文摘
黄蜂刺是一种相对常见的节肢动物攻击,但因为过敏反应有时是致命的。横纹肌溶解是一个严重的状况,横纹肌的破坏,并且可以由各种原因引起,如药物,心脏病,崩溃综合症,毒蛇咬伤。质量由多个黄蜂叮咬也会导致横纹肌溶解表面变质其次是急性肾功能衰竭,尽管它是极其罕见的。在此,我们报告一例anaphylaxis-like反应,由于多个黄蜂叮咬横纹肌溶解。
1。介绍
由于黄蜂叮咬横纹肌溶解是相当罕见的疾病,造成质量由多个黄蜂表面变质。尽管出现过敏反应迅速,因为横纹肌溶解发病缓慢,需要提醒和重复实验室评估和检查肌肉疼痛时需要多个黄蜂叮咬。早期诊断为横纹肌溶解和最佳的水合作用是有效的。
2。案例展示
一个75岁的日本男子被黄蜂蛰头和四肢虽然在乡下砍树。他被称为我们的诊所,因为头痛和严重疼痛刺的网站。总共15刺标志着中央坏死和红斑周围被发现在他的头和四肢(图1)。他是有意识的(14)的格拉斯哥昏迷评分,但低血压(BP-60/42 mmHg)冷淡他的四肢。他没有一个黄蜂叮咬的历史。实验室调查显示白细胞增多(白细胞数14900μl−1)和肾和肝功能障碍:血尿素氮(BUN)测定19 mg / dL,血清肌酐(Cr) 1.46 mg / dL,天冬氨酸转氨酶(AST) 483 IU / L丙氨酸转氨酶(ALT) 136 IU / L,乳酸脱氢酶(LDH) 452 IU / L和肌酐激酶(CK) 120 IU / L。快速输血乳酸林格氏溶液和肌内肾上腺素(0.3毫克)解决了冲击,和循环变得稳定。他也给予氢化可的松(250毫克)静脉注射预防迟发性过敏反应。第二天,他抱怨严重自发肌肉疼痛的四肢,在那里他得到了多刺。实验的结果与横纹肌溶解:包子28 mg / dL, Cr 1.39 mg / dL, AST 696 IU / L, ALT 441 IU / L, LDH 940 IU / L, CK 10790 IU / L,血清醛缩酶69.7 IU / L(正常1.7 - -5.7 IU / L),血清肌红蛋白5790 ng / mL(正常< 60 ng / mL),尿肌红蛋白130000 ng / mL(正常< 10 ng / mL)。被蛰30小时后,该男子的CK水平达到顶峰的17360 IU / L。他与乳酸林格氏溶液水分保持尿量超过1毫升/公斤/小时。他的痛苦、血清肌原性的酶,在5天内肾功能恢复,他在第七天日出院。一个月后,他所有的实验室研究结果归一化,但是他的皮肤损伤,与黑色坏死。
3所示。讨论
由于黄蜂叮咬横纹肌溶解是一个非常罕见的疾病,引起的毒性作用的黄蜂毒没有过敏反应(1]。类似的条件已经被其他昆虫叮咬报道在世界范围内,如蜜蜂,非洲化蜜蜂和膜翅目昆虫2- - - - - -4]。Mejia-Velez [2]报道43例急性肾功能衰竭由于多个非洲化蜜蜂的叮咬。他们还表明,急性肾功能衰竭发生横纹肌溶解的结果。一个刺痛会导致ige过敏反应;然而,大规模的刺可以引起全身反应的毒素介导的细胞损伤。黄蜂毒包含活性胺(5 -羟色胺和组胺),黄蜂激肽和histamine-releasing肽(mastoparans) [5]。它们是有毒的系统性反应的原因,包括溶血、凝血障碍,横纹肌溶解,在严重的细胞毒性和急性肾功能衰竭6]。在我们的例子中,黑色坏死后形成的刺在1个月之后,黄蜂毒的可能是因为严重的细胞毒性。16例横纹肌溶解与黄蜂叮咬有关报道在日本,并报告了15例有皮肤坏死(7,8]。Youichi等人报道,皮肤坏死可能是一个糟糕的预后标志的有毒系统性反应黄蜂叮咬后(8]。此外,我们也有anaphylaxis-like反应。它已经表明,大规模的化学介质黄蜂毒导致anaphylaxis-like反应(9]。我们的例子中有一个anaphylaxis-like反应似乎引起的毒性反应没有IgE的过敏反应,因为他wasp-specific IgE是在正常范围内,他在临床上缺乏水疱和呼吸道症状。
早期治疗至关重要的多个黄蜂叮咬,识别的复杂toxin-related受伤。
肾上腺素和类固醇治疗应该建议速发型过敏反应,但如果toxin-related多系统损伤,最佳的水合作用也是必不可少的,以避免肾损害引起的横纹肌溶解除了这些试剂(10]。溶血和横纹肌溶解是两个主要因素导致急性肾功能衰竭;因此,他们应该发现当一个人看到多个黄蜂刺(11]。因为急性肾功能衰竭的预后影响黄蜂叮咬,快速输血和透析的支持是必需的12]。成功的用血浆置换治疗也被报道在严重的情况下(13]。我们应该考虑不仅速发型过敏反应,也可能在多个黄蜂叮咬严重有毒的系统性反应。