文摘
我们描述两个死亡病例的低剂量甲氨蝶呤(MTX)毒性牛皮癣患者,强调加剧MTX毒性的因素。第一个病人是一个50岁的男性在间歇用MTX治疗牛皮癣。一段免费治疗的6个月后,他的自我药疗MTX以及关节疼痛的镇痛治疗一周后溃疡的病变,骨髓抑制,最终死亡。第二个病人是牛皮癣的37岁男性,谁拿了MTX事先调查早一个星期。他痛苦的溃烂皮肤损伤和骨髓抑制。在调查中,他显示高肌酐水平和萎缩,阴道超声的右肾。尽管透析,他屈服于死亡。MTX安全有效,如果正常监控,但无意的使用也可能导致甚至死亡。前检查和适当的咨询关于药物的相互作用以及自我药疗应该执行。
1。介绍
氨甲叶酸(简称MTX),在低剂量使用时,有抗炎和免疫抑制作用。低剂量MTX是一种有效和安全的治疗牛皮癣被用于超过50年(1]。肾排泄的主要路线是消除和取决于剂量和给药途径2]。也是影响同时摄入蛋白质绑定的某些药物如非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药),磺胺类药和巴比妥酸盐。这需要仔细监测肾功能和血液计数测试,以及仔细寻找粘膜病变或溃疡在皮肤识别急性MTX毒性。未能遵守指导方针可能导致严重的中毒,甚至死亡。很少有出版物提及MTX的不良反应,但很少有提及死亡,因为这样一个安全的药物。在这里,我们报告两例,死于MTX的毒性,因为不遵守的标准协议。
2。案例报告
2.1。案例1
50岁的男性提出广义皮肤损伤和溃疡侵蚀在嘴唇和口腔和吞咽困难2天。他也有发烧和发冷。
他是一个知道牛皮癣了5年的情况下,对MTX(7.5毫克)每周为两年一次。他是在缓解和停止MTX六个月前。他的病变以及膝关节疼痛加重两周。他口头MTX(7.5毫克/天)每天一个星期还有一些止痛药。现有两天后他发达溃疡病变和侵蚀的嘴唇和口腔(图1)。
病人是有意识的体温103°F,脉搏120 /分钟,正常呼吸和血压。皮肤检查发现广义多个环状溃烂斑块与粘膜侵蚀。入院时,调查显示myelosuppression (Hb 6.7 gms,白细胞1200,和69000血小板计数)与正常肾和肝脏概要文件。
病人被诊断为急性MTX的毒性和治疗静脉注射抗生素和亚叶酸和neukine (gm - csf)注入皮下注射。他定期调查显示持续myelosuppression一天天恶化。他是支持细胞体积和血小板输血。第五天,他被转移到重症监护室为了更好的监控。他的血小板增加到45000 /毫米3和白细胞1300 /毫米3第十天。他的肝功能恶化与胆红素8.1克在第十天。不幸的是,他由于到期后急性呼吸衰竭发病6小时的第十天。
2.2。案例2
一个37岁的男人,一个已知的牛皮癣,面对投诉减少口服摄入由于痛苦的口腔病变,发烧和发冷了三天。他还抱怨疼痛与现有溃疡的病变。小心历史,据透露,他把一个未知的口头MTX一周中事先调查。
考试,他有意识但发热与102°F的温度正常的命脉。皮肤检查显示溃烂和坏死银屑病斑块红斑和温柔。胸部和脸上有一些新的脓疱(图2)。他也有结壳和裂隙的嘴唇和口腔的侵蚀。入院时,调查表明骨髓抑制(血红蛋白8.2克,白细胞1600细胞/毫米3和血小板计数06000细胞/毫米3)和肾功能改变函数(72年血尿素和肌酐水平4.8)。
基于临床和实验室发现,他被诊断出MTX毒性和布满了广谱经验性抗生素和注射亚叶酸。碳酸氢钠是添加到帮助排泄的药物的碱化尿液和水化积极。尽管积极的治疗,有逐渐恶化吞咽痛/吞咽困难和血液数量仍然没有改善肾脏功能下降。病人被转移到医学病房。他得到了血小板输血,透析了两天,在此期间他屈服于死亡。
3所示。讨论
低剂量MTX在牛皮癣很少产生毒性,和大多数的病例发生由于未能遵守建议的指导方针1]。毒性更大的风险,如果早于通常的管理计划每周额外的甲氨蝶呤剂量(3]。在第一种情况下,它是一个自治的高剂量连续担任一个诱发因素。
MTX毒性有其对皮肤的影响,胃肠粘膜、肝脏、肾脏和骨髓。溃疡在皮肤由于MTX毒性限制的银屑病斑块可能是因为高吸收的甲氨蝶呤hyperproliferative银屑病斑块比正常皮肤(4]。这两种情况下面对现有的银屑病斑块溃疡。
全血细胞减少症患者由于MTX是由于肾脏功能障碍,出现感染,叶酸不足,低白蛋白血症,同时使用的药物如甲氧苄氨嘧啶,和先进的时代5]。我们两患者粘膜炎和myelosuppression MTX毒性中呈现的特点。myelosuppression的可能原因在第一个病人可能是先进的时代,伴随的非甾体抗炎药的使用,和无意使用MTX剂量,同时,在第二个病人,这是肾功能不全并没有拿起在开始治疗之前。
药物可以增加甲氨蝶呤毒性的风险通过减少肾消除甲氨蝶呤(氨基糖甙类、环孢霉素、非甾体类抗炎药物、磺胺类药、丙磺舒、水杨酸盐、青霉素,宝贵,顺铂,和其他renotoxic药物)或取代甲氨蝶呤从等离子体的蛋白质结合位点(水杨酸盐、丙磺舒、磺酰胺类、巴比妥酸盐,苯妥英、类维生素a,磺脲类,四环素)。非甾体抗炎药的关节疼痛导致了MTX毒性在第一种情况下。
不幸的是,我们不能衡量MTX的药物水平因为缺乏设施。但他们两人的共同特征是无意的剂量MTX的毒性的主要因素。
要避免这些药物的自治制度。应该有适当的咨询不服药的病人自己没有咨询皮肤科医生不要结合任何其他药物在没有医生的同意。应该禁止销售这种药物没有处方。
第二种情况下使用MTX没有按照标准调查以及治疗方案。已经受损的肾脏功能是错过了和损伤肾清除率会在MTX毒性中发挥了作用。前检查MTX是强制性的,否则真的是安全有效的牛皮癣。
关键信息
预处理调查规定如果MTX来说是必需的。适当的监控和严格避免自治MTX是强制性的。共同服用药物如非甾体类抗炎药的应该是明智的。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。