60岁男性后发性肱皮肤色素沉着病1例报告并文献复习

摘要

获得的肱复刻剂脱瘤病是一种获得的色素病症，其仅为20名患者描述，但可能影响更多。这种有肱骨皮肤缺乏症病变的人的情况是独一无二的，因为大多数报道都是女性。我们举报了一个60岁男性的案例，其具有无症状的喷发，其特征在于将临床和组织病理学的前臂的双侧延伸部方面聚结的斑块与临床和组织病理学的双侧伸展剂的斑块相结合的斑块。鉴于其在患有慢性阳光暴露的临床证据的患者和太阳能弹性的组织病理学发现的患者中存在，获得的肱动画脱氧瘤病可能是由累积紫外线损伤引起的疾病。然而，存在血管紧张素转换酶抑制剂和获得的肱肱轻声瘤病之间的可能关联。需要进一步调查来阐明疾病的发病机制和有效管理的形式。对疾病的治疗应从目前的确实令人遗症治疗开始。

1.病例报告

60岁男性，每年接受一次皮肤检查。体格检查偶然发现双侧前臂有两个大而清晰的斑块，包括色素沉着、色素降低、毛细血管扩张和轻微萎缩的斑点(图)1和2）.浅表毛细血管扩张也出现在颈部和胸部前部。患者不确定前臂病变是何时首次出现的，但据报道是逐渐发生的，并在数年的过程中逐渐发展。在进一步讯问时，他否认有任何相关症状。该患者报告了25年的长期阳光暴露史，他的职业是在户外处理飞机货物运输的机队服务代理人。他否认使用任何一致的光保护措施，如防晒霜或物理屏障。

患者为III型Fitzpatrick皮肤。既往病史包括高血压、高脂血症、2型糖尿病、哮喘和基底细胞癌史。目前的药物包括患者自6年前诊断为高血压以来一直服用的氨氯地平/苯那普利、氯噻酮、瑞舒伐他汀、二甲双胍和吸入性莫米松。

用氢氧化钾(KOH)制剂对病变刮屑进行检查，以排除潜在真菌感染，结果为阴性。从前臂的一块有代表性的补片上获得了穿刺活检。病变的活检显示表皮萎缩，网状嵴变钝。基底层色素沉着增加，无黑色素尿失禁。表浅血管明显(图3.）.

2.讨论

获得性肱皮肤色素沉着症(ABCD)是一种皮肤色素沉着的获得性疾病，表现为无症状的、带有不规则地理边界的灰棕色斑块，散布在前臂背侧的低色素斑[1］．通常为双侧和远端分布。在组织学上，ABCD的特征是表皮萎缩、基底层色素沉着增加、太阳弹性变性和浅表毛细血管扩张[1- - - - - -3.］．但是，与Poikiloderma不同，没有看到颜料尿失禁[1- - - - - -3.］．据报道，患III-IV型菲茨帕特里克皮肤的绝经后中年妇女患此病的频率最高[1］．此外，在45%的病例中发现与Civatte的异皮病有关[1］．

差异诊断包括黑质，癣葡萄球菌和其他色素沉着疾病。褐发马由主要划清的，超景化的斑疹和主要发现的斑块组成，主要发现在疟疾，额头，上唇和妇女中颌骨上。它与ABCD组织学相似，因为基础层色素沉着增加，但没有表皮萎缩或毛细血管分析。Tinea Versicolor的特点是超高型斑疹和细尺寸的斑块，并且通常在颈部分布中发现颈部和躯干。通过对酸溶解的规模进行显微镜检查很容易诊断。其他颜料紊乱可以在临床上看起来类似，但通过组织学检查是可辨别的。Lichen Planus Pigmentosus（LPP）的特点是灰色到阳光暴露区域，如面部，颈部，躯干和四肢以及弯曲折叠等太阳保护地点的灰色棕色棕色macules，如弯曲褶皱[4］．红斑脱节剂的持久性（EDP）的特点是涉及行李箱和近端的无症状，浅灰色斑点[5］．对于这两个实体，颜色与ABCD和组织学上的颜色不同，这些条件显示出界面皮炎，黑色素和表皮变化和炎症性浸润的可变性[4，6］．

最后，已知药物会导致色素失调，包括非甾体抗炎药、抗疟药、胺碘酮、细胞毒性药物、四环素、重金属和精神药物[7］．充分的病史区分了我们患者的药物性色素沉着和ABCD。

目前关于ABCD的发病机制存在两种假说。在最初的描述在文献中通过Rongioletti和Rebora,作者观察到一个大比例的人群(65%)患有高血压和多年来一直服用抗高血压药物pigmentation-with爆发前血管紧张素转换酶抑制剂(acei)是最常用的1］．这些发现导致了ABCD与高血压和/或与抗高血压特异性acei使用直接相关的假设[1］．后来，胡等人。在此结论中有争议，暗示ABCD和高血压或抗高血压之间的关联，与高血压和治疗方案共性的常见后果更可能是[2］．相反,由于其组织病理学与poikiloderma Civatte,表皮萎缩,色素沉着过度,和毛细管扩张也见过,胡锦涛等人建议障碍是慢性的表现太阳损失由于累积的紫外线照射或模式由药物引起的(可能ACE-I诱导)光敏性(2］．

虽然药物诱导的色素沉着代表所有获得的超差异的10-20％[8]，目前尚无ACEIs与皮肤色差相关的数据。然而，一项研究报告称，使用ACEI后光敏是一种不良的皮肤反应[9，因此可能支持Hu等人的双靶点药物诱导光敏假说。在本病例中，患者长期高血压、使用ACEI和长期暴露在阳光下均支持上述假设。

虽然根据rebora和rongioletti，但ABCD并不罕见，虽然是微妙的，无症状，因此可能被宣布;因此，关于成功治疗毫无疑问。可以考虑制定其他获得的疑难沉膜，包括局部脱敏剂，化学皮肤和激光治疗的治疗方法[10］．为了获得满意的美容效果，皮肤色素沉着的治疗往往需要多种治疗方法的结合以及严格的光保护。在2010年的一篇综述中，作者报告了使用非消融性和消融性部分光热分解(NAFP和AFP)治疗皮肤色素沉积障碍，与使用其他表面置换设备治疗相比，有更大的改善[11］．利用AFP治疗CIVATTE治疗的一项研究观察了红斑/卵巢血症的改善65.0％，达克罗马疹的改善了66.7％，平均改善所需的1.4个处理。由于在ABCD和PICATTE的Poikiloderma中看到的组织病理学相似之处，我们预计我们患者的一系列AFP治疗将导致类似的改进。

综上所述，我们报告一例60岁男性获得性肱皮肤色素异常病，有高血压病史，使用ACEI，长期暴露于阳光下。到目前为止，在大多数报道的病例中，个体有一些长期暴露在阳光下的证据，组织学上有太阳弹性，临床上有Civatte的变皮病。虽然这很可能表明ABCD的病因主要是由阳光照射所致，但acei诱导的光敏性致病机制仍有待研究。为了确定ABCD的适当治疗方法，需要对其进行管理试验，并应以目前用于其他色素沉着疾病的治疗形式为指导，包括局部脱色剂、化学脱皮、激光治疗和严格的光保护。

利益冲突

J. Sahu担任Celgene的顾问。作者声明本文的发表不存在其他利益冲突。

参考

1. F. Rongioletti和A. Rebora，“获得了肱动画脱氧瘤病：中年女性的常见色素紊乱，”美国皮肤病学会杂志，第42卷，第2期4、2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术
2. S. W. Hu, J. Chu, S. Meehan, H. Kamino, M. K. Pomeranz，“后发性肱皮肤色素失调症”，皮肤科在线杂志，第十七卷，第二期2011年第16条第10款，http://escholarship.org/uc/Item/09R7454F.．视图:谷歌学术
3. D. Lipsker，“什么是异皮病?”皮肤科第207期3，页243-245,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术
4. M. E. Vega, L. Waxtein, R. Arenas, M. T. Hojyo, L. Dominguez-Soto，“灰白色皮肤病与色素扁平苔藓:一个有争议的问题，”国际皮肤科杂志，卷。31，不。2，pp。87-88,1992。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. T. F. cesari, L. P. Dantas, J. C. Boza， "获得性色素沉着"Anais Brasileiros de Dermatologia，卷。89，没有。1，pp。11-25，2014。视图:出版商的网站|谷歌学术
6. L. D. Soto, M. E. V. Memije, R. Arenas, and L. W. Morgenstein， "电影性皮肤病。20例患者的临床病理研究(1989-1990)GacetaMédicadeMéxico，卷。128，不。6，PP。623-628,1992。视图:谷歌学术
7. D. Dereure，“药物诱发皮肤色素沉着”美国临床皮肤科杂志，第2卷，第2期4，页253-262,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术
8. O. Dereure，“药物诱发皮肤色素沉着流行病学、诊断和治疗”，美国临床皮肤病杂志，第2卷，第2期4，页253-262,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术
9. U. M. Steckelings, M. Artuc, T. Wollschläger, S. Wiehstutz，和B. M. Henz，“血管紧张素转换酶抑制剂作为不良皮肤反应的诱导剂，”Acta Dermato-venereologica第81卷第1期5，页321-325,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术
10. M. Picardo和M.Cartera，“克罗萨马的新和实验治疗和其他高蛋白酶”，皮肤科诊所，第25卷，第2期3，页353-362,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术
11. E. P. Tierney和C. W. Hanke，“文献综述:分割表面置换治疗色素沉着”，皮肤科手术第36卷第2期10, pp. 1499-1508, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术

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