文摘
皮肤是一种罕见的表现积极的真菌感染。早期诊断和治疗是至关重要的改善结果。我们报告一个不寻常的情况下呈现进步的坏死性筋膜炎由于毛霉菌病创伤和酱由人造草药制剂。
1。介绍
毛霉菌病是一种罕见的感染。感染免疫系统功能不全的患者中更为常见,但很少出现在健康的人。已知的危险因素为开发毛霉菌病控制糖尿病,代谢性酸中毒,高剂量的类固醇,长期嗜中性白血球减少症,器官移植、皮肤创伤(割伤、擦伤、穿刺或燃烧),和导管感染1- - - - - -3]。
毛霉菌病的综合征的表现由颅腔广泛认可,肺、胃肠道、皮肤,或传播参与(1]。虽然真皮参与很少发生,即时诊断会导致降低死亡率和发病率(1]。我们报告一个不寻常的情况下人造皮肤创伤和包扎后毛霉菌病的草药制剂。
2。病例报告
一个63岁的糖尿病控制不好夫人接受口服降糖药二甲双胍(500毫克/ BD)被我们医院,投诉的严重疼痛,肿胀和瘀伤左上肢。
病人手腕应变的历史大约四天前承认,避免从一个车辆导致手腕脱臼。病人已经被另一个访问医生,减少手腕是反常的举动。他包扎她的手腕和一些人为的草药组合(包括鸡蛋、面粉和姜黄)。
第四日受伤后,疼痛是进步尽管草药穿衣服用止痛剂。绷带打开了她的同伴,因为坏死区域覆盖从她的手到前臂;她被伊玛目霍梅尼医院(一个拥有1000个床位,转诊,三级教学医院,在德黑兰,伊朗)在2011年9月。她检查,一般情况是公正的,但她有低烧(口腔温度=摄氏38度),她被她的左手的疼痛。她的呼吸系统、心血管系统和腹部都在正常极限。当地检查显示手、手腕和前臂水肿、黑皮肤变色,皮肤坏死(图1)。该地区是温暖和温柔没有红斑或硬化。还发现手腕的活动范围的限制。桡动脉脉搏是显而易见的,而尺骨脉冲几乎是显而易见的。没有劈拍声,也没有波动。
该患者使用克林霉素和头孢唑啉蜂窝织炎的诊断。实验室研究结果的除了一个贫血(Hb = 11.4 mg / dL),轻微的红细胞沉降率(42毫米/小时),和高水平的c反应蛋白(78 mg / dL)。
超声显示一组合理的分隔作用在左手,测量38 42××38(深度)毫米。集合metacarpal-phalangeal关节周围软组织和脂肪含量和厚度回声也见过。皮下水肿与待定寄宿生也被报道。
病人与腱鞘炎的诊断。肌腱做了探索和一个小(5 cc)血腥液吸气。病人仍发热24小时后,她患有严重的温柔的手指和手腕。彩色多普勒超声显示正常的肱动脉血流的血管和径向和尺动脉的近端,但血栓检测远端间的径向,尺骨的中间室没有动脉流。计算机断层扫描(CT)的远端血管造影技术问题,前臂是难以察觉的。
第五天的承认,抗生素改为哌拉西林tazobactam (Tazocin)和万古霉素。肝素对深静脉血栓形成是开始。入学的第十天,考虑皮肤坏死区域的扩张,帕默的尺骨地区除了她的整个第五根手指,尽管广谱抗生素治疗,传统的两性霉素b开始怀疑皮肤毛霉菌病。
外科清创术是重复和组织活检为真菌元素进行评估。涂片和组织活检显示大,广泛,nonseptate真菌菌丝和组织培养呈阳性根霉物种(数据2,3,4)。
最后,左肘以下截肢患者的18天完成承认由于进步的皮肤坏死和肢体坏疽和药物治疗的失败。两性霉素b是持续了9天。这位女士还活着出院6个月后没有任何问题。
3所示。讨论
毛霉菌病是一种侵入性真菌感染,可以出现在环境接触和创伤(1,2]。还发现在衰变。毛霉菌病的风险因素如下:糖尿病和糖尿病酮症酸中毒,重大创伤,高剂量的类固醇,中性粒细胞减少,铁过载,mal-absorption,早产的地位,和药物抗真菌药物的历史不是接合菌有效,例如,伏立康唑和echinocandins [4]。
皮肤是一种罕见的情况下看到小创伤情况下(2]。在一个健康的男人,创伤性损伤是一种已知的因素加速毛霉菌病感染的过程。此外,免疫抑制的病人,它可能导致感染的扩张到更深的一层,还生产传播感染(5]。零星的病例与受污染的绷带,针头,胶敷料(4- - - - - -6]。
发展中毛霉菌病的诱发因素我们的病人糖尿病,创伤,和接触草药组合可能被接合菌污染。
皮肤的毛霉菌病的典型临床表现是一个坏死疤痕皮肤红斑和硬化的周围地区。然而,它可能是在不同的形式包括体癣病变(表面与鳞状上皮病变边界),用棉纱状红斑多种形式的,如病变和病变出现(1]。免疫抑制的病人,一个小红斑的黄斑,即使微小的和非特异性,可能是主要的播散性毛霉菌病的迹象(1]。临床专业知识和高度怀疑的心理指标两个必需的因素及时诊断患者的皮肤。虽然我们的病人有坏死的伤疤,非特异性表现,低接触临床,缺乏临床正念了一个为期十天的延误诊断。
皮肤毛霉菌病的临床过程差别很大。它可以出现逐渐或慢慢地进步。它甚至可能暴发的坏疽和血性的传播(5]。血性的传播通常发生在免疫功能低下的患者1,2,7]。我们的病人有一个优秀的临床过程没有任何手术后局部或全身性进展的证据。病变的活检和组织病理学诊断和文化研究是必不可少的。广泛,大,大多nonseptate真菌菌丝是接合菌纲的特征。文化是积极的在大约50%的情况下,在我们的案例中;根霉种虫害是最常见的病原体之一,阳性标本(2,8]。从临床标本分离出来的其他物种Absidia corymbifera,Apophysomyces线虫,毛霉菌Spp。RhizomucorSpp。Cunninghamella bertholletiae,Saksena vasiformis。
成功的支柱管理毛霉菌病患者的早期诊断、治疗的潜在障碍,积极的外科清创,并使用适当的抗真菌治疗(1,2,9]。
两性霉素B是毛霉菌病的治疗的首选药物。脂质体形式允许高剂量的管理(5 - 7毫克/公斤)肾毒性较低2]。虽然高生产成本限制这些药物的广泛使用,尤其是对患者生活在低收入国家像我们的病人。治疗是未定义的,它的长度是高度个性化的。射线成像正常化附近-活检标本或文化,纠正潜在的障碍是指标停止抗真菌治疗(10]。影响肢体截肢,没有证据表明局部或系统性传播感染手术后超过一个星期是我们的原因,这个病人是一个候选人停止两性霉素b。广泛的外科清创术的截止未受感染的组织是强制性的。截肢通常是不可避免的,如果受影响的区域是一个极端(2]。延迟手术清创,直到两性霉素b开始显示其效果,更好的结果在一个案例中相关报告6]。
皮肤的毛霉菌病的预后比其他临床疾病的形式。然而死亡率仍然很高,从4%(本地化形式)到94%(在传播疾病)。延误诊断和抗真菌治疗,组织梗死的证据和血栓形成,提高死亡率(未修正的基础条件2,11]。
截肢后受影响的肢体8天的抗真菌治疗导致一个好的结果在我们的案例中,尽管入侵真菌感染的肌肉、肌腱和血管的肢体,延误诊断。
总之,教训需要吸取这种情况报告如下。首先,在病人出现罕见的临床发现,常见的疾病和一个不寻常的演讲,和一种罕见的疾病,都应考虑。第二,超过一个有趣的因素的存在,一个病人可以提高一种罕见疾病的可能性。因此,伴随糖尿病,创伤,和皮肤接触受污染的材料与皮肤毛霉菌病的发展有关。