Acantholytic毛发红糠疹咪喹莫特3.75%的应用程序

文摘

咪喹莫特是一种免疫调制剂抗肿瘤和抗病毒的特性。目前在两乳霜配方Aldara(咪喹莫特5%)和新批准Zyclara(咪喹莫特3.75%)。咪喹莫特与局部红斑,结壳,扩展站点的应用程序。然而,更严重的广义皮肤疹包括多形性红斑,牛皮癣,色素沉着过度被描述。新批准的大概3.75%咪喹莫特乳霜是一个更安全的替代由于其低浓度。介绍了广义的发展acantholytic毛发红糠疹治疗光化性角化病的额头后3.75%咪喹莫特乳膏。

1。报告

一个65岁的白人男性过去病史的高血压和高脂血症被诊断出患有光化性角化病左殿皮肤科医生。他奉命应用3.75%咪喹莫特乳霜涉及区域一旦每天6周(2周,2周,2周)。在第五周的治疗,他开发了一种痛苦,痒的,红斑的斑块的网站应用程序和中断3.75%咪喹莫特乳霜。在接下来的几天,斑块在左边庙扩展到涉及他的整个脸。他还痒的开发,红斑的斑块在他的颈部,躯干和四肢。他否认任何系统性症状如发热、不适或淋巴结病。口服强的松治疗和抗组胺药并没有阻止他皮炎和改善症状的进展。

病人呈现给我们的诊所一个月后他的皮肤病变的发展。考试,他鲑鱼色的红斑的斑块,表面的细鳞片盖在他的脸上,头皮,脖子(图1(一))。类似病变被发现在他的躯干和四肢,一些合并形成大面积红斑(图1 (b))。有明显分界群岛正常未受影响的皮肤在他胸口上。两手掌角化过的和一些轻微红斑的起垄的钉子。检查口腔和生殖器粘膜稀松平常的。没有个人或家族病史提示皮肤或结缔组织疾病。乍一看,天疱疮的临床照片暗示foliaceus,但影响皮肤的“岛屿”和他的手掌角化过的符合毛发红糠疹(PRP)。血细胞计数和完整的代谢面板在正常范围内,和抗链球菌素(麻生太郎)抗体呈阴性。活检样本来自一个鳞片状红斑的斑块在左边的腹部。

病理部分交替角化不全和orthokeratosis在垂直和水平两个方向和表皮轻度acanthotic支流hypergranulosis(图2(一个))。皮肤棘层松解的表皮有多个小焦点,位于suprabasilar或subcorneal水平(图2 (b))。有一个非常稀疏浅血管周的真皮和间质淋巴细胞浸润。直接免疫荧光研究acantholytic地区都是负面的。在审查相同的重复活检结果,同意,诊断与PRP的罕见acantholytic变体是相一致的。

这个病人的治疗管理挑战,进一步复杂化他不愿使用系统性药物。他得到去炎松霜对他的身体和desonide奶油0.1% - 0.05%,他的脸,但改善是最小的。持久的皮肤损伤的三个月后,他同意试着全身窄带UVB治疗一周两次,有几个交易日后显著改善。然而,他七个月后皮疹持续治疗的皮肤损伤并没有完全解决。

2。讨论

咪喹莫特toll样受体7受体激动剂,刺激免疫系统产生不同的促炎细胞因子,包括干扰素-α(IFN -α)、肿瘤坏死因子-α(肿瘤坏死因子-α),和各种白细胞介素(例如,il - 1和il - 10)1]。5%咪喹莫特被FDA批准用于治疗光化性角质的,肤浅的基底细胞癌,生殖器疣(2]。而咪喹莫特一般是可以接受的,这是导致局部皮肤反应包括红斑、结壳和扩展站点的应用程序在大多数病人(3]。它也涉及广泛的皮肤状况的原因如表皮剥脱的皮炎,牛皮癣,多形性红斑,和色素沉着过度,可能通过系统性吸收(3]。新可用3.75%咪喹莫特乳霜(2010年3月,批准)是一个可能更安全的替代,由于浓度较低。目前只显示光化角质的面部和头皮的4]。令人惊讶的是,药理研究表明,局部咪喹莫特的吸收水平不得低于3.75%,5%的配方,这可能导致类似系统性反应(5]。因为3.75%咪喹莫特的标示外使用扩张,这种药物的副作用需要更好的建立。

我们描述一个acantholytic毛发红糠疹(PRP)在先前健康的病人在使用光化性角化病3.75%咪喹莫特乳霜。PRP与皮肤棘层松解是一种罕见的皮肤病,病因不明或之前的事件(6]。皮肤棘层松解的确切机制尚不清楚,被认为是相关的释放蛋白水解酶的反应改变了角蛋白和插acrosyringia PRP (7]。

本协会之间的局部咪喹莫特和acantholytic皮肤病似乎没有一个孤立的案例。5%咪喹莫特乳霜之前已经报道过了,导致局部或系统性pemphigus-like acantholytic皮炎,负DIF研究[8- - - - - -11]。在其他报告,咪喹莫特5%患者使用先前存在的PRP与恶化皮肤棘层松解的特性(12,13]。

咪喹莫特的可能导致皮肤棘层松解需要进一步调查,因为它可能immunobullous障碍的发展构成威胁。在当前时间,toll样受体信号的作用acantholytic或大疱的进程没有被描述。可能的解释为咪喹莫特的作用在皮肤棘层松解可能是促炎细胞因子水平的增加的结果,如肿瘤坏死因子α,最终影响细胞间粘连(14]。水平升高的患者肿瘤坏死因子α已经证明在天疱疮和PRP (15]。之前使用咪喹莫特3.75%的病人应该评估以前的皮肤状况和风险因素。病人应该被警告可能广义皮炎等副作用,并密切监测等事件。

利益冲突

所有的作者报告任何潜在的利益冲突,包括经济利益、关系和相关关系本文的主题。

信息披露

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引用

1. d . n .尚德“免疫调节,咪喹莫特的药理学性质。”美国皮肤病学会杂志》上,43卷,不。1,S6-S11, 2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. Aldara包插入,Graceway制药有限责任公司,布里斯托尔,田纳西州,美国,2009年。
3. w·e·爱,j·d·伯纳德,j . s .波尔多“外用咪喹莫特和氟尿嘧啶治疗基底鳞状细胞癌:系统回顾,“皮肤病学档案,卷145,不。12日,第1438 - 1431页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. Zyclara包插入,Graceway制药有限责任公司,布里斯托尔,田纳西州,美国,2009年。
5. j .普利维,m·c·费恩m·亚当斯,j·福斯特和t·c·孟”药物动力学3.75%咪喹莫特的光化霜每天申请三个星期脸上角质的和/或者秃顶,”皮肤档案研究,卷302,不。7,539 - 544年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a·克莱恩、m . Landthaler和卡勒,“毛发红糠疹:回顾诊断和治疗,”美国临床皮肤病学杂志》上,11卷,不。3、157 - 170年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. c . m . Magro和a . n .克劳松”毛发红糠疹的临床和histomorphological特征。与牛皮癣比较分析”,皮肤病理学杂志,24卷,不。7,416 - 424年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . Bauza l . j .值得c .分和a·马丁,“咪喹莫特Pemphigus-like病变引起的,”临床与实验皮肤病学,34卷,不。5,pp. e60-e62, 2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. g .窄花边,m·罗卡,a·马丁内斯”成功治疗一个高档上皮内瘤咪喹莫特,与外阴的天疱疮副作用,”欧洲妇科产科和生殖生物学》杂志上,卷109,不。2、224 - 227年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. r·林d·j·拉德·d·j·鲍威尔,b .诉,“本地化天疱疮foliaceus引起局部咪喹莫特治疗,”皮肤病学档案,卷140,不。7,889 - 890年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. j . Mashiah Brenner, d . j . Ladd林和r . j .,“天疱疮的感应可能机制由局部foliaceus咪喹莫特治疗,”皮肤病学档案,卷141,不。7,908 - 909年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. f·c·杨,杰塞普,c . m .闹市区Dahiya (r·雷诺兹,“毛发红糠疹恶化咪喹莫特的局部使用,“国际皮肤科杂志卷,47号10日,1076 - 1078年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. e . Gomez-Moyano a . Crespo-Erchiga a·维拉Casano和a . Sanz Trelles,“毛发红糠疹和焦acantholytic角化不良在5%咪喹莫特乳膏治疗,”找Dermo-Sifiliograficas,卷101,不。10日,898 - 900年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. m·p·舍恩和m·舍恩”TLR7 TLR8作为癌症治疗的目标,“致癌基因,27卷,不。2、190 - 199年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. l . Van Der符合s Mourits j·s·a . Voerman et al .,“Imiquimod-induced psoriasis-like小鼠皮肤炎症介导通过IL-23 / IL-17轴,“免疫学杂志,卷182,不。9日,第5845 - 5836页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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