几乎无痛的带状疱疹有膀胱炎的症状,阴茎麻木,和急性前庭失败

文摘

带状疱疹是一种急性、痛苦,水泡,皮肤喷发由水痘带状疱疹病毒引起的,同样的病毒导致水痘。这是由于病毒的激活而保持休眠状态后感觉神经节水痘。它通常局限于一个皮片,但可能需要2 - 3麻醉。一般来说,这是一个单边颅和周围神经病变可影响。它通常是一种自限性疾病;然而,它可能会导致重大的发病率尤其是老年人。更常见的老年人和患有免疫功能不全的条件。抗病毒药物可以缩短疾病的持续时间和严重程度,需要开始后尽快的出现皮疹。加巴喷丁和postherpetic神经痛三环抗抑郁药是有效的。疫苗可以减少感染的风险及其相关的疼痛。 Typically, it occurs once in a lifetime, but some individuals may have more than one episode.

1。介绍

这个案例说明了全面的临床检查病人的重要性出现罕见的或不常见的常见疾病的表现。

2。病例报告

一个67岁的老人被他的医生指一般的医疗诊所,你疲劳的历史,排尿困难,尿频,没有对抗生素。他否认有血尿、犹豫、弱流,或postmicturition运球。没有发热、寒颤、或腰疼痛。他的尿液是正常的。尿液文化,被他的医生,是消极的感染。血常规电池测试,包括PSA,是正常的。

进一步审问,他形容阴茎麻木和便秘。他否认任何腹痛、恶心或呕吐。他还否认四肢无力或感觉的变化。

他过去的2型糖尿病,心脏衰竭,冠状动脉旁路手术,慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能减退、周围性血管疾病。

神经系统检查是不起眼的,除了一个主观的龟头麻木的感觉。然而,当病人交给他的肛门语气测试,带状疱疹的典型皮疹涉及S2-S3皮节的左屁股上被发现。病人完全没有意识到皮疹(图1)。

他是治疗带状疱疹;然而,两周后他重新突然出现在他的左耳失聪和糟糕的平衡。ENT专家看见他,和他的左耳听力图显示死亡。CT和随后的核磁共振扫描的大脑是正常的。他被诊断为急性前庭衰竭继发于带状疱疹。

3所示。讨论

水痘带状疱疹病毒(带状疱疹)与两种截然不同的疾病实体:水痘,主要是儿童,带状疱疹(带状疱疹),主要发生在一个年长的年龄(1]。带状疱疹(HZ)是由带状疱疹的复活,在膝状体保持休眠状态,半月后和背根神经节主要感染水痘。可能潜伏数十年才能重新激活(2]。大约1%的人口发展一生中带状疱疹。在美国,每年的发病率是2例/ 1000(白细胞数量3)增加到每1000人9例(在那些80岁以上(4]。反复发作的赫兹是罕见的免疫活性的人(5),但可能是更常见的在免疫功能低下的患者观察到。免疫力下降,病毒传播影响下沿神经导致intraneural和围神经的炎症,这是与神经细胞坏死有关,淋巴细胞浸润、出血(6]。

赫兹导致单侧局部皮肤水泡喷发通常局限于一个皮片但可能涉及三个相邻的影响(7]。很少,赫兹可能存在纯粹的痛苦没有任何皮肤爆发,一个条件称为“带状疱疹sin herpete”[8]。赫兹最常见影响胸腰椎(50 - 60%)和面部皮节(10 - 20%)9),而参与骶神经麻醉所少见,仅占所有病例的5%赫兹(10]。

虽然它通常表现为自限性疱疹爆发,这可能与许多严重的并发症的发展。赫兹的早期治疗可能减少一些并发症的风险。最常见的并发症是postherpetic神经痛,更常见于老年人,影响47%的60多年发展赫兹(11]。经典,神经痛疼痛严重程度随着时间的流逝,在干扰睡眠达到高潮12]。其他公认的并发症包括继发性细菌感染;脑膜脑炎;横向骨髓炎;大脑血管炎;肺炎;胰腺炎;心肌炎;肝炎;对侧偏瘫类似中风,可能发生数周甚至数月后最初的攻击; cranial nerve palsy; peripheral nerve palsy; disseminated infection in immunocompromised patients; and urinary retention.

带状疱疹感染后尿潴留的发生是由于逼尿肌无反射,由Davidshah首次报道于1890年(13]。从那时起,其他300多例泌尿生殖问题复杂的带状疱疹感染已报告在文献[14- - - - - -22]。这类患者膀胱镜检查显示intravesicular病变周围的墙的膀胱炎症23]。急性保留尿是比男性在女性中更为常见24]。我们在这里报告,病人出现排尿困难,尿频而不是保留。这可能是由于逼尿肌肌肉过度活跃造成的膀胱壁的炎症甚至一定程度的前列腺炎。据我们所知,这是第一个报道的案例。Clason et al。6]报道的肉芽肿性前列腺炎与尿潴留;然而,本例中出现膀胱炎的症状,而不是保留。

勃起功能障碍和尿潴留是报道Erol et al。25)在我们的案例中出现改变感觉龟头(痛觉减退)由于S3的参与。

我们的病人也报道了便秘。肠道问题复杂化骶赫兹感染已报告,包括便秘,由于肛门括约肌的功能障碍(26)和pseudo-obstruction。带状疱疹相关pseudo-intestinal阻塞的确切机制尚未完全阐明。然而,节段性痉挛和近端扩张可能是由于自主供给的直接病毒入侵的肠27,28]。

赫兹报道引起同侧耳聋眼带状疱疹后(29日,突然深刻的听力损失也已被证明能够使拉姆齐亨特综合症病例(30.,31日]。我们的病人经历了突然聋,但是他的赫兹感染也远离他的耳朵。其他不寻常的特性我们的案例中是没有任何痛苦的病变。带状疱疹的患者完全没有意识到。也许泌尿症状掩盖了疼痛的带状疱疹病变。

引用

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