获得美国职业皮肤利什曼病

文摘

我们报告两例获得职业的美国皮肤利什曼病(ACL):一个疱疹受污染的针头在处理意外实验室ACL损伤样本,和一个期间获得研究鸟类生物学领域。聚合酶链反应(PCR)检测患者的病变是积极的利什曼虫,亚属Viannia。隔离是通过文化(从病人2活检样本)和特征利什曼虫(Viannia)naiffi通过与特异性的单克隆抗体间接免疫荧光试验(IFA)茎(mab)和酶电泳(MLEE)。患者与N-methyl-glucamine成功治疗。这两个例子突出实验室和野外工作的潜在风险,需要遵守严格的生物安全程序在日常工作。拭子集合的方法,再加上PCR检测,大大提高ACL实验室诊断。

1。介绍

卫生专业人员如医生、护士和实验室工作人员和研究人员和学生生物科学有许多职业感染的风险(1]。污染事故的“专家”,一般来说,由于高的可能性极其危险的传染病的传播。暴露在血源性病原体代表一个特别严重的风险。针刺和专家污染事故至少20个不同的病原体,最常见的乙肝和丙肝或人类免疫缺陷病毒(HIV),已报告(1]。一些职业事故利什曼虫种虫害与经皮损伤有关,受污染的动物/文化处理,或病变样本集合也被报道(2]。

ACL诊断是根据临床、流行病学和实验室的标准。然而,往往难以进行临床诊断疾病的不同表示,和流行病学标准可能被忽视,因为医生不知道疾病的存在和自然的3,4]。

实验室诊断包括直接识别无鞭毛体通过直接检查染色涂片的痕迹或组织学部分,隔离的promastigotes文化和免疫方法(例如,ELISA、免疫印迹,间接免疫荧光法(IFAT)和延迟超敏反应或黑山皮内反应(MIDR), (5,6]。

实验室程序的短缺可能阻碍伤口无鞭毛体,特别是在疾病的晚期和继发感染,或通过血清学测试的低灵敏度和交叉反应性。此外,MIDR测试不区分当前和过去的感染,患者通常是负面的分散形式的疾病或免疫抑制(5]。

基于聚合酶链反应(PCR)方法提供高敏感性和特异性,尤其当在活检样本(7,8]。然而,活检材料的收集是痛苦的,需要麻醉,它只能由医生在医院环境中,这可能会增加医源性细菌感染的风险。样本收集使用棉签无损伤,简单、快速、简单,不需要住院治疗,与感染风险低,病人不适(9]。

在这里,我们报告一个成功的组合的非侵入性的样本收集使用“拖把”方法和PCR诊断两例获得职业的ACL。

2。案例报告

2.1。案例1

例1是一个60岁的女性居住在累西腓,PE、巴西和工作超过20年的ACL研究实验室。

5周后针刺意外auto-inoculation在处理样本病人ACL损伤,她开发了一个丘疹的接种2日左手的手指。高的丘疹发展成溃疡边缘,测量2.0×3.0毫米,与生产的渗出液(图1(A1) - (A5)),相邻的淋巴管炎,left-axillary神经节肿胀。

x射线和磁共振成像并没有发现骨退化(数据未显示)。渗出液文化透露鲍曼不动杆菌和粪肠球菌。Tigecycline管理却没有促进伤口愈合。用消毒棉签病变样本收集,PCR检测呈阳性利什曼虫,亚属Viannia(10]。两个治疗周期与N-methyl-glucamine(15毫克某人^{+ v}/公斤/天)为完成治疗20天是必要的。病变开始恢复在15天完成天18(图1(A6) - (A10))。然而,一个月后,一个新的损伤测量1.0×1.0毫米右前臂(图中给出1(B1))。拭子采集和PCR ACL检测再次返回一个积极的结果利什曼虫,亚属Viannia(10]。完整的病变和临床缓解解决了在20天的第二个治疗周期(图1(B2))。在治疗期间,患者相关症状的报道,可能是药物的副作用,无力、关节痛等;然而,治疗成功的结论。

2.2。案例2

一个35岁的男博士生注意到一个溃烂的出现病变边缘,高测量(图2.0×1.5毫米1(C1))与分泌物第三右手的手指,暗示了ACL。病变是第一个指出两个月在Paranati野外捕捉鸟类在森林里后,马托格罗索州,巴西。

常规临床和实验室检查包括免疫和寄生虫学的测试进行了SRL(累西腓利什曼病参考实验室,FIOCRUZ-PE, PE、巴西),和病变样本收集通过活检和拭子法。光学显微镜显示无鞭毛体寄生虫Giemsa-stained涂片;MIDR是积极的在48 h,活检样本培养NNN /施耐德媒体5天26°C使寄生虫隔离。分离为特征的利什曼虫naiffi (Viannia)通过与特异性单克隆抗体的IFA (mab) [11茎]和酶电泳(MLEE) [12]。PCR反应的活检和拭子样本都是阳性的利什曼虫,亚属Viannia(10]。

该患者使用N-methyl-glucamine(15毫克某人^{+ 5}/公斤/天)为20天。损伤愈合开始在11天,治疗完成后(图完成1(C2))。

衰弱的病人有一些投诉和关节痛的治疗相关副作用的药物。

2.3。道德的考虑

本研究的研究伦理委员会批准FIOCRUZ-PE,累西腓、PE、巴西(CEP-FIOCRUZ /聚乙烯,41/2008)。

3所示。讨论

“职业病”定义了一个工人的健康变化引起的化学、环境、生物、心理、或其他与工作相关的因素。皮肤利什曼病和黏膜与皮肤的利什曼病是由巴西卫生部列为职业病(13]。农业和林业工作在流行地区和其他特定情况下,比如砍伐森林为道路建设工作,实地考察研究生物学家和军事训练的情况与职业暴露的风险利什曼虫braziliensis(14]。实验室或医院环境与工作相关的事故利什曼虫种虫害包括经皮意外污染在处理液体时,文化,和/或实验动物(2]。

在本文中,我们报告两例不同职业获得ACL:一个意外的实验室污染在处理被感染样本和一个感染了在实地研究与ACL无关。

连接ACL职业事故可能受缺乏流行病学知识,其相似其他皮肤伤害,或与其他病原体(合并感染15]。与真菌和细菌在ACL损伤很常见,构成的一个复杂因素的临床诊断和治疗利什曼病。

例如,菌株答:baumannii和粪大肠确定了文化在案例1的ACL损伤。然而,他们被排除在外病原体因为tigecycline政府未能治愈病灶。对锑的治疗是一个辅助ACL诊断标准,两例成功治愈。

尽管几利什曼虫物种是在流通在巴西,l。(V。)braziliensis医学上是最重要的物种;分布在全国范围内,造成更严重的疾病的形式比其他物种传播(3,15]。l。(V。)naiffi据称,产生轻微感染人类,和它的传播局限于帕拉和亚马孙州(16]。

早期和准确的ACL诊断快速和有效的治疗至关重要。pcr过程可以区分的利什曼虫种和亚种在不同来源的样品和已被证明有助于确认寄生虫在疤痕的持久性17- - - - - -21]。

持久性的寄生虫尽管病变愈合发生在案例1,和患者开发了一种新的损伤一个月后完成的第一个锑的治疗周期。完成临床治疗取得了第二个治疗周期的结束。

在我们的工作中,结合拭子样本收集技术和PCR被证明是一种有效的手段对ACL在两个病人诊断。实施拭子常规样本收集方法是可行的和有许多优点:它可以由任何医疗,nonphysician专业;它不需要麻醉;程序可以在病人的家中或在一个门诊,没有位移和住院病人的不适。

拭子技术允许收集从病变的严重程度。与侵入性方法,如组织活检,棉签收集减少医源性感染的风险,可能会影响病人诊断和恢复(8]。此外,因为它不使用任何“专家”设备,该方法更安全的专业人士参与生物材料收集。

总之,本文说明了需要由卫生保健专业人员个人防护程序处理ACL的病人。擦洗伤口样本收集方法会减少意外感染的风险在诊断样本的收集和处理。的重要性的正确使用个人防护装备(PPE)暴露工人应该适时地强调和它的使用应该是必需的,在临床和现场或实验室活动。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

承认

作者承认Gilvan Mariano指出他的帮助说明。

引用

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