不同的癌Erysipelatoides演示教学医院在澳大利亚

文摘

炎性乳腺癌是一种罕见的晚期乳腺癌预后不良,即使治疗。达到临床诊断和病理基础;然而,由于其倾向模仿其他条件,它可能会推迟或错过了主治医生。本系列案例描述了四个病人在我们的机构与炎性乳腺癌的诊断;3例有以前治疗乳房恶性肿瘤。在这些情况下,出现新的乳房病变逃避最初诊断由于不完整的初始体检,使人放心成像结果,缺乏认可,蜂窝织炎的照片可以像转移癌,和不确定的初始检查部分。这些障碍实现诊断服务进一步恶化预后延迟启动的多峰性治疗可改善生存。我们论文的目的是提高意识在乳腺癌专家的重要性脱衣的患者基本临床检查乳房,识别出现的这种类型的乳腺癌局部复发,而不是单纯依靠超声波和乳房x光检查将在我们当地的一些延误诊断病例。有时更深的部分,需要重复活检诊断。

1。介绍

炎性乳腺癌癌或癌erysipelatoides (CE)是一种罕见的和侵略性的乳腺癌和快速进步。它有一个1% - -6%的乳腺癌的发病率在美国演讲,利率在过去20年里已经翻了一番(1]。高发病率在非洲裔美国人,也是诊断在年轻的时候,有一个贫穷的结果(2]。总的来说,CE构成2%的乳腺浸润性肿瘤。发病的平均年龄是45 - 54年3]。我们报告一个系列的四个乳腺癌患者胸部皮肤的炎症,胳膊,或背部,导致最终的炎性乳腺癌的诊断。

2。情况下

2.1。案例1

一个62岁的老妇人历史的硅胶隆胸了9个月的历史红斑的右手臂和胸部。乳房检查已进行,超声波是正常的。她曾承认两次到另一个医院的临时蜂窝织炎的诊断她的右臂,然而,仍然对抗生素治疗,促使转诊到当地皮肤科医生。在考试上,右乳房长大高于左,右乳头倒,固化的红斑扩展上R乳房和上臂(数字1(一),1 (b),1 (c))。她被检查之前在众多场合穿着她的胸罩或她穿的睡衣在医院里。一个专家下令乳房超声检查,这是正常的。癌erysipelatoides立即被临床上怀疑。皮肤活检的胸部和手臂上的固化的红色区域显示广泛的渗透性的电线导管分化的上皮细胞和淋巴入侵,与浸润性乳腺癌(图一致1 (d))。这个病人最初是用阿霉素治疗/环磷酰胺化疗其次是多西他赛和曲妥珠单抗作为她第四阶段疾病诊断包括肝脏和多骨的转移。她心肌病继发于曲妥珠单抗与一些积极管理恢复心脏功能使用ACE抑制剂和洋地黄,允许重新建立曲妥珠单抗的治疗。然后她收到几个顺序行化疗持续活动性疾病包括卡培他滨、Vinorelbine,吉西他滨,有节奏的与环磷酰胺、甲氨蝶呤治疗。她的23个月后死亡的诊断。

2.2。案例2

一个75岁的女人面对一个月历史红斑、硬结左胸壁。三个月以前,她经历了左乳房切除术和辅助化疗的局部晚期乳腺癌,是由于开始放射治疗。病人对抗生素治疗临时蜂窝织炎的诊断,促使转诊皮肤病。考试,有弥漫性红斑和地区紫癜左侧胸壁扩展左后卫,乳房切除疤痕(图与硬化2(一个)和2 (b))。三个初始皮肤活检显示炎症;由于皮肤科医生的问题,更深层次的部分,和少量的恶性细胞。进一步的皮肤活检显示在真皮浸润癌(数字2 (c)和2 (d))。最初,这个病人是与单药曲妥珠单抗肿瘤治疗Her2 +优秀的临床反应和完整解决皮疹。不幸的是,她死后吸入性肺炎后卧床休息一年后她诊断。

2.3。案例3

一个72岁的女人看到一个1周皮肤红斑的历史在她的右乳房,右前臂和恶化的淋巴水肿。她右乳房的历史浸润性癌5年以前,最初接受乳房切除术,腋窝的解剖和辅助放化疗。后续再次发生腋窝质量与姑息化疗治疗,轻微的反应。在考试上,右乳房,乳房肿瘤切除术伤疤,显示片状红斑与紫癜的边界在胸骨,右上角的手臂的内侧方面,在正确的肩胛骨。散在红斑,有明显的小结节。四个真皮的皮肤活检显示广泛的渗透转移性腺癌(数字3(一个)和3 (b))。她随后收到了4行顺序的多烯紫杉醇化疗/卡培他滨6周期,吉西他滨/紫杉醇与环磷酰胺、甲氨蝶呤化疗周期,有节奏的,单卡铂没有响应,进步皮肤参与。她进步胸膜疾病和死后的18个月内她皮肤活检。

2.4。例4

一名53岁妇女有双边激素受体阳性乳腺癌,治疗双乳房切除,腋窝许可,辅助化疗和激素治疗。四年后,她于多个骨骼转移,肝损伤,和纵隔lymphadenopathy-at这一点上,它莫西芬治疗从阿那曲唑。她看到一个右肱骨和几个星期的病理性骨折坚持红斑在左胸和上臂保持不变,尽管抗生素,局部和全身皮质类固醇。在检查,乳房切除,port-a-cath指出。有不完整的固化的红斑在左胸和特异性的漂白皮疹在左侧上臂外侧的方面。来自这两个地区的活检显示渗透皮肤淋巴管转移性导管癌,激素受体阴性(图4)。她性能状态很差与广泛的骨疾病并发心包疾病,和她接受吉西他滨/紫杉醇周期后跟有节奏的治疗和死亡3个月后她的上腔静脉梗阻的诊断心包积液和肝功能衰竭。

3所示。讨论和结论

CE的诊断是根据临床和/或病理。1971年临床特征,首先建立了Haagensen (4)和合并由美国癌症联合委员会(与)、弥漫性红斑,水肿涉及2/3或更多的乳腺癌、果皮d 'orange,温柔,硬化,温暖,enlargement-often没有一个潜在的质量明显的乳房。这些发现被认为是由于肿瘤侵犯皮肤淋巴管,造成阻塞和“炎症”[5]。

皮肤转移主要内脏器官恶性肿瘤是罕见的(内部恶性血液病患者的3% - -5%)6),但当它们发生时,乳房是最常见的原发部位,在24%的情况下(7]。

CE被细分为主要形式,即癌和炎性变化同时发生之前正常的乳房,和二次,炎性变化发生在乳房与先前carcinoma-although实体都有相似的生存率(5]。还必须提及的区别来自局部晚期乳腺癌(LABC),没有淋巴管参与检测不到发炎(迹象),略有改善预后8]。

一旦确诊,CE迅速蔓延,局部和全身。试验表明,46%至100%的女性有区域淋巴结诊断(5),大约36%建立了远处转移(9)一般骨骼、肝脏和肺。无病生存中值差,少于2.5年多峰性治疗(9]。较差的预后因素腋窝淋巴结情况(5),年轻的时候在诊断8),非裔美国人的种族2),和消极的激素受体状态(5,8]。值得注意的是,病例组织学3和4显示“基底亚型”或“三重阴性”(TN)乳腺癌是雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR),和HER2阴性。TN乳腺癌占所有新诊断出乳腺癌的15%,与贫穷有关生存和高转移的可能性,因为他们不是对现有目标(激素)治疗。IBC经常与官腔表型相关,它增加了特别不良预后的疾病实体。

CE的快速临床发病和激进的自然需要,及时诊断和治疗开始尽早改善生存。然而,它通常表现为一个诊断的挑战,因为它可能会很容易被误认为其他临床实体。一般来说,这些包括:乳腺炎、蜂窝组织炎、丹毒(7),血栓性静脉炎、静脉阻塞(10),过敏反应,手术后的淋巴水肿(11)或血肿,postradiotherapy皮炎、带状疱疹感染、原发性鳞状,或基底细胞癌12]。在罕见的情况下,calciphylaxis [13据报道模仿IBC。

组织学诊断证实了抽样;然而,这并不总是可靠由于真皮淋巴入侵的可变性,据报道,在标本中获得75%的病人只有[1]。因此,重复抽样在多个真皮水平应该是否强烈怀疑临床IBC。乳房x光检查也证明是有用的在提供重要的诊断线索,通过显示特性,比如皮肤和间质增厚和乳腺密度增加,偶尔用质量证明或微钙化物质(3]。

在这里,我们提出一个案件系列5个病人,其中一些人已经延误诊断由于缺乏承认cellulites-like外观可能会转移性乳腺癌。

仅与CE之前由手术治疗;然而,这产生了可怜的5年生存率不到10% (5]。乳房切除术目前优先于乳房保留手术只产生一个整体的生存12 - 32个月当单独使用。辅助放射治疗可以提高肿瘤局部区域控制但不影响生存率(5,12]。现在多峰性治疗是首选,反映的信念系统微观——或者macrometastases已经出现在诊断(5,14),随后的死因。化疗、新辅助和/或术后,可以提高总体生存率低于10%到30% - -55%时添加与手术或放疗等本地模式(1]。激素治疗的作用在IBC是可变的IBC的多数情况下往往是雌激素和孕激素受体阴性(9]。总的来说,IBC的固有的低发病率和缺乏前瞻性试验很难建立一个普遍协议最佳治疗(1]。

证据表明,反应诱导化疗是最重要的预后因子无病和总生存期(15]。此外,如果初始陈述显而易见的乳房质量而不是分散参与,这个临床实体往往质量略有改善prognosis-this是因为乳房更容易被发现和诊断。因此,重申我们的信息,这种致命疾病的诊断必须提示为了煽动早期化疗可以改善病人的结果。

之前的案例表明,CE可以呈现在不知不觉中,躲避临床和病理诊断。可能发生时间均为乳腺癌,然而,不久之后,与术后蜂窝织炎混淆/炎症。它应该是一个主要鉴别诊断单边胸壁或手臂红斑、硬结恶性肿瘤史。临床医生的教训是确保病人的上半身总是完全脱衣服,如何检查。组织诊断应该低的门槛与最初的治疗如果没有解决。最初的活检或重复的多个更深的部分皮肤活检应该如果病理不与临床结果。

确认

作者感谢病人的合作照片和报告。本文提出了世界大会的皮肤在布宜诺斯艾利斯,阿根廷,ALC Agero博士。e·k·a·米勒是新南威尔士州癌症研究所临床研究员。

引用

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