别嘌呤醇治疗的治疗效益异物肉芽肿由有机玻璃微球引起的

文摘

注射有机玻璃(PMMA)微球是不能生物降解的和太大,巨噬细胞吞噬作用。有几种可能发生的并发症,如慢性非特异性炎症反应,唇刚度、感染和肉芽肿。肉芽肿的发生会导致没有审美的结果,做出一些极端的变化在病人的生命。这个病例报告的目的是描述的成功治疗异物肉芽肿由有机玻璃微球使用别嘌呤醇时,这个条件的创新疗法。

1。介绍

注射有机玻璃(PMMA)由80%牛胶原蛋白和20%的悬浮nonreabsorbable PMMA。在巴西,一种使用Metacrill (Nutricel laboratorio,里约热内卢,巴西),由有机玻璃微球(30%)从40到60毫米直径,这是悬浮在缝合时化学胶体组成的羧甲基纤维素(1]。

胶原蛋白的作用机理包括载体在1 - 3个月内被身体退化,所以最近胶原蛋白沉积形成的。封装和吞没其余PMMA颗粒,这是非常长久的,可能是永久性的(2]。PMMA微球是不能生物降解的和太大,巨噬细胞吞噬作用。

有几种可能发生的并发症,如慢性非特异性炎症反应,唇刚度、感染、组织坏死,淋巴水肿,肉芽肿结节。大规模的巨细胞的形成在植入表示异物肉芽肿。肉芽肿是一种多核巨细胞栅栏样的巨噬细胞包围笼罩在光环的淋巴细胞(3]。肉芽肿的发生会导致没有审美的结果,做出一些极端的变化在病人的生命。

2。案例表示

一个病人,56岁,女,出生于里约热内卢和居民的城市去皮肤科诊所的回廊抱怨面部肿胀一个月。

她指出,2000年8月咨询整形外科医生用于化妆品并接受了填充鼻唇沟的过程,眉间的地区,和嘴唇PMMA。

2011年7月,11年手术后,病人呈现水肿和结节的地区石化一致性物质被注入(数字1和2)。此外,她提出了渗透的疤痕在左边膝盖之前,使其肥厚性(图3)。病人心理上不允许皮肤活检的影响。

2011年10月,病人去皮肤科诊所,在那里她被诊断出患有过敏肉芽肿反应填充物质。

与别嘌呤醇治疗开始口服200毫克/天的剂量为1个月。在第二个月的剂量增加到300毫克/天,维持3个月。有病变的重要治疗以来的第一个月治疗(图4),根据病人恢复其生理状态。

病人返回跟踪,与别嘌呤醇治疗结束后3个月,没有迹象或症状的复发。

病人被称为接受头部和颈部手术创伤学、骨科研究所,在那里,她经历了一次核磁共振检查,发现well-limited网站的PMMA(图的应用5),目前在术前评估的连续切除注射材料。

3所示。讨论

自1902年以来,物质产生的PMMA最初用于骨水泥(4]。如今,这种物质的主要用途是正确的鼻唇沟,除了表示明确的患者面部皱纹更深的线条和小多余皮肤松弛(2]。所涉及的作用机理填料的预期效果是基于载波胶原的降解发生在术后1 - 3个月。因此,产生新的胶原蛋白有能力封装其余粒子的PMMA,自非生物降解的属性和相当规模的PMMA微球禁用macrophagesare值得注意的吞噬作用[2]。

在最近的一项研究中,萨勒斯等人机密在五组可能的并发症引起的PMMA: 32患者研究,10有明显的肉芽肿,表明有相当大的这种并发症发生的风险并不是罕见的(1]。尽管明显的发生频率,肉芽肿形成的发病机制尚未完全阐明,5]。然而,部分提出了一些理论来解释这种现象:植入物被杂质污染,过度的应用产品的体积在单个会话,和非齐次PMMA颗粒表面2]。重要的是要强调外生成因也描述和相关肉芽肿的形成:感染(6[],心理冲击,手术7]。

别嘌呤醇作为标准治疗高尿酸血和被报道在结节病是有效的3,8,9]。确切的作用机理仍然是未知的(3,8,9]。然而,一些作者推测别嘌呤醇是黄嘌呤氧化酶的抑制剂,催化剂的形成过氧化物(3,8,9]。因此,别嘌呤醇及其代谢物,oxypurinol,充当免费激进的食腐动物。自由基被认为肉芽肿性疾病的发病机制中发挥重要作用,并减少他们的数量可以别嘌呤醇治疗的好处的关键(3,8,9]。

Reisberger等人治疗患者异物肉芽肿由有机玻璃微球使用别嘌呤醇时,显示的改进这些肉芽肿3]。

异物肉芽肿由填料通常观察filler-injected附近地区,虽然他们也可以发现在遥远的地点8]。因为它令人印象深刻的积极影响我们决定与别嘌呤醇治疗我们的病人。治疗8周后,几乎完全回归的地方和遥远的肉芽肿,被成功地与别嘌呤醇治疗。

由于相当数量的事件报道描述的出现肉芽肿在PMMA填充区域,和别嘌呤醇治疗的积极的结果在前面描述的情况下,它可以有把握地说,在这个问题上的一项研究将是非常有益的。研究可以进行尽可能多的志愿者评估成功或失败,以及每个个体和病人不同的填充区域对治疗的反应。因为越来越多的人选择美的治疗与填充物质,像PMMA,这项研究可能是非常重要的医学用途。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. a·g·萨勒斯p h . Lotierzo r . Gemperli et al .,“有机玻璃注射后并发症:32例报告,“整形外科,卷121,不。5,1811 - 1820年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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3. e . m . Reisberger m . Landthaler l .王寅j·施罗德和w·Stolz“异物肉芽肿由有机玻璃微球:别嘌呤醇治疗成功,”皮肤病学档案,卷139,不。1,17 - 20,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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5. m . c . da Costa米格尔·c·f·w·野中郁次郎,j·n·多斯桑托斯,a·r·杰和l . b . de Souza“口腔异物肉芽肿:不寻常的一个罕见的不良反应永久注射美容填充,”国际口腔颌面外科杂志》上,38卷,不。4、385 - 387年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. d . Wolfram a Tzankov h . Piza-Katzer,“手术异物反应由于注射填充物,”皮肤病学,卷213,不。4、300 - 304年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. g . Lemperle j。j Romano, m . Busso”与爱贝芙软组织扩张:10年历史,标志、技术,和并发症,”皮肤外科卷,29号6,573 - 587年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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9. j·m·马丁,a .恢复c . Monteagudo g . Villalon r·戈和e . Jorda“肉芽肿反应永久化妆品纹身成功使用局部类固醇和别嘌呤醇治疗,”美容皮肤科学杂志》》第六卷,没有。4、229 - 231年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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