Pseudohypertension-Like表示:异常罕见的演讲在一个体育女局限性硬皮病患者

文摘

介绍。Pseudohypertension发生条件,主要是由于thickening-calcification动脉内膜的墙,导致错误的测量动脉内的血压。我们所知,这是第一例报告文学,pseudohypertension-like表示与局限性硬皮病的斑块。案例展示。这是一个罕见的一个年轻的运动女性和职业网球选手,pseudohypertension-like表示。病人有一个正确的肘关节创伤性损伤;受伤发生在一个职业网球比赛。损伤是由固定、理疗和低级的激光治疗。不久之后,病人有一个限制僵化的象牙斑块影响皮肤的右前臂的窝。组织病理学分析,连同serological-hematological测试和临床情况,以及积极的奥斯勒氏迹象,导致斑块的决定性诊断局限性硬皮病。斑块的特殊的解剖定位前的肱动脉血压导致错误的水银血压计测量记录。结论。这种独特的局限性硬皮病en斑块有重要的信息与基本医疗实践和与精确测量生命体征。

1。介绍

Pseudohypertension,也称为noncompressibility动脉综合征,发生在有faulty-recorded海拔血压血压正常的个人或夸张的高度在一个已经高血压个体,通过血压计测量。这血管现象大多发生在老年由于calcification-thickening动脉的血管壁,内膜层具体,使动脉很难被压缩和/或阻挡的血压计。这个条件可以使用奥斯勒的机动,临床测试和相应的病人被诊断为pseudohypertension当奥斯勒氏符号是正1,2]。在这种情况下,错误的高血压,pseudohypertension-like现象在年轻和运动女,报告结果限制斑块的局限性硬皮病(局限性硬皮病en斑块),发展肱动脉上方的皮肤组织在该地区的右前臂的窝。这个病理发生创伤性损伤后右手肘关节,顺向理疗和管理与低级激光疗法(低)。

这种现象导致袖口升高与动脉内的压力测量和发现主要在先进的年龄。在回顾性研究(Kleman et al ., 2013),高血压门诊病人进行参加,发现7%的患者pseudohypertension [3]。柯林斯在并行队列研究(et al ., 2013),患者收缩压pseudohypertension的患病率在10.8%的病人接受心导管检测,和大多数先进的年龄(4]。与pseudohypertension的临床检查,奥斯勒氏执行机动径向脉动的明白的评估和/或肱动脉远端动脉病理怀疑的一个点。奥斯勒氏患者积极的迹象已经错误地升高血压读数,在10到54毫米汞柱之间的袖口,动脉内的压力(压力5,6]。

局限性硬皮病是硬皮病本地化形式,估计发病率为0.4每100000人-2.7,女性的人数要比男性多影响(7,8]。局限性硬皮病几乎一致仅限于那些来源于中胚层组织,主要的真皮网状层。潜在的发病机制可以部分归因于一个失衡的胶原蛋白生产和破坏,导致过度的1型和3型脊髓灰质炎病毒引起胶原纤维沉积,见图1(9]。

2。案例展示

病人是一个18岁的职业网球选手,是完全健康的,并没有任何家族病史的高血压,高脂血症,或其他心血管疾病的风险。她最近和意外发现高血压发作,被诊断为心脏病。高血压发作开始大约5个月前;他们坚持自然达到155/100毫米汞柱以传统的水银血压计。然而,病人没有症状,没有遭受头痛或其他临床特征的高血压。此外,早发性原发性高血压和相应的疾病进行了使用心电图,压力心电图、超声心动图,心脏危险生物化学和血脂。然而,所有被发现是正常的。

值得一提的是,患者有外伤后右手肘关节,大约八个月前的演讲认为高血压、创伤性损伤发生在网球比赛中,病人被诊断有多种在手肘和近端桡尺骨关节韧带损伤,特别是横向侧韧带和环状韧带。肘关节损伤的诊断证实了临床检查和放射学使用核磁共振成像,病人建议限制她的日常活动,手肘是固定采用熟石膏。随后后来理疗和低级激光疗法(低)的影响(右)。两个月后,患者一个固化的象牙色血小板和炎症lilac-colored边界;斑块是局部皮肤的肘关节前的方面,在这方面进展缓慢。

因此,病人被称为专业皮肤科医生,他们怀疑一种局部硬化的诊断和测量了斑块的最大横径6.52厘米,垂直的直径5.37厘米;这些使用数字游标卡尺测量记录。进一步说,他从象牙色深冲压活检中部,另一个穿孔的外围活动炎症斑块边缘。病理报告证实均匀的胶原纤维束的存在,特别是1型和3型脊髓灰质炎病毒引起,局限于真皮网状层(图1);的上部皮下组织完全正常(9]。其他调查、血清学和血液测试,整合与临床病理的图片,和局限性硬皮病en斑块的诊断成立。积极的血清学标记包括齐次安娜,anti-single-stranded抗体,anti-topoisomerase II -α抗体、类风湿因子和anti-Fc -γ受体抗体。

morphoeic斑块局部完全结束了肱动脉的面积,而且,相对于前臂的窝的解剖部位,斑块是更广泛的比垂直方向横向(横向)。从生物力学的角度来看,这种特殊的解剖位置斑块诱导一个僵化的shield-like占地肱动脉呈现不可压缩在正常压力施加的血压计相比侧肱动脉。进一步,这是巩固积极的奥斯勒的迹象,触诊时远端桡动脉越多。

因此,病人被要求停止她的抗高血压药物,和她的皮肤科医生开始管理单独的和局部的morphoeic斑块,使用superpotent局部类固醇药膏,特美肤(丙酸氯倍他索软膏)病变应用每天两次。病人开始展示一个优秀的反应,炎症边缘开始倒退,斑块是不再扩大规模,保证病人的病变会在未来几年完全回归,较低的可能性发展为硬皮病的更普遍的形式。

本课程是例外的;局限性硬皮病患者,高血压的初始错误的诊断是基于纯粹的度量数据的一个典型的血压计。不幸的是,心脏病学家依赖于测量仅从右肱动脉血压。此外,脉冲重复频率测量和检查特点的桡动脉脉搏检查心脏病包括桡动脉脉搏,体积,和血管壁的状态。然而,没有异常报告。有效的协作和适当的关注病人皮肤条件和跨学科的上下文中考虑临床医学导致适当的诊断和管理这个年轻的女性患者和运动。

这个手稿的证据等级5级,根据《牛津循证证据Medicine-Levels中心(10]。在PubMed进行了文献综述,Cochrane图书馆,斯高帕斯,谷歌学者。搜索策略是基于关键字列表应用到这些医学数据库;使用的关键词如下:“Pseudohypertension”;“动脉压”;“奥斯勒氏标志”;“局部硬皮病”;“局限性硬皮病”;“胶原蛋白”;和“低级光线疗法”。 A combination of these keywords was also applied using布尔操作符(11]。令人惊讶的是,只有一个出版手稿出现,当关键字“Pseudohypertension和局限性硬皮病”被使用,一个指标的极端缺乏出版的科学文献[12]。

3所示。讨论

这是一个非常罕见的情况下表示的年轻和运动女性;她一直错误地诊断为高血压。之后,一个适当的诊断的局限性硬皮病和pseudohypertension-like表示结束。Pseudohypertension通常发生在老年,不像这介绍情况。

morphoeic病变是解剖学上局部与右前臂的窝,前面的皮肤立即肱动脉。病人相关的进化与创伤性损伤皮肤损害她的右手肘,她接受理疗和低级的激光治疗。

作者洞察morphoeic可能的演变与低强度的使用。低级激光疗法被用于这个病人治疗模式恢复和减轻疼痛,恢复创伤对肘关节功能。在文献中,它是证明,低强度可以显著减少疼痛和改善健康状况在慢性关节疾病,但患者样本的差异,治疗过程和试验设计导致未经证实和异构证据级别(13]。同样,有一个明显的缺乏核实证据的科学文献,得出低强度是否会引起或与触发局限性硬皮病相关治疗上方的皮肤区域。

敏锐的跨学科方法的心脏病专家,皮肤科医生,dermatopathologist导致的正确诊断和随后的成功管理这个病人。犯下的错误心脏病是依靠测量动脉血压的右肱动脉(单方面)而省略和未能比较双边和远端径向的压力脉冲,代表一个基本的和重要的信息对所有医生、医疗从业者和辅助医疗人员。

相互竞争的利益

没有冲突,作者意识到。

引用

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4. 柯林斯n, s·奎尔蒂,p .拉手et al .,“Pevalence pseudohypertension的当代病人群体接受心导管,”心、肺和循环补充1卷。22日,S21页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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