由于系统性异维甲酸治疗血管性水肿

文摘

血管性水肿粘膜肿胀的膜是遗传引起的荨麻疹的变种C1酯酶抑制剂酶缺乏症,某些食物或药物。在此,我们报告一个23岁的女人的情况下,与轻中度痤疮出现普遍的面部血管性水肿系统性异维甲酸治疗的第二天。病人采取任何药物除了异维甲酸在前面的天,没有食物过敏。她的血管性水肿是解决异维甲酸后停止。我们想画皮肤科医生的注意这罕见的不良过敏异维甲酸的影响经常用于寻常痤疮的治疗。

1。介绍

类维生素a被广泛用来治疗许多疾病;特别是,异维甲酸被称为nodulocystic首选治疗寻常痤疮,是对传统疗法(1]。而唇炎、粘膜炎、干眼病、干燥病类维生素a皮炎,血脂异常、光敏性、化脓性肉芽肿,甲脱离,和甲沟炎是众所周知的,频繁的副作用异维甲酸(2血管性水肿,由于使用异维甲酸只在3例报告日期(3- - - - - -5]。

血管性水肿是粘膜膜的膨胀引起的荨麻疹的变体,可以世袭C1酯酶抑制剂酶缺乏症,某些食物或药物(6]。血管性水肿可能会有很多原因如非甾体类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂,radiocontrast媒体、抗生素、或者海鲜。血管性水肿由过敏(ige)或nonallergic过敏反应,如pseudoallergy或特质(6]。皮肤测试和确定具体的IgE抗体与标准化的过敏原是可用的,但药物引起的荨麻疹,血管性水肿的发病机理是很少明确。它可以包括过敏(ige)或nonallergic过敏性反应,都有相似的临床表现。

2。病例报告

23岁的白人妇女与轻中度痤疮是指我们皮肤科面部顽固的痤疮的2年时间。她以前对四环素治疗(每日1000毫克)1年,并开始口服异维甲酸。后两个剂量30毫克/天异维甲酸,病人提出第二天与普遍的面部肿胀主要在眶周的地区。她没有以前的历史荨麻疹或血管性水肿和没有已知的食物过敏。她是在一个正常的饮食和采取任何药物以外的异维甲酸在前面的天。她的病史和系统性药物稀松平常的。她没有其他症状。验血的结果包括C1酯酶抑制剂,麻生太郎肝炎标志物,艾滋病毒和寄生虫学的测试是正常的。她说她没有传染性疾病之前,接触过敏反应,或食物过敏。皮肤检查发现两国眶周的水肿,广泛的面部红斑,和轻度脱屑(图1)。没有涉及到身体的其他部位。我们由于使用异维甲酸,诊断血管性水肿和全身性类固醇40毫克prednol IM连续3天,口服levocetirizine发起5毫克。发生前的血管性水肿病人也有轻微的脂溢性皮炎。血管性水肿在几天内完全消失,治疗停止。

病人又被口头挑衅测试30毫克/天异维甲酸治疗。作用于血管的药物心肺复苏术(肾上腺素、阿托品)、甲基强的松龙、马来酸苯吡胺安瓿,气管插管前都准备好血管性水肿的药物管理局以防攻击和过敏性休克。复审后相似的面部水肿和眶周的肿胀,出现在几小时后,系统重新启动和血管性水肿终于reameliorated类固醇治疗。在接下来的12个月里她没有复发。

3所示。讨论

我们认为,某些药物可能是最近开始在血管性水肿的发生;然而,病人接受药物除了异维甲酸。由于缺乏患者的治疗选择和趋势发展的伤疤,口头挑衅测试管理十天后,她又被重新启动异维甲酸治疗。在这种情况下我们验证异维甲酸引起血管性水肿。类似的面部水肿和眶周的肿胀reinduced第二治疗的第一天。系统重启,血管性水肿终于reameliorated类固醇治疗。在接下来的12个月里她没有复发。

这个病人的面部肿胀可能的原因包括一些类型的类维生素a导致血管性水肿,炎症恶化异维甲酸,异维甲酸诱导毛细血管渗漏综合征(4]。在这种情况下,血管性水肿的病因是评估和其他常见的原因,如食品和药物过敏,是消除由于没有历史的可疑食物摄入量时损伤发展和病人服用其他药物。此外,面部血管性水肿出现异维甲酸摄入后不久,药物停用后消失,复发后重新启动。此外,没有以后复发的血管性水肿。因此,我们能够证实的确切病因异维甲酸的血管性水肿。脱皮也归因于这样一个事实,她之前也有轻微的脂溢性皮炎的发生血管性水肿,由于没有可疑接触历史和在皮脂溢性脱屑的主要群体是常见的地区。

血管性水肿只报告了3例由于使用异维甲酸和1例由于使用acitretin日期(3- - - - - -5)(表1)。在这些情况下,荨麻疹和血管性水肿是由于报告系统在一个18岁的女性被称为异维甲酸治疗面部粉刺nodulocystic两年时间(5]。水肿的嘴唇和眶周的地区和荨麻疹的斑块在病人的膝盖异维甲酸reintake公布后1天。在质疑,病人承认她自己重新启动异维甲酸治疗的前一天(5]。嘴唇肿胀由于系统性异维甲酸的摄入量也报告了一个15岁的男孩出现严重的唇脓肿切开排要求和住院静脉应用抗生素(7]。虽然罕见,嘴唇脓肿与异维甲酸治疗存在实质性的发病率,应及时确认。误诊的粘膜炎和血管性水肿可能会推迟政府适当的治疗。此外,口周的脓肿形成病人服用异维甲酸可能还冒充血管性水肿或严重的粘膜炎(8]。然而,到目前为止只有一个一个48岁的男子与双边眶周的水肿相关acitretin 25毫克/天使用报道[3]。

异维甲酸胶囊含有几种添加剂,如叔丁基羟基茴香醚、防腐剂、植物油和染料。有可能是其中一个添加剂可能是血管性水肿的原因(5]。明胶胶囊含有甘油和苯甲酸酯(甲基丙基),使用下面的染料系统:10毫克铁氧化物(红色)和二氧化钛;20毫克使用红3号,使用蓝色1号,和二氧化钛;40毫克使用黄色6号,《黄色10号,La Roche-type二氧化钛(3]。然而,这些药物和食品中添加剂还没有发现生产血管性水肿(3]。我们也能够排除可能的诊断为大豆、花生、二氧化钛、或氧化铁皮炎后过敏戳破的应用与这些成分测试,因为它们是已知还包括异维甲酸的胶囊。

我们认为一些血管性水肿病例可能是误诊,因为异维甲酸是不知道有任何过敏的副作用。因为异维甲酸是经常使用的,我们相信,皮肤科医生应该意识到这种罕见的不利影响的药物。此外,应进行更多的临床和实验研究,确定准确的异维甲酸和血管性水肿之间的联系。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. d . k . Wysowski j·斯万,a .织女星”使用异维甲酸(青春痘特效药)在美国:快速增长从1992年到2000年,“美国皮肤病学会杂志》上,46卷,不。4、505 - 509年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. p . k . Rao r . m . Bhat b . Nandakishore s Dandakeri Kamath和g·h·j·Martis“低剂量异维甲酸治疗的安全性和有效性中度到重度寻常痤疮,”印度皮肤病学杂志》卷,59号3,p。316年,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. r . r . d . c .球场,h·l . de Almeida Jr .)和j . d . a . Breunig“Angiodema由于口服acitretin和异维甲酸,”阿奈德Dermatologia巴甲,卷86,不。4,28 - 30,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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6. a·j·伯奇主义分子”,药物引起的荨麻疹,血管性水肿non-IgE介导pathomechanisms造成的,”欧洲皮肤病学杂志,9卷,不。8,657 - 663年,1999页。视图:谷歌学术搜索
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