文摘

背景。皮肤利什曼病是一种寄生虫感染炎症的特点是表面和深层血管周的渗透有或没有肉芽肿形成。临床诊断通常需要看利什曼虫的身体。方法。我们报告两例皮肤利什曼病与不寻常的组织学发现脂膜炎。案例1:36岁男性出现多个溃疡性结节涉及的左腿两个月时间大大对锑intralesional疗法。案例2:一位45岁的女人面对无痛结节在她胸部的10周时间成功接受口服和局部硫酸锌。结果。诊断证实了这两种情况下找到利什曼虫身体Gimesa污点除了弥漫性皮肤真皮形成肉芽肿性皮炎的炎性细胞浸润。混合细胞浸润的淋巴细胞、组织细胞和浆细胞的膜间隔和小叶性脂膜炎引起的。结论。皮肤利什曼病可引起脂膜炎,这通常可以看到更多如果深活检。所以皮肤利什曼病必须考虑在评估脂膜炎的病理尤其是在流行地区。

1。介绍

皮肤利什曼病(CL)是一种疾病引起的细胞内的原生动物利什曼虫寄生虫。感染是由沙蝇的叮咬传播的。在伊拉克,CL的临床频谱范围从self-resolving皮肤溃疡干肉芽肿病变和很少发生播散性皮肤疾病(1]。明确的诊断取决于示范寄生虫的涂片,文化,PCR,组织病理学调查(2,3]。CL的组织学光谱范围之间的弥漫性皮肤肉芽肿形成混合炎性细胞浸润(3- - - - - -5]。只有两个医学文献的报道,证明脂膜炎的病变CL (6,7]。

本研究的目的是报告两例经组织病理学检查与脂膜炎相关的CL。

1.1。案例1

一名36岁的男病人呈现给我们部门与无痛结节在左脚上两个月的时间,他收到了一个为期三周的课程的系统性(ampicillin-cloxacillin)抗生素没有任何改善。他的医学和家族史是不起眼的。

皮肤检查发现一个大的溃疡性斑块的背方面左脚包围两个卫星紫色丘疹(图1(a))。除了多个分组昏暗的红斑的无痛性溃疡性结节的外踝后面的左腿(图1(b))。溃疡性斑块的边缘的组织病理学检查显示表皮的溃疡,漫射密度单核细胞浸润的淋巴细胞、组织细胞和整个真皮早期大量浆细胞肉芽肿形成。这些变化甚至涉及到膜造成隔膜和小叶性脂膜炎(图1(c))。


图1
背脚溃疡性斑块,蓝色椭圆行表示的活检(a),多个溃疡性结节外踝后面(b),微观的间隔和小叶性脂膜炎)染色×100 (c)。

的利什曼虫tropica (LT)尸体出现在无数的巨噬细胞内表面的真皮部分沾着他走时和Gimesa。其中一些细胞外。这些尸体分布在真皮的焦点的一种形式。他们没有在脂膜炎的病变。

病人被给予1毫升intralesional stibogluconate钠(100毫克每毫升)为每个病变每周连续5周的逐步解决所有皮肤损伤(8]。

1.2。案例2

一位45岁的女性患者提供无痛结节为10周时间前胸部。她接受口服抗生素(amoxicillin-clavulanic酸)两周没有任何响应,否则她是完全健康的。

在考试,她有两个无痛性、nonulcerative硬化的灰蒙蒙的红斑的斑块在她上前胸部。完整的检查包括胸部XR,完整的血涂片,肝功能测试,肾功能测试,和腹部超声,这些调查都是正常的。

6毫米穿孔活检显示来自一个结节acanthotic表皮和弥漫性皮肤浸润的单核淋巴细胞和组织细胞,浆细胞出现在高数。有一个倾向于肉芽肿形成。脂肪小叶及其隔膜被淋巴细胞渗透,组织细胞,浆细胞造成隔膜和小叶性脂膜炎(图2(a))。


图2
微观的间隔和小叶性脂膜炎)×400 (a),皮肤病灶内和细胞外的LT身体)×1000 (b), non-metachromatic LT身体Gimesa污点×1000 (c)。

聚合大量的LT的身体被肤浅的真皮染色的主要内巨噬细胞)(图2(b))。Gimesa染色证实non-metachromatic核的存在的LT的身体(图2(c))。这些尸体被发现在疫源地分布方式。LT尸体未见的脂膜炎的面积。

病人表现出良好的临床反应局部硫酸锌溶液20%每天两次应用程序结合口服硫酸锌200毫克每日三次,一个月时间(9]。

2。讨论

皮肤利什曼病是一个重大的公共卫生问题在许多国家包括伊拉克(8]。两种利什曼虫在伊拉克被隔离:利什曼虫tropica和利什曼虫主要。两者都涉及湿和干燥的病变的发展特点是早期溃疡,溃疡,分别为(10]。CL的组织病理学已被描述为一个光谱,一端,特别是溃疡性早期病变有浅和深和大量浆细胞以及血管周围淋巴细胞浸润病灶LT的身体。在另一端的频谱特别是干损伤后期,有与一些浆细胞肉芽肿形成,不能检测到(LT的身体3]。脂膜炎并不是报道的组织病理学CL。然而,能够很好的证明,慢性感染是脂膜炎的一个重要原因,例如分枝杆菌脂膜炎(11]。

最近的两份报告出现在文献中,他们描述的脂膜炎组织学发现CL (6,7]。Meziou等人显示病变CL的二级传播与叠加丹毒淋巴水肿。在他们两个糖尿病患者,皮肤活检标本的组织学检查显示小叶性脂膜炎(6]。

Eryilmaz等人证明了与组织病理学的利什曼病肉芽肿性小叶性脂膜炎的模式(7]。

目前的工作描述两种情况与特点脂膜炎间隔和小叶在CL的病变。LT的身体没有在脂膜炎病变而发现感染性病原体通常是由真皮巨噬细胞吞噬。因此脂膜炎可以被认为是炎症反应的一部分CL尤其是溃疡性早期病变。我们不认为脂膜炎是罕见的发现在CL,但它很容易错过,因为大多数活检是肤浅而不是在皮下组织深处不包括在考试材料。因此进一步研究将安排包括所有CL病变活检涉及皮肤的脂肪层。

总之,脂膜炎应被视为一个重要的组织病理学特征病变的CL和深度切片总是建议,这样不能错过这个重要疾病的炎症反应。