管炎是自限性的,不复发,即使没有治疗(3,5]。当液位控制阀的原因是显而易见的,如感染或药物,尽可能消除或治疗触发,通常足够是至关重要的。相比之下,治疗通常包括系统性皮质类固醇症状严重时,棘手,或复发5]。

一半的病例LCV特发性但次要原因如感染和药物已经被提议作为最常见的诱因(7]。药物通常导致LCV是beta-lactams,红霉素,克林霉素,喹诺酮类、万古霉素、磺胺类药、呋喃苯胺酸,别嘌呤醇,非甾体抗炎药,胺碘酮、β-阻断tnf抑制剂,SSRIs,二甲双胍,华法林2,8]。此外,一些疫苗,包括那些对抗流感,乙肝病毒,BCG,和人乳头状瘤病毒与液位控制阀的发展(7,9]。包括案例详细在这里,有一些案例报告的发展LCV后管理现代化和Pfizer-BioNTech COVID-19疫苗(7]。的机制SARS-CoV-2疫苗诱发这种类型的血管炎并不完全清楚,但可能受到不相干的疫苗接种后免疫激活(7,9]。SARS-CoV-2疫苗的DNA / RNA-based疫苗含有重组SARS-CoV-2运载体编码的蛋白质,稳定剂和免疫佐剂(10]。可能是分子拟态之间可能形成的肽病毒蛋白质飙升和宿主中表达内皮细胞(10,11]。有人建议,SARS-CoV-2突起蛋白可以激活补体旁路,从而导致皮肤微脉管系统的炎症。

最近的研究表明,现代化的管理和Pfizer-BioNTech COVID-19疫苗会导致皮肤症状的发展。这些皮肤的表现范围很广,包括冻疮的类,荨麻疹的爆发、水泡、麻疹样的喷发,livedoid,延迟很大反应,当地的注射部位反应,血管炎病变(12,13]。延迟大局部反应大多是发现,紧随其后的是当地的注射部位反应,荨麻疹的喷发,麻疹样的爆发12,13]。此外,减少常见的反应包括冻疮、化妆品填料反应,带状疱疹,单纯疱疹耀斑,糠疹rosea-like反应(13]。最近的数据显示,大约有20%的病人接受Pfizer-BioNTech COVID - 19疫苗报道第一剂量后皮肤反应,第二次剂量只有74%,和6.0%剂量,但没有足够的证据后,助推器剂量。这里给出的案例展示了一些新证据免疫接种后的皮肤表现。病人在这种情况下没有任何系统症状如发热、腹痛、发热、关节痛,或肾功能衰竭时表示,排除了其他形式的系统性血管炎包括IGA血管炎,并建议更像液位控制阀皮有限形式的血管炎。虽然SARS-CoV-2后血管炎发展疫苗可能是令人担忧的,数据表明,皮肤反应SARS-CoV-2疫苗通常小,是自限性的,不应该阻碍疫苗(13]。

4所示。结论

疫苗COVID-19代表一个关键和有效的对策来控制COVID-19大流行。这种情况下显示一个潜在的关联管理COVID-19疫苗和血管炎的发展。这可能是继发于补体的激活或引起的自身免疫疫苗的SARS-CoV-2蛋白质,导致皮肤微脉管系统的炎症,导致血管炎(3]。虽然血管炎可能不认为是疫苗接种的禁忌症,进一步的调查是必要的澄清COVID-19疫苗接种后血管炎的特点。

数据可用性

期间产生的所有数据或分析本研究包含在这篇文章。进一步的询盘可以定向到通讯作者。

伦理批准

伦理批准这项研究不需要按照当地或国家的指导方针。

同意

病人给书面知情同意的出版情况和相应的图像。病人知道他的名字和初始不会公布,由于将努力隐藏自己的身份。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有命名作者符合国际医学期刊编辑委员会(ICMJE)标准作者的手稿,负责工作的完整性,并最后批准出版的版本。Yaritza塞拉诺戈麦斯概念化的研究中,进行收购,解释研究,设计,准备手稿。Brittney格雷拉进行采集、编辑和审阅这篇文章。王Hongbei组织病理学进行成像分析和解释。