文摘
钙化牙原性的囊肿(COC)是一种罕见的囊肿,影响主要前颌骨的区域。一般来说,它看起来是一个单房的射线可透过的病变包含外围的钙化灶,但随着影像学变化取决于演讲的类型。在这里,我们报告一个典型案例的COC牙瘤,最初诊断为牙胚,后地区的一个10岁的男性患者的下颌骨。有趣的是,影像学方面出现作为一个单房的射线可透过的损伤没有缺齿的地区周边的钙化灶,有它的大小增加牵引后牙齿相邻区域的影响。因此,本研究旨在提出的情况下打电话给牙医的关注它的发展和相关病理变化。
1。介绍
钙化牙原性的囊肿(COC)是一种罕见的发育囊肿,有利影响前地区的下巴1,2]。它由不到1% intraosseous囊肿引起的颌面部复杂,它被认为是一个不同的病理实体戈林等人于1962年(3,4]。无症状的肿胀,增长缓慢,皮质扩张,陪同或者不是由根吸收囊肿的临床特征(5,6]。
传统上,COCs出现在定义良好的单室的射线透射性,表现出周边的钙化灶。非典型影像学报告COC是罕见的7]。在这里,我们报告一个病例的临床和影像学COC的进化与牙瘤,最初诊断为牙胚后下颌地区。我们还指出,牙医必须吸引他们注意其发展变化和相关病理诊断这些情况下准确。
2。病例报告
一个10岁的男性病人被称为矫正牵引的影响对低摩尔(牙46)。在临床检查中,没有改变注意,除了没有牙齿46。未发现异常在以前的病史。cone-beam计算机断层扫描(CBCT)显示的射线可透过的图像测量< 1厘米位于牙齿46和48岁的最初解释为一个牙科生殖(图1(一))。病人提交在局部麻醉下手术达到牙冠暴露和成键一牵引的矫正装置对降低第一磨牙。术后6个月,在一次例行全景x光照片在矫正治疗,一个定义良好的射线可透过的形象不透射线的焦点被确认在该地区的暗示牙科胚芽。此外,越来越与皮质体积扩张和开窗法观察CBCT调查(图1 (b))。
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因此,临时牙原性的病变,诊断假说表明本组牙原性的肿瘤和COC。选择临床进行病变的手术摘出术。直切口是在牙槽嵴皮瓣分离方便进入病变,和一个愿望穿刺进行揭示液体内容(图2(一个))。在手术期间,病变完全脱离下颌骨,允许可视化胶囊的囊性方面(图2 (b))。标本送病理检查,和微观调查结果显示囊性空腔排列通过细牙原性的上皮ameloblastomatous特性。鬼细胞和钙化病灶也被观察到。此外,dentinoid矩阵的形成,不成熟的搪瓷,纤维结缔组织被注意到。因此,COC与牙瘤的诊断成立(数字3(一个)和3 (b))。一年后,没有复发的迹象是观察和CBCT透露新骨形成在该地区(图3 (c))。目前,患者进行临床和影像学随访与儿科牙科专家和牙齿矫正医师充分建立咬合的动力学。
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3所示。讨论
虽然COC是良性病变,病理实体广为人知,它的出现被认为是罕见的(1]。一般来说,患者无症状和主要临床症状包括肺泡扩张,皮质穿孔,根吸收邻牙的2]。从所有COCs引起下颌骨,大约65%被发现前狗之间的地区。大约10 - 32%的病例与unerupted牙齿(尤其是犬)(1]。虽然COC参与的年龄范围广,阿鲁达等。2加强,三分之一的病人在童年和青春期的影响。本报告是根据文学。
通常,COC出现单房的射线可透过的面积与明确的限制和可能出现的小不透射线的存款(各个方面2,7]。在某些情况下,COC的影像学方面可能掩盖了,主要是在开发作为根尖周的射线可透过的地区。因此,与其他病变鉴别诊断可以建立不同的射线照相方面,如造釉细胞瘤、牙原性的角,根尖周的囊肿,成釉细胞的fibroodontoma,和性腺瘤样牙原性的肿瘤(2,4,6,8]。
在当前情况下,起初作为well-delimited病变的射线可透过的区域无齿的下颌骨unerupted摩尔,附近并没有像COC。在试图牵引受影响的牙齿,越来越与皮质体积扩张和开窗法观察周围的射线可透过的区域,提高牙原性的病变的可能性。奇怪的是,病变类似于牙胚在地下室阶段。由于例外的情况下,一个巨大的文献检索,据我们所知,这是第一次报告的COC有关。另一方面,意想不到的组织学结果只会增加这个报告的名声;一次,作者描述,某些情况下延迟爆发可能归因于生理紊乱影响中断Nolla的阶段9),从而导致最合理的牙胚的早期诊断,按照最初的假定在这个报告。
方面,文献认为牙原性的肿瘤可以共享相同的牙胚的结构,与不成熟很难诊断口腔组织结构,尤其是在儿童和青少年(10]。出于这个原因,组织学和放射学方面的知识发展中牙齿和牙原性的肿瘤需要建立一个精确的临床行为。
这个比较分析是至关重要的,可以避免诊断错误数口腔病变(牙原性的或nonodontogenic起源),特别是恶性病变诊断。在进行的一项回顾性研究减速et al .,功率(11]作者报道,1566个活检样本评价后,一个错误的诊断在射线探伤和组织学分析被发现在31.5%的情况下。在这种情况下,超过80%的这些记录对应于恶性或潜在的恶性病变。在另一个工作,Almazrooa et al。12)报道,病理结果之间的一致性和影像学的速度解释下巴病变低于50%。因此,这种诊断误解可能影响病人的治疗以及预后价值的恶性肿瘤。因此,必须切除组织和执行进行病理组织学检查特别是影像学特征可能产生混乱。
此外,重要的是要强调COC可能存在广泛的射线照相模式,讨论了不同的研究。一项研究由丽达et al。7调查的11例影像学资料COC,只有其中一个出现的无齿的下颌骨。阿鲁达等。2讨论射线可透过的COCs可能发生钙化和进步的病变混合射线的外表,造成肿胀和囊性扩张。此外,一些作品表明,其余牙原性的上皮绳当刺激可能诱发邻近牙齿组织结缔组织的形成墙(13]。
COC的最显著特征是幽灵的存在一个ameloblastoma-like上皮细胞(4,14]。在大约22%的确诊病例,与牙瘤被认为(15]。尽管COC的起源与残余的牙板14),最近的数据显示,大多数CTNNB1的COC携带突变基因负责蛋白质合成β-连环蛋白(16]。对于大多数COCs(特别是那些更小的长度),摘出术是治疗的选择,发展一个递归(< 5%的病例17]。
因此,CBCT进化COC的下颌磨牙区被描述,从hypodense概要文件到一个混合的外表,因此叫牙医的注意,射线或层析图像可能导致误解牙原性的病变和牙科设备之间形成的结构。
数据可用性
对数据的访问限制是由于病人的隐私。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。