一个巨大的肛门-生殖器病变:Buschke-Lowenstein肿瘤

文摘

Buschke-Lowenstein肿瘤是一种相对少见的性传播疾病。它是良性的肛门-生殖器区域的肿瘤组织病理学上但在本地是破坏性的。它具有很高的复发率和重大恶性转化潜力。人类乳头状瘤病毒已经涉及作为这个肿瘤的病原体。由于这种疾病是罕见的和没有控制研究存在,彻底切除肛门-生殖器病变通常被推荐为第一线治疗并关闭警惕和跟踪是必不可少的。我们已经讨论了概述的发病机理,临床表现,诊断和管理的非同寻常的遇到的疾病。

1。案例展示

一个65岁的老人到医院1周血腥的历史和恶臭排放从他的腹股沟。病人最初注意到一个小病灶的近似尺寸豌豆右腹股沟区大约20年前。由于病变没有去打扰他,他不寻求医疗护理,直到当他开始注意到血渗出。病变的大小增加了多种的多年来,一直延伸到左腹股沟和会阴区域。不是痛苦,而是造成一些不适主要是在坐着。他说没有发烧,损失的重量,尿症状,或排便困难,否认其它地方的皮肤损伤。所有其他的评论系统本质上都是寻常。他在一夫一妻制的关系和他的妻子已经过世十年之前。他否认以前的滥交行为。

在检查,病人无热的,血液流动稳定。cauliflower-shaped病变广泛,恶臭在腹股沟区域双边就非常明显。它测量15厘米左右宽度在每个腹股沟沿着最大尺寸,长度约40厘米,从腰线通过腹股沟进入intergluteal劈向直肠(图1)。它还涉及到横向方面和基础的阴囊。病变不温柔。剩下的体检是正常的。实验室研究显示白细胞增多(白细胞计数15300毫米³)、血红蛋白14.3通用/ dL和血小板计数每毫米284000³。肾和肝功能测试是正常的。

人类免疫缺陷病毒和快速血浆反应素血清学测试是不反应的。尿液分析和血培养结果的。对比增强ct的胸部,腹部和骨盆是这样做并没有透露任何区域淋巴结或远处转移的证据。

根据临床表现,诊断为巨大尖锐湿疣Buschke-Lowenstein被怀疑。病灶彻底切除,整个标本送病理检查(图生产总值(gdp)2)和组织病理学(数字3和4)。严重,肿瘤出现fungating,外生型的,cauliflower-shaped像质量。很难在一致性和笨重的肿瘤。在组织病理学,表皮增生的证据,角化过度,乳头瘤样增生(图3)。Koilocytes(有液泡的细胞明显的细胞质和细胞核周围的光环),感染人乳头状瘤病毒的结果,被认为在高放大(图4)。没有恶性病变的病理特征。

最终诊断湿疣acuminata BLT(表面浸润性疣状癌病理分期T1)。病人没有复发的肿瘤根治性切除3年的时间。

2。讨论

巨大尖锐acuminata于1925年首次被Buschke和Loewenstein阴茎,他们将其命名为“湿疣渐尖carcinoma-like”[1]。从那时起,它也被报道在肛门直肠的和会阴区域(2]。女性外阴是主要的位置(3]。虽然Buschke-Lowenstein肿瘤的特征(BLT)是良性的组织病理学上,病变局部破坏性行为和可能发生恶变(2,4]。因此,一些作者支持的假设BLT是湿疣之间的中介病变acuminata和鳞状细胞癌(4]。然而,其他人,可能大部分的他们,将它疣状癌(鳞状细胞癌的分化良好型的品种)的肛门-生殖器区域3]。

它是一种性传播疾病,估计在普通人群发病率约0.1% (3]。人类乳头状瘤病毒(HPV)的发病机理与BLT (3]。HPV DNA类型6和11个最常见的病理标本的BLT恢复,表明了致病作用[2]。

确认组织病理学,更深的组织必须检查以确保不漏掉任何恶性肿瘤细胞学特征在表面上活检标本3]。根治性切除整个病变的建议,因为它有双重目的的诊断和帮助治疗治愈的几率最高的(3]。

虽然各种各样的治疗方法(手术、化疗(系统性和intralesional)、二氧化碳激光治疗、光动力治疗)已被用于治疗BLT,广泛的手术切除,摩氏推荐技术是最重要的治疗(2]。因为这是一种罕见的疾病,没有健壮的研究已经进行了控制,不存在标准化的管理策略。放化疗已推荐的情况下可能发生恶性转变(3]。动脉内的化疗与甲氨蝶呤等代理也被成功地应用在身体的不同部位的疣状癌,包括肛门-生殖器区域(5,6]。这种模式可能被用作新辅助治疗手术治疗前和在某些情况下可能排除手术的必要性(5,6]。单独放射治疗普遍气馁因为潜在风险转型为未分化癌(7]。

以来,外围和深利润实现了彻底切除肿瘤的自由和没有注意到区域淋巴结病,肿瘤学家没有推荐其他形式如化疗病人。提出警惕和长期监测。据报道,这是很重要的,因为这种肿瘤已经有显著的复发(66%)和恶性转化(56%)的总体死亡率20% (8]。肿瘤也可能形成脓肿和肛周的地区的管状器官9]。

因为所有病变BLT最初开始的湿疣acuminata和进步多年来,这个实体可能在一定程度上可以预防人乳头状瘤病毒的疫苗接种特定菌株和寻求及时就医。我们的案例增加了相对罕见的疾病,而且强调及时检测的重要性,积极管理,密切监测改善病人的结果。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

所有的作者都能访问该论文写作和编辑它。

引用

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