文摘
红酵母属种虫害已成为机会致病菌,尤其是免疫功能不全的患者。目前的研究报道引起的甲真菌病红酵母glutinis在一个74岁的免疫活性的女性。确认为病原体r . glutinis基于橙红色的颜色;mucoid-appearing酵母殖民地Sabouraud葡萄糖琼脂在25°C;80年玉米Meal-Tween琼脂形态学评价;观察到椭圆或圆形出芽酵母在25°C 72小时;没有发现假菌丝;积极的脲酶活性在25°C 4天;和同化功能检测到32 c API ID装备和自动化Vitek酵母生化卡2系统。抗真菌敏感性测试结果如下:两性霉素B (MIC = 0.5µg / mL)、氟康唑(麦克风= 128µg / mL)、伊曲康唑(麦克风= 0.125µg / mL),伏立康唑(麦克风= 1µg / mL),泊沙康唑(MIC = 0.5µg / mL), anidulafungin (MIC = 0.5µg / mL), caspofungin(麦克风= 16µg / mL)。抗真菌治疗开始口服伊曲康唑的剂量400毫克/天;七天的脉冲治疗计划每隔三个星期。临床观察复苏病人的临床评估开始前第三治疗。虽然r . glutinis很少被报道为甲真菌病的病原体,它应该被考虑。
1。介绍
甲癣的通用名称是霉菌的指甲感染引起的皮肤真菌,酵母,nondermatophyte模具。甲真菌病的患病率已经报道的2 - 30%,近年来增加了(1]。老年,脚趾甲畸形,onychodystrophy,糖尿病,牛皮癣寻常的,牛皮癣unguium,细胞免疫紊乱,遗传素质,外周动脉循环障碍,其他循环障碍,指甲和指甲折叠microtrauma,沉重的汗水/多汗pedum,和免疫抑制(HIV / AIDS)应该被视为甲真菌病的危险因素(2,3]。
甲真菌病,它是50%的指甲疾病,与临床观察发现像甲脱离,指甲下的角化过度,变色,易碎的厚的指甲,指甲表面或白斑(4]。真菌导致甲真菌病是分为三组:真菌,酵母,nondermatophyte模具(5]。皮肤真菌引起甲真菌病根据无性生殖特性三组(毛癣菌属,Epidermophyton,Microsporum)最常观察到的物种毛癣菌属和Epidermophyton(6]。最常见的代理甲真菌病中酵母白色念珠菌和假丝酵母parapsilosis(2,7]。甲真菌病,根据代理穿透钉的状态,可以分为五种类型之一,这是distal-lateral指甲下的甲真菌病(DLSO),近端指甲下的甲真菌病(PSO),浅白色甲真菌病(SWO) candidal甲癣(有限公司)和总瘠薄甲癣(TDO) [8]。最常见的临床形式是DLSO [9]。脚趾甲DLSO和更频繁t .石是最常见的病原体(10]。
红酵母属种虫害并不常见的代理甲真菌病的文献。到目前为止两个病例报告为甲真菌病的病原体(r . minuta和r . mucilaginosa)[11,12]。
2。病例报告
一个74岁的老妇人被我们医院的皮肤科门诊投诉的畸形和增厚的脚趾甲持续了将近三个月。的皮肤检查,双边指甲,指甲下的不同程度的角化过度,黄褐色变色,甲脱离观察(图1)。一般体格检查是正常的。慢性病缺席,除了高血压。病人没有慢性或家族性遗传疾病,可能导致指甲疾病,肿瘤,或先前的创伤。病人透露,她前往远东在前六个月。病人报告没有系统性皮质类固醇或广谱抗生素的使用。与其他免疫抑制条件红酵母属感染,如艾滋病、缺席。病人的脚趾甲样本被送往真菌的微生物实验室文化。
甲真菌病的临床怀疑,指甲文化结果显示,病人被诊断患有DLSO所致r . glutinis。
抗真菌治疗发起了400毫克/天口服伊曲康唑;七天的脉冲治疗计划每隔三个星期。病人的临床评估开始前第三治疗,临床发现复苏。病人的治疗仍然进行中;真菌培养计划后再六个治疗。
2.1。真菌鉴定
脚趾甲上培养的样本2 Sabouraud葡萄糖琼脂(SDA);微生物实验室Salubris,土耳其)。SDA之一是孵化在37°C和另一个是孵化25°C。SDA,孵化在室温下四天,观察橙红色色素殖民地(图2)。纯的殖民地进行SDA介质(图3)。这些殖民地的革兰氏染色法观察在酵母细胞形成芽生孢子。酵母被认为是红酵母属,由于其orange-pink色素外观。脲酶试验。的两个菌株白念珠菌(美式文化集合(写明ATCC) 10231和写明ATCC 24433)被用作一个消极的控制,和新型隐球菌(写明ATCC 24067)是作为阳性对照。脲酶活性是正面的。
检测病原体被表示为红酵母glutinis / mucilaginosa根据Vitek自动识别系统(bioMerieux、法国)使用酵母生化卡2 (YCB)。物种鉴定的菌株进行Turkey-Mycology参考实验室的公共卫生机构(PHIT-MRL)。橙红色的颜色、mucoid-appearing酵母殖民地在SDA 25°C,形态学评估80年玉米Meal-Tween琼脂,观察到椭圆或圆形出芽酵母25°C 72小时,没有假菌丝,决心积极的脲酶活性在25°C四天,同化功能检测到32 C API ID (bioMerieux、法国)设备,评估与传统真菌学的方法确定物种红酵母glutinis(13]。
2.2。体外敏感性测试
敏测试应变的两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、anidulafungin,和caspofungin进行使用采用方法(M27-A3),建议在PHIT-MRL CLSI。质量控制(QC)进行使用假丝酵母parapsilosis写明ATCC 22019和假丝酵母krusei写明ATCC 6258。由于孵化24小时后没有细菌生长增长控制好,可怜的48小时后,最低抑制浓度(MIC)决心,72小时后孵化根据CLSI-M27A3推荐阻力限制值(14]。抗真菌敏感性测试结果如下:两性霉素B (MIC = 0.5μg / mL)、氟康唑(麦克风= 128μg / mL)、伊曲康唑(麦克风= 0.125μg / mL),伏立康唑(麦克风= 1μg / mL),泊沙康唑(MIC = 0.5μg / mL), anidulafungin (MIC = 0.5μg / mL), caspofungin(麦克风= 16μg / mL)。
3所示。讨论
红酵母属种虫害在本质上是普遍的酵母。的红酵母属物种特别发现在土壤、湖泊、牛奶、果汁、和滋润皮肤的常驻菌群人类。红酵母属感染是更频繁地孤立在亚太地区(15]。
感染所引起的红酵母属物种是罕见的。红酵母属近年来种虫害是公认的病原体。最近,导管感染所致红酵母属种虫害频频出现,因为入侵程序,特别是中央静脉导管(使用的增加16]。红酵母mucilaginosa,r . glutinis,r . minuta是人类的物种,导致疾病(16,17]。红酵母属种虫害是第四最常观察到非之间的物种假丝酵母酵母与临床标本。侵入性感染是报道较少在流行病学研究应该考虑18]。
红酵母属种虫害识别通过代理的发展文化。许多的形态和生理特征红酵母属物种类似隐球菌物种鉴定。这两种类型表现出圆形,封装酵母细胞和脲酶活动,和发酵碳水化合物规范决心是正的。红酵母属物种隐球菌由明显的类胡萝卜素色素,而不是同化肌醇。如果有可见的胶囊,他们通常不同c . neoformans(19]。
的发病率红酵母属种虫害是0.02%在真菌感染患者的血液恶性肿瘤(20.]。中央静脉导管的患者红酵母属fungemia是重要的风险因素和预后因素21,22]。严重中性粒细胞减少的另一个主要危险因素。类固醇管理和使用广谱抗生素也危险因素(15]。的情况下红酵母属感染报告文学包括fungemia、脑膜炎、心内膜炎、皮肤病变、眼部感染,甲癣,腹膜炎(11,12,17,23]。红酵母mucilaginosa是最常见的物种红酵母属fungemia,紧随其后的是红酵母glutinis(17]。根据最近的文档,r . glutinis可能出现在早期系统性硬化患者的皮肤比在正常皮肤,提高的可能性,它可能是触发炎症反应中发现系统性硬化症(24]。
红酵母属感染免疫活性的病人是极其罕见的。在文献中,红酵母属种虫害报告甲真菌病的一个因素两种情况。红酵母mucilaginosa和r . minuta被发现的病原体在这些情况下(11,12]。另一个案例报告文学是钉牛皮癣,化妆舞会的继发感染r . mucilaginosa(25]。在这三个案例中,患者免疫活性的,在当前的情况下(11,12,25]。
由于治疗方法对感染红酵母属仍然是有争议的。体外敏感性测试发现,两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑、和5-flucytosine最活跃的抗真菌剂,虽然伏立康唑,特别反对r . mucilaginosa隔离,没有表现出足够的活动26]。在文献中,低中等收入国家泊沙康唑和ravuconazole报道,虽然没有足够的临床经验(27]。另一方面,抗氟康唑,caspofungin,观察micafungin [21,26,28]。耐氟康唑的机制是不确定的,但报告更高的MIC值可能表明固有电阻(12]。在当前的情况下,根据抗真菌敏感性测试的结果,氟康唑的MIC值是128μ克/毫升。高麦克风患者氟康唑的文学价值红酵母属甲真菌病(≥128 = 16μg / mL)类似于当前的结果(11,12]。MIC值确定了伏立康唑(1μ和泊沙康唑(0.5 g / mL)μg / mL)高于发现了伊曲康唑(0.125μg / mL)。更高的MIC值caspofungin确定类似文章的文献;anidulafungin的MIC值为0.5μ克/毫升(21,26,28]。
在当前的情况下,根据患者的临床症状和抗真菌敏感性测试的结果,病人服用伊曲康唑治疗由于敏感结果抗真菌剂(伊曲康唑麦克风= 0.125μg / mL),是有效的甲真菌病所致r . mucilaginosa。在文献中,在一个案例中引起的甲真菌病r . minuta后,伊曲康唑治疗的管理(伊曲康唑MIC值< 0.125μg / mL),据报道,病人完全恢复(12]。
总之,红酵母属种虫害是罕见的酵母,可以引起感染尤其是在免疫抑制的人。在文献中,r . glutinis很少被报告为甲真菌病的病原体,尽管它应该被认为是这样的。
利益冲突
作者提交的没有利益冲突。