文摘
我们的案例强调leukocytoclastic血管炎的潜在副作用elasomeran COVID-19疫苗。随着elasomeran疫苗更加广泛的向公众开放,皮肤的反应应该注意和寻找潜在的副作用的疫苗。我们的病人有免疫血小板减少性紫癜,使这种潜在的诱发条件发展的血管炎后elasomeran管理。血管炎的情况下在我们的病人,虽然在分布分散,self-resolving。我们的病人是恶化的潜在风险的建议反应第二剂疫苗和指示继续在自己的风险。他当选为接受第二次疫苗接种剂量没有任何进一步的反应或副作用。主要教学分本例中包括的潜力发展leukocytoclastic elasomeran疫苗接种后血管炎。病人发展液位控制阀后第一剂量应建议与接收第二剂量相关的风险,包括发展为全身器官的参与。
1。介绍
Leukocytoclastic血管炎指的是小血管炎症产生的免疫复合物沉积在血管壁,导致组织破坏(1]。感染和药物leukocytoclastic血管炎是最常见的可识别的原因;然而,高达50%的病例是特发性在病因2]。临床课程通常是自限性和解决与避免冒犯代理(1,3]。治疗主要是支持但可能包括系统性糖皮质激素或其他免疫抑制药物更有效为严重的皮肤疾病(2,3]。
我们提出一个病人leukocytoclastic血管炎,开发了72小时后政府的第一剂Spikevax (elasomeran)疫苗开发的现代化。这种疫苗接种的疫苗接种,采用有两个信使rna技术促进免疫反应的蛋白质Sars-CoV-2病毒。虽然信使核糖核酸疫苗的有效性和安全性技术研究了在长度、广泛的COVID-19大流行是第一次使用这种疫苗技术已被使用。这种情况下强调leukocytoclastic血管炎作为一个潜在的罕见的副作用COVID-19接种疫苗。
2。情况简介
一个80岁的男性免疫史的血小板减少性紫癜(ITP)提出了评价的多个小,红色,紫罗兰色的瘀点涉及双边背脚,腿,大腿,臀部,手臂(数字1和2),72小时后他的第一个剂量的疫苗。病人否认最近生病,发烧、体重变化、虚弱、疲乏、气短、胸痛、肌痛、关节痛、腹痛、胸痛、呼吸困难、咳嗽、神经病变,或改变他的药物。目前的药物包括阿托伐他汀12年来,阿普唑仑在需要时使用,最近3年没有增加洛沙坦了8年,卡维地洛3年,阿司匹林了12年,并根据需要fluticasone最近5年没有增加使用。4毫米打孔切片从右腿。
组织学检查显示一个血管周围淋巴细胞浸润,红细胞暗示血管损伤数据3和4)。纤维素样改变腔和红细胞外渗不深的参与血管被观察到。病理学支持早期进化leukocytoclastic血管炎继发于疫苗反应病人的病史。
病人管理的理解,为后续初始活检后10天。当时体检发现几乎完全解决初始损伤。潜在风险的患者建议收到第二次疫苗剂量包括恶化皮肤反应或潜在的更严重的系统性的参与和指示继续自己的风险。病人选择接收的第二剂量elasomeran和否认有任何皮肤反应。
3所示。案例讨论
Leukocytoclastic血管炎(LCV)是由免疫复合物的沉积在血管导致免疫系统激活和纤维素样坏死,导致特征vasculitic皮肤损伤(1]。的病因LCV特发性45 - 55%,15 - 20%的传染性,15 - 20%自身免疫性结缔组织疾病或炎性疾病,药物引起过敏性反应,10 - 15%和5%的恶性肿瘤或淋巴组织障碍(2]。虽然极其罕见,液位控制阀的副作用报道流感疫苗(4]。SARS-CoV-2 (COVID-19)大流行导致了美国食品和药物管理局紧急使用授权两个高效疫苗从现代化和Pfizer-BioNTech使用信使核糖核酸疫苗接种技术(5]。
信使核糖核酸疫苗技术研究了在长度和提供强大的安全优势相比传统疫苗技术(6]。的主要优点是由于疫苗只包含遗传物质所需选择的编码蛋白的表达,而不是直接接种与给定的抗原。除了mRNA,现代化和Pfizer-BioNTech疫苗含有其他防腐剂化合物包括防腐剂丙二醇。elasomeran疫苗还含有脂质化合物sm - 102(专有现代化),1,2-distearoyl-sn-glycero-2-phosphocholine,胆固醇,不活跃的盐,和缓冲如盐酸氨丁三醇、醋酸和醋酸钠。我们不确定这疫苗免疫反应物成分是可能导致液位控制阀的发展我们的病人从第一剂量。皮肤反应由于elasomeran疫苗的先前的研究已经发现,延迟反应的发生率在第一天7和8剂量更常见,而与第二反应剂量可能会那么严重,发展更快的1 - 3天内,没有严重不良或过敏事件(7]。我们的病人没有任何症状报告后第二剂疫苗。
LCV临床表现为对称分布明显紫癜或者渗透红斑最常见的双边下肢(2,3]。免疫复合物的沉积LCV主要是限于表面postcapillary小静脉,导致补体的激活和中性粒细胞招募2]。这导致血管壁纤维素样坏死,导致水肿的内皮细胞和红细胞外渗1,2]。的红细胞外渗引起炎症性紫癜的宏观特征的发现,可以通过diascopy进一步检查。病变通常会展示blanchable组件由于潜在的炎症,由于皮下出血和nonblanchable组件(2]。
液位控制阀由穿孔活检诊断最好18-48小时内病变发病。这个时间框架后,免疫复合物和招聘各种耗散除了中性粒细胞单核细胞的组织病理学结果不太特定的液位控制阀(2]。除了他走时,活检直接免疫荧光通常有助于区别各种免疫球蛋白,缩小鉴别诊断的原因,比如IgA-associated Henoch-Schonlein紫癜(3]。在LCV证据的系统性的参与的情况下基于一次彻底的审查系统,建议实验室检测,通常包括CBC,肝功能,肾功能测试,验尿1,2]。
治疗性皮肤血管炎的主要情节是旨在避免怀疑触发器(在我们的病人,elasomeran疫苗),以及支持治疗等的腿抬高,抗组胺药和非甾体抗炎药。对于轻度耐火液位控制阀,antineutrophilic代理如秋水仙碱和氨苯砜是一线人员(3]。严重耐火液位控制阀需要更强的系统性等免疫抑制剂霉酚酸酯,硫唑嘌呤,逐渐减少系统性糖皮质激素(1- - - - - -3]。在与广泛的系统性血管炎介入的情况下,终末器官损伤或死亡的高风险需要治疗和强效糖皮质激素和环磷酰胺(3]。
4所示。结论
我们的案例强调LCV小说作为一个潜在的副作用elasomeran接种疫苗。液位控制阀的情况下在我们的病人是自限性的,然而,潜在的更严重的免疫反应与系统性的参与应该考虑一个可能性,和病人应建议的风险接受的第二剂量elasomeran疫苗。在我们的病人的情况下与ITP的历史,倾向一个放大免疫反应被认为是一个潜在的混杂变量。进一步的研究需要隔离中的特定化合物与高风险相关联的疫苗接种的免疫反应。
数据可用性
支持本研究的调查结果的数据是可用的,将提供合理的请求。
同意
病人得到书面知情同意发布案例的细节。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。