文摘
钙化牙原性的囊肿(COC)是一个囊肿来自牙原性的上皮细胞,并有特殊的鬼影细胞外观。临床上,COC的特点是无症状的肿胀,导致舌扩张,牙齿迁移,顶端吸收,皮质骨穿孔。COC通常是无症状的,通常是在常规放射学检查才发现。本病例报告描述的临床干预措施来管理病人和COC赘生齿的影响。程序的目的是为了评估COC的多学科管理在Airlangga医院,泗水。多学科治疗综合治疗COC情况下有一个重要的角色。
1。介绍
钙化的牙原性的囊肿是一种少见的良性囊肿牙原性的起源,特征是与鬼ameloblastoma-like上皮细胞钙化,戈林等人于1962年第一次描述了(1]。
在临床上,它的特点是缓慢增长无症状的肿胀。它可能有一个中央(intraosseous),或更少,周边(extraosseous)本地化。可能会造成舌扩张,位移的牙齿,根吸收,穿孔的皮质骨(2]。
射线照片,COC作为well-limited出现单房的射线可透过的病变不同的大小,形状,和不透明度水平。影响牙齿可能相关。根吸收、根分歧或皮质吹可能观察到(3]。
明确诊断为钙化牙原性的囊肿可以可靠地根据组织学检查。异常的角质化的形式鬼COC的细胞是最特色。然而,他们的存在并不像其他病变确诊显示类似的陈述。因此,COC只能为一个病变的诊断中鬼细胞的形成发生在一个典型的上皮囊肿衬里,呈现一层基底的立方形的或短圆柱形细胞和上覆层细胞组成的星状细胞reticulum-like[熊相似之处4]。
推荐的COC由摘出术治疗性刮宫,这意味着摘出术其次是切除1到2毫米层周围的骨囊性空腔的边缘用锋利的刮匙或骨钻。本程序旨在限制复发的风险。减压和袋形缝合术是保守治疗成功率高的用于大型病变(5]。
在这种情况下,囊肿是牙齿周围的顶端的一部分,所以需要多学科治疗综合治疗移除囊肿和保护牙齿。这份报告的目的是提供一个有趣的和稀有的COC与影响赘生齿和COC强调多学科管理的重要性。
2。病例报告
一名14岁的男孩来到儿科牙科诊所的名叫Sakit吉吉丹Mulut意大利Airlangga历史的断裂的牙齿由于事故5年前。病人目前apexification治疗。
根尖周的射线探伤显示# 11以开放的顶点(图1(一)),病人原定了闭塞。在治疗过程中,病人感到疼痛复发# 11。临床检查,发现# 11一个完整的临时修复,负面冲击,触诊测试。基于临床检查,初步诊断是牙髓坏死与第三类埃利斯皇冠骨折分类(图2)。射线照片检查发现# 11一个封闭的顶点和定义良好的利润率射线透射性周围赘生齿顶端之间的21 #和# 11(图1(b))。
解释CBCT射线探伤显示反向赘生齿压紧在# 11 # 21的口感;不透射线的损伤是划定,椭圆形,导致鼻腔底部的不连续(图3)。
基于根尖周的全景,CBCT射线照片显示单房的,射线可透过的,和well-delineated缺陷影响赘生齿,暗示有齿的囊肿(图4)。鉴别诊断是根端囊肿和nasopalatine管囊肿。
3所示。病例管理
治疗计划与多学科的方法与口腔颌面外科医生在全身麻醉下赘生齿影响拔牙的牙齿和囊肿摘出术,紧随其后的是牙齿顶端切除涉及与MTA塞牙齿和关闭。
实验室评估和胸腔射线探伤做过手术,没有发现阴性症状。rt - pcr检测SARS-CoV-2检测鼻咽和口咽拭子屏幕有症状和无症状COVID-19,结果是负面的。这个测试是强制术前手术在医院。确认病人完全麻醉后,一个extraoral无菌手术治疗用70%的酒精和10%的聚乙烯吡咯酮碘intraorally。组成的血管收缩剂2安瓶pehacain与6毫升生理盐水稀释,注射局部渗透技术使用注射器21个指标,管理,和全层梯形瓣高架在根尖周的面积12 #,# 11 # 22 # 21日地区。在一轮碳化钨钻不断灌溉,冷却被用来扩大骨缺损颊窗口进入根尖周的病变和根端受影响的牙齿(图5(一个))。针吸活组织测试显示血液和囊肿液混合;绿皮南瓜被用于去除软肉芽组织(图5 (b)),这进一步辅助不足赘生齿的可视化,以确保完整的提取和没有牙齿卵泡。顶点切除最初计划# 11。然而,囊肿的墙壁被发现扩展到邻近的牙齿;因此,apex切除也在# 21日执行。2毫米的顶端端切除faciolingual方向的长轴与锥形牙裂缝性钻在低速下机头常数灌溉(图5 (d))。切除根表面检查,做好准备,然后满三氧化矿物骨料和玻璃离子交联聚合物水泥在根尖周的区域(图5 (e))。Spongostan被应用到缺陷区域,然后用丝绸Vicryl 4.0(图缝合5 (g))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
18日,28日手术还包括germinectomy 38, 48齿芽。
组织病理学解剖结果囊肿摘除术后和赘生齿集合(图6COC的形式)证实了诊断。
(一)
(b)
(c)
病人手术后被召回一天访问站点恢复,发现没有痛苦的迹象,头晕,恶心和呕吐。extraoral考试,没有水肿的迹象,充血和温柔。intraoral检查,术后伤口# 12 # 11 # 21 # 22 # 18日# 28日# 38岁和# 48缝和hyperaemic,最小的碎片被缝合的边缘(图7)。
(一)
(b)
触诊检查,术后伤口触诊的地区# 12 # 11 # 21 # 22 # 18日# 28日,38岁的#和# 48,最小的水肿和温柔的边缘缝合。术后7天,缝合了。# 11根管访问完成后没有与麻醉麻醉和# 21。# 11 # 21准备大小40 - 50,分别3毫米短顶端的孔。在所有牙齿,牙根灌溉了3毫升的2.5%次氯酸钠(NaOCl)和蒸馏水在每个变化的文件是用作intracanal调料。管充填质量的药物被证实放射学。牙齿和一个中间暂时恢复恢复材料。
经过两次的杀菌、intracanal酱了,牙根的# 11 # 21满心杜仲胶和复合树脂修复紧随其后。后续计划在3个月、6个月和1年评估临床和影像学愈合的迹象。
患者术后3 - 6个月后;没有迹象的肿胀、发红或牙齿移动# 11 # 21和接受x射线全景控制哪些描述不透射线的区域与几个射线可透过的地区顶端# 11;# 12的印象骨骨化过程显示开始骨再生。没有复发的迹象(数字8和9)。
(一)
(b)
4所示。讨论
钙化的牙原性的囊肿是一种少见的良性囊肿牙原性的起源(6]。回顾性研究,病例报告或案例系列大量COC病例发表(7- - - - - -13]。
过去的20年里从以下数据库:PubMed、Medline奥维德,网络科学,斯高帕斯。目前的系统回顾显示COC病人的年龄范围从2到92年,平均诊断年龄为30.7(±21.0)年。男性由COC 184(51.8%)的情况下,而女性由171(48.2%)的情况下(男女比例:1.0:1)。关于解剖位置,偏爱上颌骨(53.3%)被观察到。下颌骨的影响在45.7%的情况下,受影响的网站信息不是只有一个可用的情况。COC是89.2%的患者无症状。症状持续时间范围从1到180个月,平均为18.1(±29.8)个月。大多数情况下表现出一个明确的边界(87.0%),与混合(61.1%)和单室的外观(81.9%)。在81.9%的情况下观察骨扩张。病变大小范围从2.0到90.0毫米,平均为29.5(±20.8)毫米。关于治疗,摘出术是最常见的(69.9%的病例)。 In 194 cases (96.0%), no recurrence was reported. As regards the follow-up period, the mean duration of surveillance ranged from three to 264 months, with a mean of 42.2 (±43.6) months. Concerning treatment, enucleation was the modality of choice in most cases (85 cases, 77.1%) [14]。
至于治疗,保守手术COC的主要选择。,两种策略最常报道的COC治疗摘出术在69.9%的情况下,手术切除或切除18.5%。此外,两级的方法是在4.0%的情况下。非同寻常的报道COC疗法,这个选项主要是选择其他牙原性的囊肿有齿的或牙原性角化等。减压或袋形缝合术是第一次执行减少管腔内的压力和收缩的囊肿后一个月的时期。这允许骨骼生长和切除囊肿在第二个阶段,以更少的风险损害重要的解剖结构15,16]。
目前的审查确定了两个COCs只有袋形缝合术治疗。保守的COC管理后的复发率很低intraosseous和extraosseous病变(14]。
考虑复杂的情况下,我们决定COC多学科(管理赘生齿的影响情况5]。放射学,COCs真皮和现在作为一个单房的射线透射性有不同密度的钙化在三分之一的情况下(17]。
在这种情况下,影像学检查发现一个孤独的定义良好的单室的射线透射性影响赘生齿。基于clinic-radiological发现,良性牙原性的病变的鉴别诊断有齿的囊肿,根端囊肿,nasopalatine管囊肿被认为是。在当前情况下,存在pericoronal射线透射性与unerupted赘生齿,有齿的囊肿的诊断工作。
明确诊断为钙化牙原性的囊肿可以可靠地根据组织学检查由于病变缺乏特征的临床和放射学特征,以及其生物行为变量(19]。
病变的组织学特征显示纤维囊与牙原性的上皮衬里。基底层由ameloblast-like柱状或立方细胞十细胞的厚度。它是由上皮细胞排列松散覆盖轴承相似的星状网搪瓷器官。有不同数量的上皮细胞缺乏核嗜酸性和保留他们的基本细胞轮廓(鬼细胞)。这些鬼细胞钙化,钙化是不变但不同数量(6]。
组织病理学检查的结果在这种情况下显示的部分囊肿壁内衬瘦扁平立方上皮组织组成的圆,单核的,光滑的染色质细胞。基质是一种纤维结缔组织与许多嗜酸性细胞钙化像鬼的焦点。没有恶性肿瘤(图的迹象10)。
(一)
(b)
(c)
病人带着创伤的历史和肿胀。牙外伤牙和颌面结构是一种经常发生的自然现象,与大多数影响dentoalveolar结构。最常见的牙外伤冠骨折在永久的生齿。准确的诊断是至关重要的促进及时管理,这是公认的预后有重大影响的结果。
射线探伤是牙外伤的诊断所必需的。除了全面的临床检查,intraoral射线照片,如根尖周的射线照片和上标准咬合的射线照片通常用来确定牙齿外伤的位置和性质。诊断射线照片也基线记录允许客观评估的组成部分在后续任命20.]。
症状的临床参数观察存在创伤牙,冠状动脉变色,牙齿移动,和周围软组织的健康,通过视觉检查和触诊。射线参数是根尖周的病变的存在与否,浆管闭塞,和病理根吸收,由临床历史,从生理分化吸收患者的年龄,和吸收的形态特征。与临床和影像学参数,分析了建立活力的条件或牙髓坏死(21]。
此外,它也表明,创伤诊断在儿童比成年人更困难的人。这些作者报道,缝合线的头骨是广泛的,更多的脂肪组织涵盖了骨头,将复杂的诊断准确性。幸运的是,intraoral射线照片给很低的辐射剂量如果使用正确的技术和良好的x光设备使其道德表示开出intraoral射线照片为成人和儿童只要临床检查表明一个更严重的牙齿损伤可能存在(22]。
最近,一种新的层析成像方法已经开始被使用,cone-beam CT (CBCT)。CBCT具有较高的诊断准确性在牙颌面外伤的情况下。但intraoral射线照片是一个好的开始和足够准确的如果我们只怀疑牙齿受伤或者最低限度根据其他研究人员流离失所的骨折。一般来说,在牙齿外伤,CBCT只应规定在选定的情况下,传统的射线照片为治疗计划提供信息不足(22]。
在这种情况下,在根尖周的影像学检查发现赘生齿嵌入上颌前牙的顶端,我们称为病人CBCT射线探伤,以帮助确定诊断和影响牙齿的位置和适当的治疗计划。
根据根尖周的放射学,顶端# 11以开放的顶端被曝光;然后,apexification是由儿科牙医。Apexification是一种治疗方法不成熟恒牙的根生长和发育停止由于牙髓坏死。其目的是诱导关闭没有土豆运河壁增厚或连续根加长。它可以实现在两个方面:(1)作为一个长期的过程使用氢氧化钙酱允许生物硬组织屏障的形成或(2)短期(最近的)过程,创造一个人工顶塞MTA或其他bioceramic材料(23]。
感应的氢氧化钙的作用机制的顶端障碍仍然是有争议的,尽管它是由细胞来自邻结缔组织。钙化障碍,即使出现放射学和临床完成,组织学上多孔的,可能是由牙骨质,象牙质,骨头,或osteodentin。这个过程需要多个访问和可能需要一年以上才能实现一个完整的顶端屏障,将允许使用杜仲胶根管充填(GP)和封口机(24]。
囊肿大小是一个重要的因素制定治疗计划。胆囊病变有 厘米可以通过简单的去核/刮除术和提交病理检查(切除),同时保留战略牙齿或牙齿。在少数情况下,临床或影像学的证据多腔的病变,病变广泛的参与相邻软组织或历史的多个复发病变应考虑有攻击行为,和彻底的切除治疗的首选选项取决于外科医生的培训,可用的资源,和病人的偏好。否则,等保守治疗方法与第二个手术减压(去核)和比骨切除术可以选择另一个积极的方法,和失败的治疗必须注明彻底切除方法以及广泛病变没有攻击性行为。应该考虑纵向随访(18,25)(图11)。
COC的推荐治疗,一般来说,在一个步骤完全切除。摘出术与刮除术治疗通常是指囊性变异。因此,去除病变后,一层1到2毫米的骨头必须清除外围的囊性空腔(26]。
病人接受囊肿摘除术,赘生齿影响牙拔牙,根尖周的探索# 11 # 12,紧随其后的是顶端切除的牙齿。顶端与MTA # 11 # 21被关闭和新加坡政府投资公司和计划直立着行走的根管充填牙11和牙髓摘除术手术后# 21。
在这种情况下,MTA被选中,是因为临床前研究清楚地表明,MTA密封性能高,好材料稳定性和良好的生物相容性。多种动物实验研究强调了温和的组织反应观察毗邻这种材料。此外,组织学分析根尖周的区域表现出频繁的新牙骨质沉积不仅在切除平面(切牙本质表面),但也直接到MTA。由于这些原因,MTA被认为是生物活性材料。
此外,germinectomy牙芽# 18,38岁的#和# # 28日48还在全身麻醉下进行。全身麻醉被选中,是因为基于CBCT解释,病变在接触鼻腔的地板,病人还需要提取的四个智齿。
密闭的# 11进行手术后一周,紧随其后的是根管治疗# 21。在3至6个月的跟进,没有主观投诉。客观的,没有迹象表明肿胀、发红,或牙齿移动# 11 # 21。全景和根尖周的x射线显示,密封填充# 11 # 21日不透射线的区域与多个射线可透过的地区顶端# 11日,# 12骨骨化过程的印象。没有复发的迹象。
病人定于每年定期复诊一次,看是否有任何投诉,如果愈合形成的迹象。
本研究预计将提供洞察如何确定通过临床病变的诊断方法和影像学和病理检查,特别是周围的病变包括结构如邻牙的根。跨部门合作是需要能够处理复杂的情况下,实现完整的照顾病人。
5。结论
我们的案例代表了古典的特点钙化牙原性的囊肿。综合性、多学科的方法是最好的方法来管理复杂的情况下赘生齿嵌入COC缓解症状和保证总愈合。适当的诊断设置起点开发一个有效的治疗方案。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者都没有任何利益冲突声明。