文摘
一个32岁的女人,2型糖尿病与BMI 45患有病态肥胖,14公斤/米2操作。不仅是2型dm也是它的一个并发症称为渐进性坏死lipoidica diabeticorum术后汇出。肥胖不再被认为仅仅是一个美容问题影响某个人但流行病威胁全球福祉。它会导致或加剧许多健康问题,特别是,它是与2型糖尿病有关。渐进性坏死lipoidica肉芽肿性皮肤病的病因不明,主要与糖尿病有关。我们提出了一种病态的肥胖的渐进性坏死lipoidica diabeticorum戏剧性好应对减肥手术。
1。介绍
肥胖不再被认为仅仅是一个美容问题影响某个人但流行病威胁全球福祉。它会导致或加剧许多健康问题,特别是,它与2型糖尿病有关。
渐进性坏死lipoidica是一种病因不明的肉芽肿性皮肤病,与糖尿病相关与有限的成功响应,许多治疗方案。摘要我们报告的民盟成功减肥/代谢手术治疗。
2。病例报告
一个32岁的女人是病态肥胖手术与BMI 45岁14公斤/米22011年4月。她有糖尿病了12年。她一直在1 U /公斤/天胰岛素治疗自2002年以来(2/3 (96 U)胰岛素作为项目和1/3 (30 U)胰岛素)。她举行了双边,近环形,持久斑块与抑郁和高架外围环中心区域的腿。病变溃烂,夹杂着中度到重度的疼痛这部分应对疼痛杀手(图1)。穿孔活检是,病灶之组织病理学检查显示表皮网相关的损失与周围组织细胞的变性真皮中胶原斑块栅栏(图2(一个))。联系多个与浆细胞肉芽肿,皮下淋巴细胞和多核巨细胞(图2 (b))。病理诊断是渐进性坏死lipoidica。她规定的局部使用类固醇和补骨脂素加紫外线处理光化学疗法以及不同类型的皮肤酱不成功。她经历了腹腔镜minigastric绕过。从术后第一天,她离开了胰岛素和止痛药和一个月后左腿上的病变消退。她经历了相同的回归她的右腿上的病变手术后3个月内。她现在在第一年的手术与BMI 22、23公斤/米2只有nonulcerating伤疤在她的腿上(图3)。重复打孔切片显示在深真皮胶原变性坏死区域,周围纤维化,皮下组织脂膜炎(图4)。
(一)
(b)
(一)
(b)
(一)
(b)
3所示。讨论
现代社会被视为环境促进肥胖,这意味着,它们会导致过度消费的食物和广泛的久坐不动的生活方式,增加肥胖的风险。多余的体重带来的一个最严重的公共卫生挑战的21世纪的世界。根据国际肥胖特别工作组,全世界超过17亿人超重,超过3亿人肥胖(1]。
肥胖是与不良的社会心理和健康后果密切相关。2型糖尿病和胰岛素抵抗是最突出的。从几家大型前瞻性研究2),超重和肥胖已经估计约占65% -80%的新病例的2型糖尿病3]。开发糖尿病相关并发症的风险是一个函数的发病的年龄和肥胖和体重增加率的持续时间。
解决或改善2型糖尿病在减肥手术后一直在强调许多研究[4]现在命名和推广“代谢手术。“解释这样一个积极的结果还不清楚,因为它不仅仅是减肥有关。这个观察表明,小肠二型糖尿病的发病机制中扮演着一个重要的角色也被称为“enteroinsular轴心”(5]。虽然行动基础的早期结果的具体机制尚未阐明代谢手术,至少目前看来可能是肠促胰岛素的主要球员,anti-incretins,肠道糖质新生(6]。
在肥胖、代谢手术可显著改善糖尿病,通常导致血糖水平正常化和停药的抗糖尿病的代理。荟萃分析和回顾文献,解决糖尿病的临床表现发生在78.1%的病人,而DM控制在86.8%的情况下改善(7]。在他们最近的报告中,迪克森等人记录减肥后更好的血糖控制操作,如胃旁路手术和套筒胃切除术比较密集的医疗治疗肥胖的糖尿病患者(8]。与一致的随机对照临床试验结果报告,Schauer et al。9]。他们报道的一个重要的血糖控制(糖化血红蛋白水平的6.0%或更少)的减肥手术后体重减轻。使用药物来降低血糖,血脂,血压水平显著降低和内稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)手术后明显改善。
渐进性坏死lipoidica是一种皮肤疾病,主要与DM有关,它的特点是单个或多个红褐色萎缩性、肉芽肿性斑块,大多位于腹侧表面的小腿。的疾病非常慢性,长期斑块往往溃烂(10]。溃疡可能导致当地感觉迟钝、疼痛、感染、或化妆品障碍。民盟的病因目前还不清楚。微血管病,免疫复合物与T细胞的参与血管炎,释放促炎细胞因子,胶原蛋白生产异常也与此有关(11]。几种不同的疗法与有限的成功已报告文学,包括局部和全身皮质类固醇,烟酰胺,pentoxifylline,维甲酸,anti-TNF -α他克莫司,霉酚酸酯、萨力多胺、环孢霉素,dipyridamole-aspirin,抗疟药,PUVA (12- - - - - -14]。
在我们的例子中,我们发现症状,形态学,减肥手术后病理缓解民盟,。手术主要是减肥的目的,但由于2型糖尿病缓解,民盟汇出。这是第一次在我们的知识的NLD在文献中报道,汇出减肥/代谢手术。
因此,我们建议减肥/代谢手术可能是一种有前途的治疗选择民盟病态肥胖患者对医学治疗。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。