与Brodalumab的牛皮癣寻常的治疗血液透析患者由于糖尿病肾病终末期肾病

文摘

牛皮癣寻常的不是在血透患者中常见。然而,这些病人治疗牛皮癣由于有限的担忧的并发症。我们报告的情况下银屑病患者终末期肾病血液透析,安全地brodalumab处理。一个60岁的人提出了具有20年历史的顽固的严重的牛皮癣。从40年前他有糖尿病,血液透析是由于肾脏功能障碍两个月前的进展。他接受brodalumab,皮肤损伤也显著提高。他开始有慢性咳嗽brodalumab开始四个月后。CT显示,两肺弥漫性毛玻璃阴影和胸腔积液。Transbronchial肺活组织检查显示没有发现间质性肺炎的暗示。在支气管肺泡灌洗液、分枝杆菌和真菌并不确定。 The T-SPOT.TB test was negative. It was considered to be a symptom of overflow due to excessive fluid volume based on insufficient dietary management. Brodalumab was continued, and respiratory symptoms improved with proper weight setting and adequate dietary control. No recurrence of rash has been seen 12 months after the initiation of brodalumab. There were no serious adverse events.

1。介绍

有几个安全有效的生物治疗牛皮癣的案例报告接受血液透析的患者,在许多情况下处理ustekinumab或adalimumab [1- - - - - -3]。最近,有一个报告牛皮癣患者的血液透析治疗anti-IL-17A抗体(4,5]。

2。案例展示

20年前,一名60岁的老人被诊断出患有牛皮癣广泛皮疹在树干上。他在二十多岁就被诊断出患有糖尿病和高血压在他三十多岁,但未经处理的。他开发了一种坏死性软组织感染的大腿12年前,和糖尿病治疗开始。他与环孢霉素治疗10年前在另一家医院;这是由于肾脏功能障碍中断。介绍了肾功能逐渐下降,血液透析2个月前。访问期间我们部门,银屑病斑块被认为在他的头皮,脸部、躯干和四肢(数字1(一)和1 (b))。他有一个银屑病面积和严重程度指数(PASI)得分为39.6。在临床检查,血尿素氮是48 mg / dL,血清肌酐11.57 mg / dL, c反应蛋白是正常的。血清1,3-beta-D-glucan是负面的。T-SPOT。结核病测试是负面的。他没有间质性肺炎的历史,也没有具体发现胸部计算机断层扫描(CT)。他收到了糖尿病肾病血液透析。他以前患有坏死性软组织感染和感染的风险很高。虽然他的皮肤损害是严重的,但他坚持治疗较差。 Rapid onset of efficacy was considered to be important for treatment adherence. Treatment with brodalumab was initiated in terms of the efficacy and safety. After 4 weeks, the generalized rash was mainly pigmented; 100% improvement in the PASI score was achieved at 12 weeks (Figures2(一个)和2 (b))。他开始有慢性咳嗽4个月后开始的生物治疗。他停止他的皮肤病访问并没有给出brodalumab一个月。咳嗽持续,CT显示弥漫性毛玻璃的透明,并在两肺胸膜腔积液(图3(一个))。Transbronchial肺活组织检查显示没有发现间质性肺炎的暗示。格罗克特染色-在支气管肺泡灌洗液(BALF)和抗酸的细菌和真菌的文化。结核分枝杆菌,鸟型分支杆菌,分枝杆菌intracellulare没有被BALF中聚合酶链反应。T-SPOT。结核病测试也是负的。它被认为是体液溢出由于过度的症状,因为不足的饮食管理。Brodalumab继续,呼吸道症状改善与适当的权重设置和适当的饮食控制。胸部CT显示改善胸腔积液和不透明度(图3 (b))。没有见过12个月后复发皮疹brodalumab的起始。没有严重不良事件。

3所示。讨论

慢性肾脏疾病(CKD)明显与不受控制的糖尿病和高血压有关。一些皮肤病与CKD和终末期肾功能衰竭(ESRD)。与此同时,严重的牛皮癣CKD和ESRD的危险因素6,7]。在台湾两个队列研究表明银屑病与近2 - (ESRD)和慢性肾病的风险增加三倍。严重感染增加患者牛皮癣,牛皮癣是一个独立的危险因素严重感染,根据荷兰和美国的研究(8,9]。此外,建议银屑病的严重程度的预测严重感染的风险(10),与糖尿病。关于感染的风险与生物制剂治疗的患者中,呼吸道和皮肤感染可以发生在肿瘤坏死因子α拮抗剂管理局(11,英夫利昔单抗银屑病患者会增加严重感染的风险相比,非生物系统疗法(12]。anti-IL-17治疗期间的发生率假丝酵母感染略微增加,但没有发现结核病的发病率增加的基础。一项荟萃分析显示,没有显著差异的严重不良事件发生率Th17抑制剂与安慰剂的患者(13]。呼吸道疾病时要区分使用生物制剂细菌性肺炎、分枝杆菌感染、肺孢子菌肺炎、药物引起的间质性肺炎。由于血液透析患者免疫力低下,定期监测等感染肺结核是必要的在那些IL-17抑制剂处理,与其他生物制剂。Brodalumab是一个高度有效的治疗牛皮癣,可能最快的出现任何现有生物治疗(14]。据我们所知,这是第一个报道的案例与brodalumab接受透析治疗牛皮癣患者。建议brodalumab是有用的治疗严重的牛皮癣患者接受血液透析,但更多情况下需要更好的理解报告。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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