两例延迟诊断麻风病在毛里塔尼亚

文摘

麻风病是一种慢性感染性疾病,主要影响皮肤、粘膜和周围神经系统。麻风病的临床表现是大量的和多态的最常见的症状包括皮肤和神经损伤。它的一些表现,如关节疼痛,是不寻常的。其消灭作为公共卫生问题在许多国家似乎缺乏实践知识在卫生保健人员和结果后期诊断的风险。在其他国家,在毛里塔尼亚麻风已成为罕见。我们报告两例误诊麻风病在两个17和65岁男性病人。临床表现包括多发性关节炎,双边足底穿孔,严重变形的手和脚在第一种情况下,青苔状的病灶,白色丘疹,单方面在第二例支气管罗音。临床症状的持续发展和坚持建立正确的诊断是七到十年之前尽管麻醉的存在,着色不足的斑丘疹的皮肤损伤和神经迹象暗示了麻风病在这两种情况下。多级化疗方案推荐由世界卫生组织(世卫组织)是有效的,和病人的条件满意地进化而来。麻风在卫生保健设施的缺乏常常导致错误的诊断。 It is imperative to inform physicians to increase their vigilance for appropriate screening and reporting of these cases. The prognosis depends largely on early diagnosis and appropriate treatment.

1。介绍

麻风病、麻疯病是杆菌引起的慢性传染病麻风杆菌主要影响皮肤,粘膜,周围神经系统(1]。通过飞沫传播的口腔或鼻腔起源密切和频繁接触期间受感染和未经处理的主题2),这种疾病可能出现由于电动机后遗症与神经或残害骨损伤和内脏传播可以危及生命3]。尽管麻风仍然发生在一个相对高的患病率在亚洲和南美洲的一些国家(1),麻风已成为一种罕见的疾病在毛里塔尼亚。我们报告两例晚期诊断麻风病尽管特殊的持久性的迹象。

2。病例报告1

一名17岁的农民居住在Kankossa (Kankossa / Assaba地区)、毛里塔尼亚、自发提出咨询Kiffa地区医院12月2日,2016年,严重的慢性关节痛影响关节的手与双边射孔足底溃疡有关。病人的病历显示,皮肤和神经迹象已经演变为7年,它最初出现白色斑丘疹的病变和趾四肢感觉异常和脚的足底表面。前咨询在我们医院,病人看到了几个皮肤科医生和传统治疗师在过去7年。这些从业者认为对鉴别诊断麻风病,规定的止痛剂,抗生素,和局部治疗没有改善病人的病情。

体检显示麻醉远端趾骨的萎缩与严重畸形的手,低,麻醉黄斑病变(图1),萎缩的跖骨和趾骨严重畸形的脚,和双边足底穿孔(图2)。过分生长的神经干在尺骨和腘水平明显。外观检查是正常的。麻风结节的临床诊断麻风病2 3标准的基础上建立了由世界卫生组织(世卫组织)(1]:低麻醉皮肤病变和明显的周围神经。第三个标准,细菌涂片和/或皮肤活检检查渗透的病变,并非试图展示的存在麻风杆菌因为这些考试不是可用的。

人类免疫缺陷病毒(HIV)血清学是负面的。手和脚的射线照片显示骨质疏松症(图3)。pretherapeutic常规实验室检查后证明是正常,antileprosy治疗(利福平600毫克/天,氨苯砜100毫克/天,和氯法齐明100毫克/天)规定,一般耐受性良好,良好的临床进展。6个月的治疗后,表面皮肤损伤退化和完全愈合。随访期间未发现复发。

3所示。病例报告2

65岁的农民居住在Gougui (Kobeni / Hodh El Gharbi地区)、毛里塔尼亚、咨询12月2日,2016年,Aioun地区医院为斑丘疹的结节状病灶与胸部疼痛和慢性排痰性咳嗽有关。进入医院时,皮肤的迹象已经发展在过去的十年里,起初由青苔状的病灶和多个白色丘疹。几个月前咨询、排痰性咳嗽与进步恶化的情况发生。没有肺结核的历史。各种止痛剂,抗生素,和局部治疗,包括传统药物,他的情况并没有改善。扩散的物理检查发现存在白色青苔状的病灶变化从2到5厘米直径的底部的鼻子感觉损失。外观检查是正常的。听诊发现右支气管罗音。痰液检查和Ziehl-Neelsen皮肤涂片是负的。皮肤活检并不是由于执行医疗设施不足。 HIV serology was negative. Laboratory examinations showed anemia (9 g/dl hemoglobin), normal blood sugar, and normal renal and hepatic functions. The chest X-ray showed reticulonodular infiltrates at the right lung apex and bilateral hilar lymphadenopathy (Figure4)。麻风结节的麻风病的诊断与伴随的播散性肺结核。Antileprosy和公开处理(利福平600毫克/天,氨苯砜100毫克/天,和氯法齐明100毫克/天)发起,一般耐受性良好,导致一个有利的反应。

4所示。讨论

在1990年代,他消灭作为公共卫生问题的麻风的目标从2000年到2005年,小于1的患病率为10000居民。谁还建议建立一个麻风流行国家为了指标监测系统的检测、管理和随访的患者(4]。成功的计划控制和消除这种疾病作为一个公共卫生问题在一些国家,如毛里塔尼亚,似乎产生无知麻风病的卫生人员,因此,后期诊断的风险可能会增加,因为在我们的情况下。

我们的观察的特点是疾病的长期进化之前正确的临床诊断由于最初误诊,在我们的第一个例子中,手和脚的严重畸形,包括双边深度射孔足底溃疡。延迟诊断的持续时间也指出在塞内加尔和法国(3,5,6]。事实上,关节疼痛,手指萎缩,多态皮肤的表现常常引起风湿性关节炎或变形多发性关节炎。然而,肌肉骨骼损伤由于麻风病的诊断是困难的,鉴于其多个表现和许多自身免疫性疾病的鉴别诊断(7]。麻风病和风湿性疾病之间的混乱已经在文献中报道(8]。”矮胖的“变形的手指的出现无疑是误导,但它可能是一种未知的就职的麻风病,尤其是在麻风结节的形式(9]。我们第一个病人最初的射孔足底溃疡诱发糖尿病足,但其双边性格和肥大的尺骨和腘神经树干帮助东方我们对麻风病的诊断。足底神经性溃疡是一种常见的和频繁的糖尿病并发症,常见病理公认为世卫组织大流行。虽然经常遇到在医疗实践,神经性溃疡与糖尿病相关的病理生理学仍然知之甚少(10]。在我们的第一个病人,足底穿孔是一个间接证据的存在长时间的进化,但也是一个危险的破伤风、骨炎,败血症。麻风病的浅色斑点就没有暗示,但他们的麻醉特点与神经肥大表示麻风病在我们的第一个案例。

在第二种情况下,诊断为肺结核是由持续的咳嗽和辐射的存在迹象,尽管品行端正的抗生素治疗。至于麻风病的诊断,青苔状的病变和弥漫性白色丘疹没有麻风病的暗示但麻醉性格果断建立正确的诊断。

麻风病和结核病合并感染是非常罕见的。然而,最早的麻风病和结核病合并感染的情况下检测脱氧核糖核酸的一个墓葬中发现的第一个世纪(8]。在第二个案例中,麻风病实际上之前肺结核、同意先前的报告的几个作者(8,11,12]。据我们所知,还没有报道伴随的结核病和麻风病在毛里塔尼亚。麻风病和结核病的发展变化之间的持续时间从2个月到15年12]。在我们的例子中,它是10年。然而,在一项研究中,据报道,麻风病,前两例肺结核发生,建议结核病可能发生一起麻风病的全谱9]。麻风病和结核病之间的交互和其他对发病率的影响仍然是一个有争议的话题(10,13]。一些作者已经观察到的肺结核病例服用皮质类固醇后发达主要用于沉默的神经病变的治疗与麻风病相关(11,13]。

误诊是由于罕见的麻风病例出现在卫生保健设施在毛里塔尼亚今天的“非典型”性质的病变2例报道。麻风病可能成为全球卫生问题由于潜在的复活,先前未确诊的情况下,即使在西方国家,由于使用强大的免疫抑制方案对各种疾病(14]。在怀疑的情况下,皮肤涂片和/或活检经常帮助建立最终的诊断(1]。在国家层面,中心实验室有能力执行微生物结核病和麻风病的诊断仍然是必需的。在我们的情况下,皮肤活检没有完成是因为卫生资源不足,但临床表现是典型的和明显的,充实的2 3标准的建立。由多种药物治疗时,世卫组织建议的主要有利的结果在我们的病人。

5。结论

麻风病和缺乏知识的多态特性对其临床表现中最卫生保健人员由于其患病率减少误诊的构成来源。我们的报告病例说明这些问题。早期检测作为世卫组织建议应该减少新社区的活跃情况下发生的。达到消除麻风病的目标,必须对医生和护士在筛查提高警惕,处理和报告病例。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

引用

1. k . Eichelmann s e·冈萨雷斯冈萨雷斯,j . c . Salas-Alanis和j . Ocampo-Candiani”麻风病。更新:定义、发病机制、分类、诊断和治疗。”找Dermo-Sifiliograficas,卷104,不。7,554 - 563年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. “全球麻风病的情况,”《疫情周报》上,卷87,不。34岁,317 - 328年,2012页。视图:谷歌学术搜索
3. s . o .娘m·迪亚洛m . Ndiaye et al .,“在达喀尔麻风的流行病学和临床病理的方面;评估73例新病例,”皮肤病学报告,3卷,不。2,货号。e18, 2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 世界卫生组织,“全球麻风病的情况,”《疫情周报》上33卷,第340 - 333页,2009年。视图:谷歌学术搜索
5. h·d·多诺霍A . Marcsik c·马西森et al .,“合并感染结核杆菌、麻风杆菌在人类考古样品:一个可能的解释历史下降的麻风病,”《皇家学会学报B生物科学,卷272,不。1561年,第394 - 389页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r·普拉萨德·k·Verma r·辛格和g . Hosmane”Concomittant肺结核和边缘型麻风病ⅱ型麻风反应单一的病人,”肺印度,27卷,不。1,19号,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. f . a . Sendrasoa i m . Ranaivo o . Raharolahy m . Andrianarison l . s . Ramarozatovo和f . Rapelanoro Rabenja,肺结核和麻风结节的麻风病合并感染,”在皮肤医学案例报告ID 898410条,卷。2015年,4页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. d . k . Agarwal a·r·梅塔a·p·沙玛et al .,“与麻风病和结核病合并感染肾移植接受者,”肾脏透析移植,15卷,不。10日,1720 - 1721年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. g·r·拉奥s Sandhya m . Sridevi a . Amareswar b·l·斯瓦米Shantisri,“寻常狼疮和边缘型结核样的麻风病:一个有趣的同现,“印度皮肤性病学和麻风学,卷77,不。1,第111条,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. t·m·罗森,诉Anjum j·霍奇森et al .,“麻风病和结核病伴随感染:知之甚少,古老的关系,“麻风病审查,卷85,不。4、288 - 295年,2014页。视图:谷歌学术搜索
11. 普拉萨德,r . Misra a Aggarwal et al .,“麻风病在风湿病学诊所透露:案例系列中,“风湿性疾病的国际期刊,16卷,不。2、129 - 133年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. m·迈耶s Ingen-Housz-Oro o . Ighilahriz et al .,“多发性关节炎,丘疹的爆发暴露麻风病。”La Revue医学院实习医师卷,29号3、242 - 245年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j·l·王桂萍r·梅尔·Vautravers d .麻醉品和l . Asch“多发性关节炎麻风病。”上周des hopitaux巴黎,55卷,不。41-42,1889 - 1892年,1979页。视图:谷歌学术搜索
14. b . Vanlerberghe f . Devemy a . Duhamel p . Guerreschi和d . Torabi保守手术治疗糖尿病足溃疡的跖骨。回顾性病例对照研究。”编年史de Chirurgie可塑炸弹Esthetique卷,59号3、161 - 169年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2018 Boushab Mohamed Boushab等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。