透视下辐射诱导血管内栓塞后脱发

文摘

辐射诱导后脱发fluoroscopically引导程序越来越普遍由于越来越使用血管内的过程。它的特征是几何形状的nonscarring脱发有关辐射的面积。我们报告一名46岁男子出现无症状,划定矩形大幅nonscarring alopecic补丁在脑血管造影术后枕头皮透视下瘘栓塞。他的演讲是兼容辐射诱导脱发。,我们还报告一个小说头皮dermoscopic发现蓝灰色点黄点和毛囊周围的目标模式,我们发现在辐射诱导的损伤脱发。

1。介绍

辐射诱导后脱发fluoroscopically引导程序,虽然很少在皮肤病学的文献报道,可能是由于越来越变得越来越普遍使用血管内的程序。它的特征是几何形状的nonscarring脱发局限于辐射的面积,通常无症状没有头皮发炎的迹象。我们报告一名46岁男子出现无症状,划定矩形大幅nonscarring alopecic补丁枕头皮,1个月后脑血管造影术和透视下瘘栓塞。他独特的临床表现与血管内栓塞治疗的历史在透视下兼容辐射诱导脱发。

2。病例报告

一个46岁的泰国男人出现无症状急剧划定矩形秃顶补丁的枕头皮上2周的时间。十个月前,他有一个车祸,被诊断为创伤性海绵瘘和视神经病变。脑血管造影术显示直接从C1段动脉海绵瘘的海绵的一部分向右右颈内动脉海绵窦。六个月后,他与肝动脉球囊栓塞治疗没有任何并发症。一个月前,后续大脑的磁共振成像和磁共振血管造影术显示残余分流。他接受了脑血管造影和经静脉的线圈和胶水透视下栓塞。整个过程持续时间和总辐射暴露时间是150分钟和67分钟,分别。皮肤峰值剂量为2.9 Gy。手术后的两个星期,他在门诊无症状的秃顶补丁枕头皮。皮肤检查发现大幅矩形划分nonscarring alopecic补丁,测量10×12厘米大小,枕头皮,无红斑或缩放(数字1和2)。头发拉伸试验是积极的外围alopecic补丁和显示100%静止期的毛发。其他体检是不起眼的,除了右眼的视力这一事实显示只有光感知。Dermoscopic alopecic区域的检查显示主要是黄点,黑点,毫毛短毛,蓝灰色的点在目标模式黄点和毛囊周围(图3)。4毫米打孔活检进行,退化期增多和静止期头发没有perifollicular渗透(图4)。相关临床表现,辐射暴露的历史,和兼容dermoscopic和病理结果,透视下辐射诱导脱发后血管内栓塞的诊断成立。我们保证病人的良性自限性脱发的性质和规定的5%米诺地尔乳液应用每天两次。病人实现头发再生(图4个月内完成5)。

3所示。讨论

Fluoroscopically指导血管内手术越来越普遍在医疗实践越来越使用微创技术为各种医疗条件。一般来说,辐射诱导脱发是常见的肿瘤放射治疗后和发展。然而,秃头症二次辐射从fluoroscopically引导过程越来越多的报道是由于增加使用血管内的程序。

脱发fluoroscopically指导血管内手术后很少在皮肤病学的文献报道,尽管这似乎是相对常见的并发症。鉴于过程往往需要长期和重复荧光镜的成像,剂量以上确定的阈值可能与皮肤和毛囊(反应1,2]。确切的发病率情况目前还不清楚。荣格等人报道,9例(6.7%)的135名患者通过绕线栓塞治疗动脉瘤受到脱发(3]。

辐射诱导脱发的发病机制涉及急性损伤,积极将基质细胞的生长期毛囊造成的直接损失无营养生长期的毛发(生长期恶臭)和过早的生长期毛囊进入退化期,然后进入静止期阶段,导致头发脱落的延迟性(休止期脱发)1]。皮肤的辐射剂量阈值的确定性影响提出的国际放射防护委员会(ICRP) 2 Gy暂时性红斑,3 - 6 Gy暂时拔毛,7 Gy永久拔毛,10 Gy滋润脱皮,和18 Gy为皮肤坏死(4,5]。我们的病人接受辐射剂量的2.9 Gy略低于临时拔毛。尽管头皮很耐辐射,脱发是矛盾的出现在低剂量的辐射比身体的其他部位。这是因为积极划分矩阵生长期毛囊细胞药物敏感性高辐射(5,6]。辐射诱导暂时性脱发的严重程度取决于剂量,总持续时间、间隔之间辐射,辐射区域的大小、照射角度,相关的危险因子,包括吸烟、营养状况差,先前存在的自身免疫性和结缔组织疾病、甲状腺机能亢进、糖尿病。另外,许多药物也有报告称,增加辐射敏感度。这些包括放线菌素D、阿霉素、博来霉素、5 -氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、米托蒽醌、环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛,可能它莫西芬(7- - - - - -9]。

辐射诱导脱发的临床表现包括几何形状的nonscarring alopecic补丁局限于辐射的面积,通常无症状没有头皮发炎的迹象。枕叶、顶叶和颞头皮通常受到影响。偶尔,alopecic区域临床类似于其他nonscarring脱发情况下如斑秃。然而,重要的诊断线索的历史fluoroscopically引导程序和alopecic区域局限于辐射的网站。脱发大多发生在1 - 3周内与自发辐射暴露后再生头发(2 - 4个月内10- - - - - -14]。赵等人报道angioembolization后10发展中脱发患者平均持续时间为3.4周,从1到8周,在过程。所有的病人有一个长方形的,枕叶和颞区alopecic补丁,和9 10患者完整的头发再生(3 - 4个月内15]。我们的病人也提出了矩形脱发头皮枕在辐射暴露4周后4个月内,取得完整的头发再生辅助使用每天5%米诺地尔的应用程序。

辐射诱导秃头症的诊断主要是根据不同的临床表现和辐射的历史。调查包括毛发、dermoscopy和组织病理学更容易nonscarring脱发的排除其他原因,而不是确认诊断。毛发通常表现在早期阶段显示无营养生长期的毛发。然而,在我们的病人,静止期的毛发的存在没有无营养生长期的毛发是长期的结果从辐射到考试。所有无营养生长期的毛发脱落后的头几周,辐射。研究10 postangioembolization脱发患者曹等人报道,dermoscopic结果表明黄点和黑点(60%),毫毛短发(50%)、peripilar标志(20%)、破碎的头发(10%)、盘绕的头发(10%),和白色的点(10%),而组织病理学显示生长中期增多和静止期头发没有peribulbar炎性细胞浸润,不像斑秃,通常显示peribulbar炎症(15]。虽然辐射诱导的dermoscopic发现脱发是特异性的与斑秃分享一些共同的特征,存在peribulbar炎症病理检查,通常在斑秃,可以帮助区分这两种情况。在我们的病人,dermoscopic检查发现主要是黄点,黑点,毫毛短毛,蓝灰色的点在一个黄点和毛囊周围的目标模式。我们最好的知识,发现蓝灰色的点在辐射诱导脱发还没有文献报道。此外,蓝灰色的点在我们的例子中发现地衣中描述不同于那些planopilaris蓝灰色的圆形安排定位黄点和毛囊周围,而不是围绕白色点和毛囊中描述地衣planopilaris [16]。病理检查显示生长中期增多和静止期头发没有perifollicular渗透。一样的毛发,有增加数量的退化期、静止期的毛发在后期发现,而无营养生长期的毛发也不见了,因为他们的早期脱落。我们假设存在的蓝灰色的点在目标模式可能是由于色素沉着过度辐射。然而,相应的病理特性,比如melanophages或色素失禁的存在并没有发现在我们的病人的部分。这可能是由事实承担区域检查dermoscopy和面积进行了活检并不完全匹配。

其他fluoroscopy-guided血管内栓塞后脱发的可能机制包括脱发二级颈外动脉的损伤头皮的血液供应和pressure-induced脱发应该也会考虑。颈外动脉的损伤头皮的血液供应可能导致治疗血管栓塞或辐射诱导细胞腔的纤维化(1]。由于病人的最佳浅表颞枕动脉脉冲,血液供应不足导致脱发是不可能的。此外,pressure-induced脱发,据报道发生长时间操作后,固定的疾病,或直接冲创伤,应该考虑由于alopecic补丁的矩形。不过,pressure-induced脱发患者通常报告温柔,肿胀,或脱发之前结硬皮17,18]。鉴于后前位的的透视视图以及辐射场与无症状相一致的矩形形状破坏脱发在枕骨区域在我们的病人,诊断辐射诱导脱发是秘密地证实。

辐射诱导治疗脱发通常是不必要的由于其良性和自限性的性质。完整的头发再生通常发生在辐照(2 - 4个月后10- - - - - -14]。此外,没有治疗或预防措施似乎普遍有效19,20.]。为了防止这种不必要的影响,意识和限制的辐射接触病人是最重要的。虽然局部应用肾上腺素和去甲肾上腺素在辐射被发现之前提供高达95%的外套保留在老鼠模型中,人类需要进一步的研究表明它的效力(19]。在线监测患者的辐射也是必要的,因为透视时间不占荧光镜的剂量率或fluorographic收购模式在程序的使用。然而,在我们的案例中,每天使用5%米诺地尔的管理是由于病人的治疗需要对头发生长和它的积极作用。

总之,我们报告的情况下辐射诱导透视下血管内栓塞后暂时性脱发。除了其他nonscarring脱发情况下,医生应该知道的,包括这个条件在鉴别诊断个体呈现nonscarring脱发有长时间的荧光镜的血管内程序。尽管条件是良性自限性,意识,监视和限制辐射暴露病人是最重要的战略,以防止脱发。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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