口服异维甲酸治疗顽固的接触传染性软疣的免疫功能不全的病人

文摘

接触传染性软疣是一种病毒性感染痘病毒引起的以多个脐状的丘疹。是儿童常见的,可以出现在任何网站。严重的软疣在免疫功能低下的患者中很常见。我们报告一位20岁的艾滋病毒阳性个人广泛的接触传染性软疣,顽固的局部治疗,在抗逆转录病毒治疗,口服异维甲酸和处理了戏剧性的结果。尽管研究需要证实口服异维甲酸治疗的有效性在接触传染性软疣,容易获得,成本,和优秀的安全性似乎提供了一个有前途的治疗选择。

1。介绍

接触传染性软疣(MC)是一种病毒感染引起的DNA病毒,传播是通过直接接触。它是常见的儿童和成人免疫抑制1]。虽然局部类维生素a用于治疗MC、系统性的使用在MC在文献中报道。因此,我们报告一个罕见的顽固的MC的功效口服异维甲酸治疗严重的和顽固的MC艾滋病病人。

2。病例报告

一名20岁的男性病人门诊所喷发的广泛当中,圆顶状病变在孩子的脸上和脖子一年。损伤是无症状的,但在规模和数量逐渐增加。常规历史显示,病人是HIV阳性连同他的两个父母。他的CD4 +计数是82 / mm3(正常> 500 / mm3)。他的症状和体征艾滋病毒和机会性感染。除此之外,他的医疗和外科历史也微不足道。他标准的抗逆转录病毒疗法(ART)经常在过去的五年,根据国家指导方针的尼泊尔。艺术使用泰诺福韦(300毫克),拉米夫定(300毫克),依法韦伦(600毫克)。对于那些爆发,他规定多个局部药物(5%水杨酸,视黄酸0.05%,和其他本地植物提取物制成的疗法)和口服药物(不记录)。然而,没有明显改善病变。 No systemic modalities of retinoid or other antiviral medication were used previously.

考试,几个病变广泛的眼皮,额头、脸颊、鼻子、脖子,使躯干和四肢(数字1(一)和1(b))。珍珠的颜色,中间凹的,离散的圆顶状丘疹合并,大小从几毫米到1厘米。我们临床诊断的免疫抑制病人接触传染性软疣和证实它与针找到molluscae身体毁灭后的皮肤损伤。皮肤活检诊断的选择没有考虑在这种情况下作为临床诊断是足够的。Dermoscopy可能帮助我们确定的诊断,但并不是由于其不可用。由于广泛的位置在面部和颈部,顽固的本性,不可用其它有效的治疗方法(咪喹莫特凝胶,ingnelol凝胶、干扰素和cidopovir),和与系统性药物副作用的可能性,我们决定与类维生素a衍生物治疗病人,但系统,即。、口服异维甲酸0.5毫克/公斤。异维甲酸作为一个选项,因为它使用属性的系统类维生素a与胞内转换成维甲酸及其对细胞增殖和分化的影响。在讨论其可能的副作用和措施,防止他们,异维甲酸(每天两次20毫克)规定一个月看到可能的结果。后一个月的随访中,有主观(包括病人和医生)和客观的改善外观和计数病变几乎没有损伤的右半边的脸,一些病变在左脸(数字的一半2(一)和2(b))。病人没有副作用的口服异维甲酸使用除了干燥的嘴唇管理使用凡士林油果冻。缓解甚至是保持两个月后的随访。

(一)

(b)

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3所示。讨论

接触传染性软疣是一种皮肤病毒感染引起的DNA复制的病毒只有在人类表皮角化细胞(1]。病毒被认为是唯一现存的痘病毒,特别是影响人类。MC病毒4种不同基因型:MCV 1, MCV 2,””3, 4。它是通过直接接触被感染的皮肤,无性的或疱疹性。此外,它可以通过被污染的污染物。2]。通常表现为单个或多个球面,闪亮的珍珠白丘疹,经典有酒窝。在免疫活性的患者中,感染是自限性的,自发的决议。成人患者中包括性传播感染的危险因素和严重的免疫抑制。Extragenital接触传染性软疣成人几乎只发生在感染艾滋病毒或免疫力低下的人。感染艾滋病毒的人更容易接触传染性软疣;流行在这个人口据报道20% (3]。

在免疫活性的个人,MC是自限性和自发的决议。解决病变可能加速了破坏和炎症反应的生产。许多治疗方案如无所事事(自然分辨率),(即物理破坏。,cryotherapy, extraction, and curettage and pricking with a needle), and topical agents (tretinoin, tazarotene, salicylic acid, imiquimod, potassium hydroxide, podophyllin, phenol, and contact immunotherapies) are discussed in the literature. Few systemic treatment modalities such as antivirals (cidofovir and interferon) or cimetidine have been suggested as a possible treatment for their antiviral and systemic immunomodulatory effects. Besides, interferon alfa is a proinflammatory cytokine that is used in the treatment of MC in immunosuppressed patients with severe or refractory disease and can be administered subcutaneously or intralesionally [4]。在MC没有普遍有效的治疗艾滋病患者除了艺术治疗的起始5]。因为这样的不可用系统性治疗和病人已经在一个艺术疗法,口服异维甲酸作为替代因试图在角化细胞微环境的影响。

类维生素a几十年来一直用于皮肤病;对其使用适应症包括牛皮癣、痤疮和角质化的障碍。他们的机制是由于控制角化细胞的异常生长和分化的能力。异维甲酸角质细胞有显著功效通过影响细胞周期进展,细胞分化,细胞存活率和细胞凋亡6]。它导致显著减少皮脂生产,有消炎的作用。研究数据表明,all-trans-retinoic酸异构化后异维甲酸的活跃细胞内形成从不同的人体细胞发生凋亡细胞培养。虽然口服异维甲酸没有直接的抗菌作用,它改变了角质细胞的微环境导致的痘病毒生存不利的环境可能是一个可能的机制的有效性在MC (7]。异维甲酸的作用在我们的条件也可能是由于其功效从狐狸O1假说导致病毒感染细胞的凋亡和MC的决议8]。

评估任何治疗的反应率形态时,自发的决议的可能性应该被认为是在其他情况下的MC。值得注意的是,病人表现出长时间的MC和未能应对已知的治疗方法。因此,结果是不太可能受到自发缓解的影响,和异维甲酸治疗顽固的MC的新形态。

4所示。结论

虽然局部视黄酸用于软疣的治疗,口服异维甲酸可以承诺在广泛和顽固的MC。的确,需要随机对照研究来证实这种治疗的有效性,但其良好的安全性似乎提供了一个有吸引力的治疗选择。

数据可用性

没有数据被用于这项研究。

同意了这种情况下病人出版的报告。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者阅读和批准最终的手稿。

引用

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